對(duì)各科臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確讀懂心電圖都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。領(lǐng)略過(guò)主任們看一眼就能說(shuō)出診斷結(jié)果的神技能，而自己卻懵懵東東，是不是特別沮喪？今天，我們來(lái)個(gè)三位一體精解心電圖，通過(guò)圖片 口訣 推理，讓你秒懂心電圖。

1、心電圖各波、段和間期的命名和定義

首先我們看看心電圖各個(gè)波，都是代表什么意思，這個(gè)務(wù)必要懂。Ｐ波、Ｔｐ（或 Ｔａ） 波、ＰＲ間期、ＰＲ段、ＱＲＳ波群、Ｊ點(diǎn)、ＳＴ段、Ｔ波、ＱＴ 間期和Ｕ波分別表示心電圖的波、段和間期。

1）Ｐ波代表左右心房除極的電活動(dòng)。Ｐ波形態(tài)可以為正向、負(fù)向、正負(fù)雙向或負(fù)正雙向。不同導(dǎo)聯(lián) Ｐ 波方向不同。Ｐ波在基線以上，稱為正向 Ｐ波；Ｐ波在基線以下，稱為負(fù)向 Ｐ波。

2）Ｔｐ（或 Ｔａ）波代表心房復(fù)極電活動(dòng)。位于 ＰＲ段或 ＱＲＳ 波群之中，一般 Ｔｐ波不易觀察到。房室阻滯或心 房肌梗死時(shí)，可以觀察到 Ｔｐ波。

3）ＰＲ間期為自 Ｐ波起點(diǎn)至 ＱＲＳ波群起點(diǎn)的時(shí)限。它代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)限。

4）ＱＲＳ波群代表左右心室和室間隔除極的電活 動(dòng)。第一個(gè)負(fù)向波，稱為 Ｑ波，之后向上的波稱為 Ｒ 波；Ｒ波之后的負(fù)向波稱為 Ｓ波。Ｓ波之后的正向 波稱為 Ｒ′波；其后的負(fù)向波稱為 Ｓ′波。如果 ＱＲＳ 波群只有一個(gè)正向波，則稱為 Ｒ波；若只有一個(gè)負(fù)向波，則稱為 ＱＳ波，ＱＲＳ波群終點(diǎn)稱為Ｊ點(diǎn)。

5）Ｊ點(diǎn)是指 ＱＲＳ波群終點(diǎn)與 ＳＴ段起始的連接點(diǎn)， 代表心室除極結(jié)束和心室復(fù)極開(kāi)始的交界點(diǎn)。當(dāng) Ｊ 點(diǎn)形成一定的振幅、持續(xù)一定的時(shí)限，并呈圓頂狀 或駝峰形態(tài)時(shí)，稱為 Ｊ波或 Ｏｓｂｏｒｎ波。

6）ＳＴ段指 Ｊ點(diǎn)與 Ｔ波起點(diǎn)之間的一段線段。ＳＴ 段可呈水平上斜、下斜等多種形態(tài)，并逐漸過(guò)渡為 Ｔ 波。在大多數(shù)情況下，確定 ＳＴ段終點(diǎn)與 Ｔ波的起 點(diǎn)有一定困難。

7）Ｔ波代表心室復(fù)極的電活動(dòng)。Ｔ波雙支不對(duì) 稱，上升支緩慢，下降支稍陡。Ｔ波方向大部分與 ＱＲＳ波群主波方向一致，即以 Ｒ波為主的導(dǎo)聯(lián)上 Ｔ 波正向，以 Ｓ波為主的導(dǎo)聯(lián) Ｔ波負(fù)向（Ｖ１、Ｖ２例外）。 Ｔ波形態(tài)可以為正向、負(fù)向、正負(fù)雙向、負(fù)正雙向，其 定義同 Ｐ波。

8）ＱＴ間期是自 ＱＲＳ波群起始點(diǎn)至 Ｔ波終點(diǎn)的時(shí) 限，代表心室肌除極和復(fù)極所需的總時(shí)間。

9）Ｕ波是位于 Ｔ波之后、下一個(gè) Ｐ波之前的小波。 正常 Ｕ波極性常與 Ｔ波相同，通常 Ｖ２ ～Ｖ４ 導(dǎo)聯(lián)的 Ｕ波較顯著，心率較快時(shí)，不易觀察到 Ｕ波。

2、診斷技巧

在心電圖的診斷中，都應(yīng)該分辨出常見(jiàn)的心電圖波形，下面就從正常心電圖、心律失常、心肌梗死以及心肌病等方面入手，解讀各類心電圖表現(xiàn)。

1）正常心電圖

心電圖特點(diǎn)：心律整齊；RR間距在三大格到五大格之間（此時(shí)心率在60~100次/分）；呈直立型，與QRS波關(guān)系緊密（每個(gè)P波之后都有QRS波群）；PR間期0.12~0.2秒（小于一大格）；QRS波沒(méi)有寬大畸形。

2）竇性心動(dòng)過(guò)緩

心電圖特點(diǎn)：心率小于60次/分鐘；P-P（R-R）間期都是一致；QRS波群大小形態(tài)一樣；每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。

3）竇性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：心率大于100次/分鐘；P-P（R-R）間期縮短，小于3格；可伴有繼發(fā)性ST段壓低和T波振幅偏低。

3） 室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：心率在150～200次/分鐘；連續(xù)出現(xiàn)≥ 3次室性早搏；P-P（R-R）間期略微不規(guī)則。

4）心室撲動(dòng)

心電圖特點(diǎn)：心率在200～250次/分鐘；P-QRS-T波消失，出現(xiàn)的是連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波。

5）心室顫動(dòng)

心電圖特點(diǎn)：心率在150～500次/分鐘；P-QRS-T波群完全消失，代之完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）。

6）一度傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：竇性節(jié)律，P-R間期延長(zhǎng)>0.22 秒(五個(gè)小格，一個(gè)正方形的格)，但是每個(gè)P波后面還是有QRS波群。

7）二度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生一個(gè)QRS波群脫落 ，循環(huán)再重復(fù) 。

8）三度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：P-R間期各不相等；P-P和P-R間期各有其固定的頻率。

9）房顫

心電圖特點(diǎn)：心房活動(dòng)包括多個(gè)凹形小波，心臟收縮約為每分鐘400 下 。通常顯示體表心電圖不規(guī)則波動(dòng)（f 波），V1中最明顯；P波缺失 ，室性心律完全異常，f波并一定能看到，特別是當(dāng)AF長(zhǎng)期存在的情況，QRS 波群可能變寬（偏離正常位置或束支傳導(dǎo)阻滯）。

2、心率的測(cè)量

先進(jìn)的心電圖儀，都有快速實(shí)時(shí)顯示心率的功 能，可將心率各種基本參數(shù)和心電圖一同打印在心電 圖報(bào)告上，在無(wú)噪聲或外來(lái)干擾的影響下，快速、準(zhǔn)確 地計(jì)算出心率等各種心電參數(shù)，并打印心電圖報(bào)告。

在心電圖上測(cè)量心率，應(yīng)用分規(guī)測(cè)量 Ｐ-Ｐ間期 求出心房率，測(cè)量 Ｒ-Ｒ間期求出心室率。無(wú)房室傳 導(dǎo)阻滯者，測(cè)量 Ｒ-Ｒ周期即可求出心房率及心室 率。計(jì)算心率可采用下列方法：

1）查表法

用分規(guī)測(cè)量 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ間期，將測(cè)量的秒數(shù)乘 以100，得出每分鐘心率。例如：測(cè)得的 Ｒ-Ｒ間期為 ０.７７ｓ，第一列第二個(gè)數(shù)字，與此對(duì)應(yīng)的第二列數(shù)字78即為心率。

2）６０除以 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ間期計(jì)算心率

用６０除以 Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ間期（ｓ），所得數(shù)值即為心 率。例如：Ｒ-Ｒ間期為 ０.７５ｓ，則心率 ＝６０÷０.７５＝ ８０（次／ｍｉｎ）

3）　簡(jiǎn)便的目測(cè)方法

可采取簡(jiǎn)便的目測(cè)方法，粗略推算心率。心電圖機(jī)的走紙速度一般為每 ２５ｍｓ／ｓ（即 ５個(gè)中格，一 個(gè)大格），每一中格的時(shí)間為 ２００ｍｓ。兩個(gè)中格為 ４００ｍｓ，依此類推。 目測(cè) Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ間距約占幾個(gè)中格，若其間距 為三個(gè)中格，則心房或心室率便是 １００次／ｍｉｎ，依此類推。

4）心電圖測(cè)量尺

使用心電圖測(cè)量尺計(jì)算出心率，原理同上。如 心律失常，節(jié)律不規(guī)則，則可用以下測(cè)量方法：

（１）取多個(gè) Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ間期平均值除以 ６０，計(jì) 算心率：用分規(guī)測(cè)量 ５～６個(gè) Ｐ-Ｐ或 Ｒ-Ｒ周期，求出 平均值，除以 ６０，得出心率。

（２）取 ８～１０個(gè) ｆ-ｆ或 Ｒ-Ｒ間期平均值除以 ６０，計(jì)算心房率和心室率：心房顫動(dòng)時(shí)，連續(xù)測(cè)量 ８～１０個(gè) ｆ-ｆ或 Ｒ-Ｒ周期，取平均值，除以 ６０，分別計(jì) 算出心房率和心室率。

（３）連續(xù)測(cè)量 １０ｓ距離內(nèi)的 Ｐ或 Ｒ波數(shù)目，計(jì) 算心房率和心室率：以任何一個(gè) Ｐ或 Ｒ波作起點(diǎn)， 連續(xù)測(cè)量 １０ｓ距離中的 Ｐ或 Ｒ波數(shù)目（作為起點(diǎn)的 Ｐ或 Ｒ波不計(jì)算在內(nèi)），將 Ｒ（Ｐ）波數(shù)目乘以 ６，分別 求出心房率和心室率。如果測(cè)量的終點(diǎn)不在 Ｐ或 Ｒ 波起點(diǎn)上，則可粗略測(cè)量最后一個(gè)心動(dòng)周期所占的 百分比，將所得值加入 Ｐ波或 Ｒ波數(shù)目中，再乘以 ６ 便可得出心房率和心室率。

參考來(lái)源

1.《心電圖測(cè)量技術(shù)指南》編寫專家組．心電圖測(cè)量技術(shù)指南［Ｊ］．實(shí)用心電學(xué)雜 志，２０１９，２８（２）：７７－８６．