這是最近江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心研究團體從10966例肝癌外科治療手術數(shù)據(jù)分析中得出的結論，目前這項研究已經發(fā)表于《中華外科雜志》。

研究團隊先選取了從1986年到2019年共10966例肝癌外科治療手術，隨后將這些手術案例分為1986-1995年組、1996-2008年組和2009-2019年組共三組，對這些患者隨訪和分析發(fā)現(xiàn)，近10年來肝癌患者手術治療后的長期生存率明顯提高，5年生存率已經從原來的32.9%提升到現(xiàn)在的60%，幾乎翻了一倍^[1]。

那么肝癌五年生存率提升如此巨大的原因是什么呢？江蘇省人民醫(yī)院研究團隊經過進一步的分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這種狀況主要得益于以下三個方面。

一、早篩早診意識增強

根據(jù)世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究中心（IARC）發(fā)布的的數(shù)據(jù)顯示，2020年我國肝癌新發(fā)病例約為41萬，其中死亡病例39萬。

在我國，肝癌最常見的發(fā)病因素為乙肝病毒感染，乙肝感染機體后，如果不加以治療，則會持續(xù)損害肝臟細胞，引起慢性炎癥，而慢性炎癥則會導致纖維組織增生，導致肝纖維化，進行形成肝硬化，最后導致肝癌，這也是我們常說的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。因此，我國肝癌患者往往還伴有肝硬化和肝功能差的情況。

在本次研究中也證實了這個觀點，研究納入了部分1986-1995年的肝癌患者，由于當時醫(yī)療水平有限，人們健康意識不足，這部分患者中腫瘤直徑≤5cm（也就是我們常說的早期肝癌）的肝癌患者比例僅為15.2%，這就導致該組患者的5年生存率為32.9%。

而到了2009-2019年組，隨著人們健康意識的提升，早期肝癌患者的比例升高至61.2%，再加上早期肝癌患者治療效果相對較好，其占比的增加間接提高了整組的5年生存率，達到了60%，早診早治是肝癌患者獲得長生存期的重要因素。

二、手術技術水平提高

目前肝癌的治療方式眾多，如手術、介入、靶向、免疫等，而手術一直是肝癌患者首選的治療方式之一。

在上個世紀90年代，我國醫(yī)療水平相對落后，手術精細化程度不高，術前缺乏精準評估，術中缺乏精準操作，術后缺乏精細護理，導致患者生存數(shù)據(jù)不是特別理想；而隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，目前手術已經進入了精細化操作過程，這些新技術、新理念的提高和普及顯著提高了常規(guī)肝臟手術的安全性，無論是在手術時間、術中出血量和生存率方面均得到了明顯的改善。

另外，以往肝癌手術切除多為非解剖性切除，醫(yī)生需要在手指觸摸的情況下，憑借感覺進行切除，這就容易導致出現(xiàn)切除不完全，易復發(fā)的情況出現(xiàn)，預后相對較差；而現(xiàn)在隨著技術的發(fā)展，肝癌手術切除多數(shù)已經轉化為解剖性切除，醫(yī)生可以在各儀器的幫助下，精準切除掉解剖學組織意義上的完整肝癌組織，大大降低了復發(fā)風險，預后相對較好。

那這是不是意味了解剖性手術切除的治療效果就一定更好呢？其實不然，我們都知道術后生存數(shù)據(jù)、復發(fā)風險和并發(fā)癥等一些近、遠期療效是評價手術優(yōu)劣性的金標準。研究發(fā)現(xiàn)，解剖性手術和非解剖行手術兩者在生存數(shù)據(jù)方面并無差異。而由于解剖性肝切除需要切除足夠的肝組織，導致其術后并發(fā)癥、術中出血量相對較高，但術后復發(fā)率較低^[2]。

可以說，目前兩者都有著各自獨特的優(yōu)勢，一般認為對于無大血管侵犯且腫瘤直徑介于2-5cm的原發(fā)性肝癌建議進行解剖性肝切除；而對于較大的肝癌，由于解剖性肝切除會切除掉過多的肝組織，導致肝功能異常，甚至出現(xiàn)肝衰竭，反而預后較差，因此建議進行非解剖性肝切除^[3]。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，如果患者既適合做肝移植又適合做肝切除，考慮到供肝缺乏的問題，建議首選肝切除。肝癌切除后，患者需要密切隨訪，出現(xiàn)問題及時就診。此外，經過肝切除后，后續(xù)出現(xiàn)復發(fā)，仍可進行肝臟移植，增加了患者的治療選擇。

三、新輔助治療的普及

正如上文提及，手術切除是目前肝癌治療的首選方案，但術后仍有較高的復發(fā)風險，尤其是對于伴門靜脈癌栓的肝癌患者，復發(fā)風險可能更高。

近幾年，隨著靶向、免疫藥物的相繼問世和研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)有些治療方案可以降低肝癌患者的術后復發(fā)風險，如術后輔助TACE治療，術后輔助免疫治療、術后輔助靶向治療等，這些術后輔助治療方案，不僅降低了患者的復發(fā)風險，還提高了患者的生存期。

此外，除了術后可以進行輔助治療以降低肝癌患者復發(fā)風向，提高生存期以外，在術前也同樣可以使用新輔助治療，如進行術前TACE治療、免疫治療等，可以縮短腫瘤體積和數(shù)目，提高后續(xù)手術切除的效果，同樣也能做到降低復發(fā)風險，提高生存期的目的。

如一項單臂單臂II期免疫新輔助治療的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，肝癌患者術前使用免疫新輔助治療，在后續(xù)手術切除后，一年復發(fā)率可降低至45%，并且入組患者耐受性良好，不良反應安全可控^[2]。

總之，無論是術前還是術后的新輔助治療，都是近10年來肝癌患者術后生存率大幅提高的重要因素。

綜合上面三方面的原因，導致最近幾年肝癌患者的術后5年長生存期得到了顯著提升。那么我們應該怎么辦才能獲得長生存期呢？

四、這一研究給了我們哪些警示？

按時體檢，合理復查

對于高危人群，如患有病毒性肝炎、脂肪肝和酒精肝等人群，應該定時體檢做到早篩早診早治；對于已經確診肝癌的患者，也需要定時復查，出現(xiàn)異常及時干預和治療，往往能取得更好的治療效果。

選擇合適的手術方案

根據(jù)自身身體狀態(tài)和病情，選擇合適的手術方案，如果腫瘤較小且無血管侵犯，可進行解剖性肝切除；腫瘤較大，可進行非解剖行性肝切除，這樣可以保護正常的肝功能，也為后續(xù)的進一步治療提供機會。

合理選擇輔助治療方案

輔助治療方案是目前降低肝癌復發(fā)率的重要手段，無論是術前新輔助治療還是術后輔助治療，都可以降低肝癌復發(fā)風險，提高患者生存數(shù)據(jù)。但各種輔助治療方案適應癥不同，大家要從自身情況出發(fā)，在醫(yī)生的指導下選擇合理的治療方案，可以起到事半功倍的效果。

對于肝癌患者而言，隨著藥物的不斷問世和治療方案的不斷更新，那些生存期超過5年、10年的人已經大幅增加，相信在不久的未來，肝癌就不再是“不治之癥”，而是成為一種慢性病，人們不再“談癌色變”。

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