心電圖是臨床診斷中最重要的指標之一，如何才能看懂心電圖呢？請參考如下內(nèi)容，或許對你了解心電圖有所幫助，謝謝關(guān)注我，歡迎與我交流。

心電圖（ECG）是最簡單和最古老的心臟調(diào)查之一，但它可以提供大量有用的信息，并且仍然是評估心臟病患者的重要部分。

使用現(xiàn)代化的機器，可以在床邊快速方便地獲得表面ECG，并且基于相對簡單的電生理學概念。然而，初級醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)難以解釋。

這是一系列文章中的第一篇，旨在：

• 幫助讀者理解和解釋心電圖記錄。
• 減少面對心電圖時常常遇到的一些焦慮癥。

基本原則什么是心電圖？

ECG僅僅是心肌電活動的表示，因為它隨時間變化，通常印在紙上以便于分析。像其他肌肉一樣，心肌收縮響應(yīng)肌肉細胞的電去極化。它是這種電活動的總和，當被放大并記錄幾秒鐘時，我們稱之為心電圖。

心臟的基本電生理學（見圖1）

正常的心動周期始于竇房結(jié)的自發(fā)去極化，竇房結(jié)是位于右上心房（RA）中的特化組織區(qū)域。然后，電去極化波通過RA并穿過心房間隔進入左心房（LA）。

心房通過電惰性纖維環(huán)與心室分開，因此在正常心臟中，從心房到心室的電去極化的唯一傳播途徑是通過房室（AV）節(jié)點。AV節(jié)點在短時間內(nèi)延遲電信號，然后去極化波通過His和右束和左束的分支向下擴散到室間隔（IVS），進入右側(cè)（RV）和左側(cè)（LV） ）心室。因此，在正常傳導的情況下，兩個心室同時收縮，這對于最大化心臟效率是重要的。

在心臟完全去極化后，心肌必須再次極化，然后才能準備好再次進行下一個心動周期的去極化。

圖1.心臟的基本電生理學電軸和記錄引線向量（見圖2和圖3）

通過在患者皮膚上放置一系列電極來測量ECG - 因此它被稱為“表面”ECG。

電去極化波從心房向下傳播到IVS到心室。因此，這種去極化的方向通常是從心臟的上方到下方。由于心臟在胸部的向左取向和左心室的肌肉質(zhì)量比右側(cè)更大，因此去極化波的方向通常朝向左側(cè)。通過心臟的電去極化的整個行進方向被稱為電軸。

ECG記錄的基本原理是當去極化波向記錄引線移動時，這導致正向或向上偏轉(zhuǎn)。當它遠離記錄導線時，會導致負向或向下偏轉(zhuǎn)。

電軸通常向下和向左，但如果我們了解每個記錄導線測量ECG的“方向”，我們可以更準確地估計個體患者。

圖2.肢體引線的方向顯示每個引線“看起來”在心臟的方向

按照慣例，我們使用12個不同的記錄導聯(lián)方向記錄標準表面ECG，但相當容易混淆地只需要皮膚上的10個記錄電極來實現(xiàn)這一點。其中六個是從覆蓋心臟的胸部記錄的 - 胸部或心前區(qū)導聯(lián)。從肢體記錄四個 - 肢體導聯(lián)。必須將10個記錄電極中的每一個放置在正確的位置，否則ECG的外觀將顯著改變，從而妨礙正確的解釋。

肢體導聯(lián)在冠狀平面中記錄ECG，因此可用于確定電軸（通常僅在冠狀平面中測量）。肢體引線稱為引線I，II，III，AVR，AVL和AVF。圖2顯示了它們“看”心臟的相對方向。通過心臟的水平線并定向到左邊（恰好在引線I的方向）通常標記為0度（0中的參考點ò）。其他導線“看”心臟的方向是根據(jù)與此基線的角度來描述的。

去極化的電軸也以度表示，并且通常在范圍從-30 0至+ 90 0。有關(guān)如何確定軸的詳細說明超出了本文的范圍，但此處提到的原則應(yīng)有助于讀者理解所涉及的概念。

胸部導聯(lián)在橫向或水平平面記錄ECG，稱為V1，V2，V3，V4，V5和V6（見圖3）。

圖3.胸部橫切面顯示六個胸部導聯(lián)相對于心臟的方向電壓和定時間隔

通常使用標準測量電信號的幅度和記錄期間紙張移動的速度來記錄ECG。這允許：

• 輕松了解心率和心臟間隔
• 在不同場合或不同ECG機器上記錄的ECG之間進行有意義的比較。

記錄的電信號的幅度或電壓在垂直維度上以ECG表示，并以毫伏（mV）為單位測量。在標準ECG紙上，1mV由10mm的偏轉(zhuǎn)表示。肌肉量的增加，例如左心室肥大（LVH），通常導致更大的電去極化信號，因此ECG上的垂直偏轉(zhuǎn)幅度更大。

ECG的一個基本特征是心臟的電活動隨著時間的變化而顯示出來。換句話說，我們可以將ECG視為圖形，繪制垂直軸上的電活動與水平軸上的時間的關(guān)系。在實時記錄期間，標準ECG紙以每秒25毫米的速度移動。這意味著當觀察打印的ECG時，沿水平軸的25mm的距離表示1秒的時間。

心電圖紙上標有小方塊和大方塊網(wǎng)格。每個小方塊沿水平軸表示40毫秒（ms）的時間，每個較大的方塊包含5個小方塊，因此表示200毫秒。標準紙張速度和方形標記可以輕松測量心臟定時間隔。這使得能夠計算心率并識別心臟內(nèi)的異常電傳導（參見圖4）。

圖4.標準ECG紙的樣本，顯示垂直軸上測量的電壓比例，橫軸上的時間心電圖正常

從上面可以清楚地看出，在正常竇性心律期間被去極化的第一個結(jié)構(gòu)是右心房，緊接著是左心房。因此，正常ECG上的第一個電信號來自心房，被稱為P波。盡管在ECG的大多數(shù)導聯(lián)中通常只有一個P波，但實際上P波是來自兩個心房的電信號的總和，它們通常是疊加的。

然后存在短暫的生理延遲，因為房室（AV）節(jié)點在進入心室之前減慢電去極化。這種延遲是PR間期的原因，這是一段短時間內(nèi)，在ECG上沒有看到電活動，由直線水平或“等電”線表示。

心室的去極化通常導致ECG信號的最大部分（因為心室中的肌肉質(zhì)量更大），這被稱為QRS復合波。

• Q波是第一個初始向下或“負”偏轉(zhuǎn)
• 然后R波是下一個向上偏轉(zhuǎn)（假設(shè)它穿過等電位線并變?yōu)椤罢保?/li>
• 然后S波向下是下一個偏轉(zhuǎn)，只要它穿過等電位線，在返回到等電基線之前變?yōu)槎虝旱呢撾妷骸?/li>

在心室的情況下，還存在反映心肌復極化的電信號。這顯示為ST段和T波。ST段通常是等電位的，并且大多數(shù)引線中的T波是可變幅度和持續(xù)時間的直立偏轉(zhuǎn)（見圖5和6）。

圖5.單個正常ECG模式的主要波形

圖6.正常12導聯(lián)心電圖示例; 注意從aVR導致的所有信號向下偏轉(zhuǎn)。這是正常的，因為電軸直接遠離該引線正常間隔

在標準紙上記錄ECG允許測量電去極化的各個階段所花費的時間，通常以毫秒為單位。這種“間隔”有一個公認的正常范圍：

• PR間期（從P波的開始到QRS復合波的第一次偏轉(zhuǎn)測量）。正常范圍120 - 200 ms（ECG紙上3 - 5個小方塊）。
• QRS持續(xù)時間（從QRS波群的第一次偏轉(zhuǎn)到等電位線的QRS波束末端測量）。正常范圍最長120毫秒（心電圖紙上有3個小方塊）。
• QT間期（從QRS波群的第一次偏轉(zhuǎn)到等電位線的T波末端測量）。正常范圍高達440毫秒（雖然因心率而異，女性可能略長）

心電圖的心率估計

標準ECG紙允許從ECG記錄中近似估計心率（HR）。每個時間秒沿水平軸表示250毫米（5個大正方形）。因此，如果每個QRS復合體之間的大方塊數(shù)是：

• 5 - 人力資源是每分鐘60次。
• 3 - 人力資源是每分鐘100。
• 2 - 人力資源是每分鐘150。