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目前我國幽門螺桿菌（Ｈｐ）感染率高達50%左右，感染人口基數(shù)龐大，但隨著廣大百姓健康意識不斷提高，主動篩查幽門螺桿菌陽性者日益增多，治療上主要推薦含鉍劑四聯(lián)方案。第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2017年）：推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法：克拉霉素 500mg，2次/d，未明確是普通片還是緩釋片。
而臨床處方中常選擇克拉霉素緩釋片：0.5g/次，bid
那么問題來了：克拉霉素到底應(yīng)選擇什么劑型？ 1.從藥品說明書中的適應(yīng)癥來看：克拉霉素片或克拉霉素膠囊才有治療幽門螺桿菌的適應(yīng)癥，而克拉霉素緩釋片并沒有。
2.幽門螺桿菌主要定植在胃竇，因此抗菌藥物在胃部局部濃度越高越有利于殺滅幽門螺桿菌，而緩釋制劑的主要優(yōu)勢在于緩慢釋放藥物達到長效的治療目的。
3.查閱說明書，克拉霉素普通制劑【用法用量】：每次500mg，每12小時1次（2/日）；克拉霉素緩釋制劑【用法用藥】：每次500mg，每日一次。餐中服用。不要壓碎或咀嚼克拉霉素緩釋片。 小結(jié)1 綜合所述，克拉霉素應(yīng)該是克拉霉素普通制劑（克拉霉素片/分散片、克拉霉素膠囊）而不是緩釋制劑（克拉霉素緩釋片、克拉霉素緩釋膠囊）?！居梅ㄓ昧俊浚看?00mg，每12小時1次（2/日）。 問題又來了 選擇緩釋制劑能否達到普通制劑相同的血藥濃度和療效？緩釋制劑：0.5mg/次，達到治療效果1 /日還是2/日？ 1.從藥動學(xué)角度分析：緩釋片與普通片釋放位置，血藥濃度不同。幽門螺桿菌主要定植在胃和十二指腸，而且是胃腸表面，有效的藥物濃度是指胃腸內(nèi)濃度而不是血藥濃度。普通片胃液崩解快，胃中局部藥物濃度高，但同時也增加了胃腸道不良反應(yīng)。有研究示緩釋片與普通片藥動學(xué)參數(shù)相比AUC無顯著差異，兩者的吸收程度等效，緩釋片只是增加了作用時間。緩釋劑型可有效減少克拉霉素藥物的胃腸道不良反應(yīng)，同時減少服藥次數(shù)，增加患者的服藥依從性，從而提高HP的根治率和潰瘍的愈合率。
小結(jié)2 臨床遴選克拉霉素緩釋制劑0.5g/次，2/日用法用量的指南、文獻等證據(jù)支持不足，若臨床遴選緩釋制劑，建議依說明書使用：0.5g/次，1/日。
參考文獻： 1.張東虎，林建陽。超高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法測定人血漿中克拉霉素緩釋片的濃度及其藥動學(xué)[J]。中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37(13):1242-1245+1255. 2.鄧月霞。不同劑型克拉霉素根治十二指腸球部潰瘍HP感染的療效觀察[J]。求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(04):681. 3. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告. 4.湖南省質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（試行）. 5. 質(zhì)子泵抑制劑處方點評指南（四川）.
 科室：合肥京東方醫(yī)院藥學(xué)科 審核：吳新安 |
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