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老年人髖部骨折：人生最后一次骨折

跌倒已經(jīng)成為我國(guó) 65 歲以上老年人因傷致死的首位原因。[1]

六七十歲的老年人，常常受到腿部肌肉流失、大腦認(rèn)知功能和平衡能力下降、心血管意外、關(guān)節(jié)老化等問(wèn)題的困擾，這些都讓他們?nèi)菀椎埂?/span>

如果還有骨質(zhì)疏松，那會(huì)給日常生活帶來(lái)更多不便，甚至造成嚴(yán)重后果。

比如我今年91歲的奶奶：

髖部骨折在 65 歲以上老年人中最多見(jiàn)。就是因?yàn)槔夏耆?/span>骨量流失嚴(yán)重、機(jī)體能力衰退，再加上髖部肌肉薄弱，像站立跌倒這樣的低能量創(chuàng)傷就能誘發(fā)髖部骨折。[2]

髖部骨折對(duì)老年人來(lái)說(shuō)非常兇險(xiǎn)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折的老年人術(shù)后 1 年內(nèi)死亡率在 15.7% 到26.8% 之間。[2-4] 因此，髖部骨折也被叫做老年人的“人生的最后一次骨折”。

而根據(jù)2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2020年死亡率最高的 5 種癌癥分別是，肺癌 23.8%，肝癌 13%，胃癌 12.4%，食道癌 10%，結(jié)直腸癌 9.5%。

雖然這兩者統(tǒng)計(jì)的不是同一維度的死亡率數(shù)據(jù)，但還是可以看出，髖部骨折的死亡率是非常高的，某種程度上超過(guò)了一些常見(jiàn)癌癥。

但這種高死亡率并非是跌倒、髖部骨折直接導(dǎo)致，而是髖部骨折后老年人站立行走功能?chē)?yán)重受損，生存質(zhì)量極受影響。所以，臨床上會(huì)積極主張手術(shù)治療。

但老年人本身機(jī)能衰退、抵抗力低下、還伴有各種基礎(chǔ)疾病，即使術(shù)后通常會(huì)因?yàn)?strong>肺部感染、心力衰竭等原因影響壽命。[2,4]

去年去世的袁隆平院士，就是因?yàn)楫?dāng)年 3 月份在三亞雜交稻研究基地摔了一跤，引發(fā)身體不適。雖然新聞報(bào)道稱(chēng)袁老最終因多器官衰竭而去世，但 3月份的那次意外跌倒很可能?chē)?yán)重影響了老人的健康。

今天就跟大家分享下如何預(yù)防“跌倒”的風(fēng)險(xiǎn)，建議大家都認(rèn)真看一看，一是知道如何幫父母減少風(fēng)險(xiǎn)，二是很多預(yù)防措施往往需要從年輕時(shí)就認(rèn)真做起。

如何把跌倒風(fēng)險(xiǎn)降至最低？ 

具體到跌倒這件事，其實(shí)也有一些行為習(xí)慣和居家環(huán)境改造措施可以提前進(jìn)行干預(yù)，減少跌倒的發(fā)生幾率。

老年人的日?；顒?dòng)，要遵循一個(gè)“慢”字。

起床、起身、轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身速度要慢；避免走過(guò)陡的樓梯、臺(tái)階和坡道；就算跌倒也不要急于起身，以免造成更嚴(yán)重的二次傷害。

另外，最好根據(jù)身體條件選用適合的拐杖、助行器、助聽(tīng)器。如果已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的話(huà)，還可以根據(jù)情況選用髖關(guān)節(jié)保護(hù)器。

還有，選擇合身的衣物、防滑的鞋，也是重要的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施。

家，是老年人跌倒發(fā)生最多的地方。

對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行適老化改造，能有效降低老年人在家中跌倒的幾率。

同事的爸爸在她外公家中安裝的安全扶手 | 照片由同事提供

當(dāng)然，你還可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行改造。

老年人要特別警惕這兩點(diǎn) 

接下來(lái)，我會(huì)再針對(duì)肌少癥和骨質(zhì)疏松這兩個(gè)讓老年人易跌倒的問(wèn)題，給大家做做科普。

肌少癥與骨質(zhì)疏松常發(fā)生在髖部骨折患者中，兩者結(jié)合加劇了髖部骨折患者的負(fù)面健康結(jié)局。因此，又被稱(chēng)為“危險(xiǎn)二重唱”。[5]

肌肉衰減綜合征（Sarcopenia），又稱(chēng)“肌少癥”，是與年齡增加相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和力量進(jìn)行性、全面性下降的一種綜合征。[5,6] 在50歲以上的人群中更為常見(jiàn)。

肌少癥是跌倒、髖部骨折的重要危險(xiǎn)因素。在老年髖部骨折患者中，21%-74% 的男性和 12%-68% 的女性都存在肌少癥。肌少癥還是造成老年人術(shù)后不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[6] 

人到中年以后，平均每年大約會(huì)丟失 3% 的肌肉。之所以出現(xiàn)這種情況，除了年齡相關(guān)的生理規(guī)律外，久坐不動(dòng)的生活方式也是非常大的影響因素，只要兩三個(gè)星期靜止不動(dòng)，就足以減少肌肉量以及力量。

肌肉力量不足尤其是腿部肌肉力量下降就很容易導(dǎo)致跌倒。進(jìn)而出現(xiàn)骨折等一系列影響生活質(zhì)量的疾病，這些都會(huì)大大增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

而且研究顯示，相比于肌肉更少的人群，肌肉多的人和肌肉力量正常的人往往壽命更長(zhǎng)一些。

 這也提醒我們所謂“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”其實(shí)是一個(gè)需要扭轉(zhuǎn)的誤區(qū)。

一方面是熱量與蛋白質(zhì)不足可能誘發(fā)，另外一方面也跟牙齒健康狀況吞咽困難，甚至于烹飪購(gòu)物的難度相關(guān)，出現(xiàn)的不良結(jié)果需要綜合分析。

另外，肌少癥會(huì)導(dǎo)致跌倒和骨折，而跌倒和骨折又會(huì)成為肌少癥的原因。[5]

各種疾病相關(guān)的炎癥感染也會(huì)導(dǎo)致患者的肌肉質(zhì)量下降。還有高強(qiáng)度的精神壓力、某一些疾病的治療手段對(duì)身體造成的負(fù)擔(dān)也會(huì)導(dǎo)致肌肉衰減。

骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，卻是骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀和就診原因。[7]

從營(yíng)養(yǎng)的角度，對(duì)于骨質(zhì)疏松的干預(yù)，更多的時(shí)候是集中在年輕時(shí)期及早預(yù)防。因?yàn)榈凸橇繝顟B(tài)和骨質(zhì)疏松癥前期通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，再加上我國(guó)居民大多沒(méi)意識(shí)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要性，40 歲以上的居民中很少做骨密度檢測(cè)，這就導(dǎo)致大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)的時(shí)期。

絕經(jīng)后的女性因?yàn)榧に赜绊?，骨質(zhì)疏松問(wèn)題會(huì)更嚴(yán)重。根據(jù)2018年我國(guó)首次中國(guó)居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)50歲以上人群的重要健康問(wèn)題，中老年女性骨質(zhì)疏松問(wèn)題尤為嚴(yán)重，患病率約是男性的 2-5倍。[8]

數(shù)據(jù)來(lái)自參考資料[8]

怎樣預(yù)防和改善？ 

運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)，雙管齊下才有效。

要想對(duì)抗肌肉減少這一現(xiàn)象，首先應(yīng)當(dāng)從年輕時(shí)候就多“儲(chǔ)存”肌肉，可以通過(guò)多做一些抗阻力的訓(xùn)練，比如啞鈴操、俯臥撐、負(fù)重器械訓(xùn)練、舉重、彈力帶等。

其次是進(jìn)行一些耐力訓(xùn)練或者有氧訓(xùn)練。建議老年人每周進(jìn)行至少 150分鐘的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，比如騎自行車(chē)、慢跑，甚至于走路對(duì)于維持肌肉力量也是很重要的，身體條件相對(duì)不足的老年人可以考慮。[1]

飲食方面，最重要的是熱量，老年人因?yàn)橄瘷C(jī)能衰退，導(dǎo)致食欲不好、每餐進(jìn)食量減少，那就要適當(dāng)加餐、注重營(yíng)養(yǎng)搭配，確保攝入足夠的熱量。

其次是蛋白質(zhì)。每餐大約20克的蛋白質(zhì)對(duì)于年輕人就已足夠，但70歲以上的老年人群可能需要更多的蛋白質(zhì)才能夠維持肌肉的生長(zhǎng)，有的學(xué)者建議每餐應(yīng)達(dá)到 35克。

另外，亮氨酸豐富的食物，比如乳清蛋白、肉、魚(yú)、蛋類(lèi)對(duì)于調(diào)節(jié)肌肉生長(zhǎng)也很重要。

n-3系多不飽和脂肪酸也很重要，目前來(lái)看，注意通過(guò)海鮮或者魚(yú)油來(lái)補(bǔ)充適量的 n-3系多不飽和脂肪酸，其抗炎作用可能會(huì)有助于肌肉的生長(zhǎng)。

對(duì)于多數(shù)人群，每日應(yīng)當(dāng)保證充足的鈣的攝入，以一般成年人的食量或者說(shuō)一個(gè)較大兒童的食量來(lái)說(shuō)，每天可以在不喝奶的情況下，通過(guò)常規(guī)的食物獲得大約 300 毫克鈣。

而每 100 毫升牛奶就可以帶來(lái) 110 毫克左右的鈣。如果能夠做到每天喝一包奶加上一小杯酸奶，再吃夠綠葉蔬菜和十字花科蔬菜，鈣攝入量也就夠了，可以不用吃鈣片了。

但老年人容易鈣攝入不足，通過(guò)補(bǔ)充劑來(lái)額外地增加鈣攝入也是有必要的。

不過(guò)還是要注意，一般鈣劑的吸收率可能偏低，同時(shí)對(duì)健康的效果也不如天然食物那樣全面均衡，還是應(yīng)該優(yōu)先通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充鈣。

另外，有些老年人有喝濃茶的習(xí)慣，而濃茶會(huì)影響鈣質(zhì)的吸收，所以最好建議家中老人少喝濃茶。

目前對(duì)于骨折后是否需要進(jìn)行額外劑量的鈣質(zhì)補(bǔ)充還存在爭(zhēng)議，大體上還是建議將鈣的攝入維持在充足的水平（1000毫克/天）即可，而不要過(guò)量。

由于維生素D 可以起到促進(jìn)骨吸收的作用，如果維生素D 缺乏，對(duì)于骨骼健康很不利，考慮到目前國(guó)內(nèi)維生素D缺乏的現(xiàn)象很普遍，更加要重視維生素D 的補(bǔ)充！

另外，維生素D也與肌肉減少有關(guān)，不過(guò)機(jī)理尚不清楚，考慮到老年人維生素D水平低的比較多，可以適量補(bǔ)充。

維生素D 缺乏的人群，每天補(bǔ)充 2000IU以下也還是比較安全的。如果只是預(yù)防性的補(bǔ)充，可以考慮每天 400IU 的劑量。

當(dāng)然更好的選擇還是保證戶(hù)外活動(dòng)，比如一般建議每天保證一個(gè)小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)，不但可以幫助獲得維生素D，增加鈣的吸收，對(duì)于精神調(diào)劑也很有用！

不過(guò)我個(gè)人反對(duì)通過(guò)面部暴露于紫外線(xiàn)來(lái)獲得維生素D，最多考慮曬一曬四肢，最好還是全身做適度的物理防曬。（我去年就買(mǎi)了好幾頂遮陽(yáng)帽~）

總之，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)特別是抗阻力訓(xùn)練、保證充足的熱量、足量的蛋白質(zhì)都可以幫助老年人預(yù)防甚至是逆轉(zhuǎn)肌肉衰減綜合征，再加上居家環(huán)境的適老化改造，能在最大程度上減少跌倒和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。