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骨迷路影像解剖 骨迷路以CT顯示最佳，內(nèi)外淋巴液皆可以MRI水成像清晰顯示，但是內(nèi)外淋巴液和膜迷路的膜尚難區(qū)分和識(shí)別。  骨迷路(bony labyrinth)由耳蝸、前庭和半規(guī)管組成。整個(gè)骨迷路猶如蜿蜒曲折的隧道被埋藏在鼓室和內(nèi)耳道之間的巖錐致密骨中，全長約為18.59mm。其形狀酷以1只在巖錐內(nèi)向后爬行的蝸牛，耳蝸位于巖錐前內(nèi)側(cè)似蝸牛的背殼，前庭相當(dāng)于蝸牛的頭身居于巖錐的中間，巖錐后外側(cè)的3個(gè)半規(guī)管猶如從蝸牛身上伸出的3只奇特的半環(huán)狀觸角。 ①耳蝸(cochlea)：位于巖錐的前內(nèi)側(cè)段，由圓錐形的蝸軸和環(huán)繞蝸軸外周的蝸螺旋管(cochlear spiral canal)構(gòu)成，蝸底朝向后、內(nèi)、上方的內(nèi)耳道底，蝸頂朝向前、外、下方的鼓室和咽鼓管。耳蝸高度約為5mm，蝸底直徑約為8~9mm，耳蝸管展開之全長約為30~32mm，耳蝸大約旋轉(zhuǎn)2.75圈。 ②前庭(vestibule)：是骨迷路的中段，呈膨大的橢圓形結(jié)構(gòu)，其前后徑約為6mm，垂直徑約為4~5mm，橫徑約為3mm。前庭既占據(jù)迷路的中心位置，整合與串聯(lián)耳蝸與半規(guī)管，也是迷路銜接中耳和內(nèi)耳道的橋梁。 a.與鼓室和內(nèi)耳道的關(guān)系：前庭外側(cè)壁面向鼓室，壁上有前庭窗和蝸窗，前庭窗被鐙骨底封閉，蝸窗被第二鼓膜封閉。前庭內(nèi)側(cè)壁面向內(nèi)耳道底，壁上有1條自前上向后下呈弓形走行的前庭嵴，嵴后上方為橢圓囊隱窩，窩底為上篩斑；嵴前下方為球囊隱窩，窩底為中篩斑，中篩斑后方為下篩斑。前庭蝸神經(jīng)纖維分別通過這些篩斑的孔道進(jìn)入內(nèi)耳道。 b.與耳蝸和半規(guī)管的關(guān)系：前庭的前下方較窄，有1個(gè)大口對應(yīng)耳蝸螺旋管；后方較寬大，有5個(gè)小口對應(yīng)3個(gè)半規(guī)管。 ③骨半規(guī)管(bony semicircular canals)：為3個(gè)2/3周長的半環(huán)狀骨管，位于迷路后段。 a.前半規(guī)管(anterior semicircular canal)：位置最高并最靠前，向上弓起，也稱上半規(guī)管。其展開長度約為18~20m，走行平面與顳骨巖部長軸和人體的橫斷面均呈垂直關(guān)系，與正中矢狀面約成45°角，埋伏于顳骨巖錐部的弓狀隆起內(nèi)。 b.外半規(guī)管(lateral semicircular canal)：其長度最短，長約14~16mm，位于前、后半規(guī)管之間，在人體橫斷面上弓向外后方，也稱水平半規(guī)管。該半規(guī)管突出于乳突竇口的內(nèi)側(cè)壁上，稱外半規(guī)管凸。 c.后半規(guī)管(posterior semicircular canal)：位置最后、最低，其展開長度最長，約為32mm。其走行平面和弓起方向均與前半規(guī)管相反，走行平面與巖錐長軸一致，向下方弓起。因其與前半規(guī)管呈互相垂直的關(guān)系，也稱為垂直半規(guī)管。3個(gè)半規(guī)管長度不同，但管徑均為1mm左右，在壺腹處增粗為2mm左右。3個(gè)半規(guī)管的不同走行平面和弓起方向可使人類完成對任何方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的感知。在這里請注意，每個(gè)半規(guī)管都有2個(gè)名稱，可以用“前上后垂外水平”的口訣記憶半規(guī)管的2套名稱。每個(gè)半規(guī)管的2個(gè)名稱可以更詳盡和準(zhǔn)確地說明各半規(guī)管的方位特點(diǎn)和它們之間的相互關(guān)系，把2套名稱都記住有益無害。  圖1 迷路-橫斷面HRCT 1.前半規(guī)管；2.后半規(guī)管；3.外半規(guī)管；4.前庭；5.耳蝸；a.中耳鼓室腔；b.外耳道；c.內(nèi)耳道；d.乳突峰房；1+2.前、后半規(guī)管總骨腳。 圖①至圖⑥為左耳迷路自上而下的HRCT圖像。迷路是內(nèi)耳藏身于顳骨巖錐的密質(zhì)骨內(nèi)的復(fù)雜路徑結(jié)構(gòu)，現(xiàn)以自上而下逐次顯示的結(jié)構(gòu)加以說明。內(nèi)耳整體位于中耳和內(nèi)耳道之間，耳蝸、前庭和3個(gè)半規(guī)管自前往后沿巖錐長軸排列，耳蝸在前，半規(guī)管在后，前庭居中。整個(gè)迷路結(jié)構(gòu)酷似沿巖錐向后爬行的蝸牛，耳蝸就像蝸牛的硬殼，前庭就像蝸牛伸出的頭頸，3個(gè)半規(guī)管就像蝸牛的觸須。 前半規(guī)管：位置最高，首先在巖錐后方的密質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)1個(gè)與巖錐長軸垂直的線條，即前半規(guī)管頂?shù)幕⌒务妨?，表現(xiàn)為1條黑線（見圖①中的小圖），然后是上下走行的2個(gè)骨腳，表現(xiàn)為2個(gè)黑點(diǎn)。因其位置最高又你“上半規(guī)管”（見圖①）。 后半規(guī)管：后半規(guī)管位于前半規(guī)管的后方，同時(shí)是沿巖錐的長軸走行的。首先出現(xiàn)的是1條黑線，故為該半規(guī)管的上方弧形穹窿段（見圖②）。然后是前后2個(gè)黑點(diǎn)，為該半規(guī)管的2個(gè)骨腳（見圖③）。再往下可見又是1條黑線通往前庭，其與前庭匯合處增粗，為后半規(guī)管進(jìn)入前庭之前形成的壺腹（見圖④)。 外半規(guī)管：位于前、后半規(guī)管之間，因與人體橫斷面一致，故在橫斷面圖像上呈“馬蹄鐵”的形狀。幾乎在1個(gè)層面上即可完全顯示（見圖③)。 前庭：前庭位于3個(gè)半規(guī)管和耳蝸之間，前庭同時(shí)承擔(dān)與中耳連接的作用，是溝通中耳和內(nèi)耳以及聯(lián)絡(luò)整個(gè)米路的中心區(qū)域。呈長橢圓形的前庭大致出現(xiàn)在內(nèi)耳道水平層面（見圖④）。  圖2 迷路-MRI-T2加權(quán)3D重建圖像 1.前半規(guī)管；2.后半規(guī)管；3.外半規(guī)管；4.前庭；5.耳蝸。 圖①為矢狀面T2加權(quán)3D重建圖像，圖②為冠狀面T2加權(quán)3D重建圖像，圖③為橫斷面T2加權(quán)3D重建圖像，顯示含水的內(nèi)耳迷路系統(tǒng)。 注意：上述矢狀面、冠狀面和橫斷面3個(gè)方向上的T2加權(quán)3D重建圖像可以顯示含水的全部迷路系統(tǒng)，同時(shí)顯示周圍，所以含水的解剖結(jié)構(gòu)均呈高信號(hào)表現(xiàn)。可以充分顯示迷路與內(nèi)聽道等解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，但是因?yàn)楣趋琅c氣體均為低信號(hào)，這是對骨骼與空氣難以觀察的不足點(diǎn)。 T2加權(quán)3D重建圖像的觀察：優(yōu)點(diǎn)是具有大局觀，可以觀察整體迷路的表現(xiàn)，并可以同時(shí)觀察到迷路與內(nèi)耳道之間的解剖關(guān)系，缺點(diǎn)是迷路自身的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)互相重疊，對于某些具體的解剖結(jié)構(gòu)的觀察可出現(xiàn)一定程度的干擾和影響。 迷路的觀察： a.前半規(guī)管：位置總是偏前和偏上，在矢狀面和冠狀面上容易確定； b.外半規(guī)管：與人體橫斷面一致，同樣可以在矢狀面和冠狀面上得以良好顯示； c.后半規(guī)管：顧名思義總是位于后方，在矢狀面和橫斷面上容易識(shí)別。 d.前庭：位于迷路的中心部位，前有耳蝸，后有半規(guī)管； e.耳蝸：最接近內(nèi)耳道底，在橫斷面圖像上，尖在前，底在后，可以清晰顯示3層螺旋管排列。在冠狀面圖像上，可見耳蝸?zhàn)詢?nèi)向外的螺旋樣回旋。 迷路CT/MRI觀察小結(jié) 1.CT/MRI建議觀察平面： ①HRCT橫斷面圖像可全面觀察迷路的全部結(jié)構(gòu)。 ②橫斷面圖像結(jié)合冠狀面和矢狀面重建圖像可以更準(zhǔn)確地顯示迷路的形態(tài)、位置、解剖細(xì)節(jié)和毗鄰關(guān)系。 ③MRI-T2多平面3D重建圖像可以顯示迷路的總體形態(tài)和解剖關(guān)系。 2.CT/MRI觀察要點(diǎn)提示：  頭頸醫(yī)學(xué)影像聯(lián)盟病例集 |
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