學(xué)醫(yī)之路，考試不斷，回憶起大學(xué)期間學(xué)習(xí)的葛根芩連湯，不免腦海中有葛根芩連治“協(xié)熱而利”這四個字，協(xié)熱是表邪不解，熱邪入里結(jié)聚于腸胃，脾胃運(yùn)化失調(diào)，濕熱積滯而導(dǎo)致下利腹瀉，肛門灼熱，發(fā)熱，舌紅苔膩脈數(shù)，到實(shí)際看病才發(fā)現(xiàn)這些癥狀與急性胃腸炎頗為相似，思想就形成了對號入座的方式，本方就是治胃腸濕熱停滯的下利，回頭來看《傷寒論》原文，結(jié)合診病經(jīng)驗(yàn)反復(fù)琢磨則有一種新的啟發(fā)，具體分享如下。

仲景寫到“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。

葛根，黃芩，黃連，甘草——出自《傷寒論》

我們來分析一下這段條文，太陽病桂枝證是太陽中風(fēng)也就是風(fēng)邪侵襲肌表，風(fēng)邪開泄可以吹開毛孔，毛孔一開不得了，汗液隨之外泄難以控制，汗液是血液的組成部分，流失過多津液血液不足，就形成了血脈外風(fēng)邪不散，血脈內(nèi)津液血液虧損的局面，引起發(fā)熱（實(shí)際上多不發(fā)熱），汗出，惡風(fēng)鼻塞流涕嚴(yán)重，舌淡脈浮緩的表現(xiàn)，風(fēng)邪在表就應(yīng)當(dāng)解肌發(fā)表，發(fā)散風(fēng)邪，不知道哪個庸醫(yī)就給用了泄下的治療方法，應(yīng)當(dāng)是通大便的治法，按理說是用不到通大便的，不知道漢代那會治法雜亂，泄大便有人用大黃，有人用巴豆，大黃性寒誤用傷及脾胃多形成痞證，熱擾胸膈或者結(jié)胸，巴豆性熱誤用也傷及脾胃但不似苦寒藥傷胃氣過重，所以多是邪氣仍然在表，有內(nèi)陷的趨勢卻有臟腑氣血與之抗?fàn)?，風(fēng)邪本來就是陽邪，帶有一定熱性，加之巴豆性烈而熱，熱性藥又易導(dǎo)致加重積熱于胃腸，就形成了葛根芩連的證候。

誤用泄下法后，大便下利不止，《注解傷寒論》說“桂枝證，邪在表，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止”，脈促是脈率非常之快，脈速過快，醫(yī)生的一呼一吸之間患者的脈搏達(dá)到六次而不規(guī)律的出現(xiàn)間歇，其原因有三種：一是風(fēng)邪在表，且入里后熱在胃腸，熱邪充斥脈道，氣血翻涌，這個人此時應(yīng)當(dāng)是發(fā)燒的，體溫增高一度脈率增加約十次，所以脈率快，二是脈促提示胃腸已經(jīng)虛弱津液不足，邪氣內(nèi)陷，有急迫之勢所以脈快時而一止，三是大便次數(shù)過多，中氣津液流失心率也必然加快，脈率隨之加快。

脈促發(fā)熱表未解，病人仍然發(fā)燒惡寒，時有汗出，此時不可再用桂枝湯，因?yàn)榉轮笥斜砝锒紵岬姆磻?yīng)，風(fēng)邪化熱雖不嚴(yán)重，但有熱就是陽盛，陽盛必然不用桂枝，且入胃腸的邪氣也與脾胃的水液膠著形成濕熱，濕熱酒客也不可用桂枝，健脾化濕起陰氣利津液并且發(fā)散肌表風(fēng)熱，只有辛涼的葛根最合適不過了。再配伍芩連苦寒泄熱，燥化濕濁，達(dá)到了表里雙解的目的。如果是沒有表邪單純的里熱下利仲景還制定了白頭翁湯證來解決這個問題。

原文中喘而汗出最難理解，傷寒名家柯琴說是邪束于表，陽擾于內(nèi)，故喘而汗出，意思是熱邪擾動，黃元御說是胃腸已需虛弱，胃氣上逆導(dǎo)致肺氣上逆，因肺的經(jīng)脈起于中焦（脾胃）所以肺氣逆必然喘而汗出，惲鐵樵認(rèn)為是脈促者，表未解，喘而汗出是表已解，顯然不太合適，因?yàn)楦鸶诉B重用了解表的葛根（量是半斤之多）。我理解這句的意思是葛根芩連本來就是誤治之后的壞病，壞病涉及到的臟腑部位本身就比較復(fù)雜，喘而汗出可以理解為可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，不一定所有的葛根芩連證都要具備喘而汗出，如果說其中原理我認(rèn)為黃元御的解釋比較合理。

我在實(shí)際看病中發(fā)現(xiàn)喘而汗出大多是比較緊急的病證反應(yīng)，本方用來平息哮喘肯定是不行的，如果因胃腸積熱，津液不足導(dǎo)致胸悶氣短，口干口苦，心悸自汗非常合適，這是繼協(xié)熱下利的思路擴(kuò)張，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)辨證四維明確，葛根芩連可以為消渴?。ㄌ悄虿。┬穆墒С５忍峁┝己玫脑\療思路。

我是中醫(yī)朱旭陽，文中參考了中醫(yī)理論，但不作為個人診斷治療依據(jù)，身體不適可線下就醫(yī)。

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