發(fā)生消化道損傷及出血時，建議評估心血管疾病的風險后調(diào)整抗栓治療方案，并給予消化道藥物及 / 或內(nèi)鏡診治、排查消化道腫瘤。

發(fā)生消化道癥狀或微小出血，應(yīng)嚴密觀察出血情況，可繼續(xù)服用抗栓藥物，并予 PPI 等胃腸道保護藥物治療。使用三聯(lián)抗栓藥物治療出現(xiàn)消化道少量出血的患者，降級為雙聯(lián)抗栓藥物治療并聯(lián)用 PPI。服用雙聯(lián)抗血小板治療或抗凝聯(lián)合抗血小板藥物雙聯(lián)治療的患者，考慮抗栓藥物減量或換用療效較弱的 P2Y12受體拮抗劑（如將替格瑞洛替換為氯吡格雷）并聯(lián)用 PPI。
 

出血導(dǎo)致血紅蛋白下降 >20 g/L 和 / 或需住院治療的患者，若無血流動力學異常，服用三聯(lián)抗栓藥物治療的患者，改為單聯(lián)抗血小板和 /或抗凝治療；雙聯(lián)抗血小板治療改為抗血小板單藥治療，抗血小板單藥治療者可繼續(xù)服用或減少劑量。

服用藥物藥物的患者，除血栓風險較高者，應(yīng)減少劑量或停用抗凝藥物。當存在血流動力學異常或經(jīng)積極治療后仍持續(xù)出血時，停用所有抗栓藥物。抗凝藥物導(dǎo)致威脅生命的出血時應(yīng)給予拮抗劑。

對于出血風險高的患者，建議使用小劑量阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)合 PPI 治療。不能耐受常用口服抗血小板藥物的患者，可考慮選用胃腸反應(yīng)較少且出血風險較低的藥物，如吲哚布芬及西洛他唑。

常用抑酸藥

PPI 是防治上消化道損傷的首選藥物，優(yōu)于 H2RA 和黏膜保護劑。建議消化道損傷高風險患者聯(lián)用 PPI，病情穩(wěn)定后間斷服用PPI 或改為 H2RA。PPI 不能減少下消化道出血的風險，尚無有效預(yù)防下消化道出血的藥物。奧美拉唑和艾司奧美拉唑是 CYP2C19 的強效抑制劑，可通過抑制氯吡格雷的活化而減弱抗血小板作用。雷貝拉唑和泮托拉唑?qū)?CYP2C19 的抑制作用較弱，較少影響氯吡格雷的代謝。

常用黏膜保護藥

替普瑞酮為胃黏膜保護藥，具有改善潰瘍和胃黏膜病變的作用，可減少胃腸道癥狀和胃黏膜損傷。瑞巴派特可增加胃黏膜血流量、前列腺素 E2 合成和胃黏液分泌，有改善急性胃黏膜病變、預(yù)防潰瘍發(fā)生和促進潰瘍愈合的作用。

參考資料