提到幽門螺桿菌，想必大家都耳熟能詳......

但作為藥師的我最關(guān)注的是：幽門螺桿菌檢測陽性就需要治療？目前推薦的治療方案有哪些？青霉素過敏或有四環(huán)素禁忌患者治療方案又該怎么選？治療方案中的克拉霉素是普通制劑還是緩釋制劑？服藥順序有何講究？療程多長？

對于幽門螺桿菌您最關(guān)注的又是什么？您覺得下面抗幽門螺桿菌處方合理嗎？

處方一：

處方二

上述處方中藥物規(guī)格：

阿莫西林膠囊0.25g/粒、甲硝唑片0.2g/片、奧美拉唑腸溶膠囊20mg/粒、克拉霉素緩釋片0.5g/片、膠體果膠鉍膠囊50mg/粒、左氧氟沙星片0.1g/片。

1、幽門螺桿菌檢測陽性患者都需要治療嗎？

Hp胃炎作為一種感染性疾病，似乎所有Hp陽性者均有必要治療。

但應(yīng)該看到，目前我國Hp感染率仍高達50%左右，感染人口基數(shù)龐大；且隨著Hp耐藥率的上升，根除已很不容易。所以主動篩查所有Hp陽性者并進行治療并不現(xiàn)實。

故現(xiàn)階段仍然需要根除Hp指征（如表1），以便主動對獲益較大的個體進行Ｈｐ檢測和治療。

表1：幽門螺桿菌根除指征

2、目前推薦的根除幽門螺桿菌的方案是什么？

由于我國H.pylori對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹諾酮類）的耐藥率呈上升趨勢，但對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低，所以既往克拉霉素三聯(lián)療法現(xiàn)已很少推薦，主要推薦含鉍劑四聯(lián)方案：

表2：推薦的抗生素組合、劑量和用法

注釋1：

標準劑量（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑）（2次/d，餐前半小時口服）+2種抗生素（餐后口服）。

標準劑量質(zhì)子泵抑制劑為：艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一。

標準劑量鉍劑為：枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標準劑量待確定）。

注釋2：

除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。

注釋3：

盡管推薦經(jīng)驗性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10或14d，但盡可能的將療程延長至14d應(yīng)該是合適的選擇。

3、青霉素過敏患者可采取什么方案？

青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案抗生素組合為：①四環(huán)素+甲硝唑；②四環(huán)素+呋喃唑酮；③四環(huán)素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

注意方案⑤和⑥組合的2種抗生素H.pylori耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長至14d。

4、難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時可選什么方案？

難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時，可選擇其他抗生素組合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。

5、為什么質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑要餐前半小時服用，

而另外2種抗生素要餐后服用？

PPI在根除H.pylori治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH，從而增強抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度，以提高根除率。

鉍劑則需要在胃的酸性環(huán)境下變成鉍的衍生物，從而沉積于潰瘍面上，形成一層保護膜，避免潰瘍面進一步受到侵蝕，有利于潰瘍的愈合，增強胃粘膜的屏障作用。

所以質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑宜餐前半小時服用，而另外2種抗生素要餐后服用。

6、上述方案中的克拉霉素是緩釋制劑還是普通劑型？

首先，幽門螺桿菌主要定植在胃竇，因此抗菌藥物在胃部局部濃度越高越有利于殺滅幽門螺桿菌，而緩釋制劑的主要優(yōu)勢在于緩慢釋放藥物達到長效的治療目的；

此外，從藥品說明書中的適應(yīng)癥來看，克拉霉素片或克拉霉素膠囊才有治療幽門螺桿菌的適應(yīng)癥，而克拉霉素緩釋片并沒有。

所以，綜合來看，上述方案中的克拉霉素應(yīng)該是克拉霉素普通制劑而不是緩釋制劑。

7、特殊人群H.pylori感染

兒童：

不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測H.pylori。推薦對消化性潰瘍兒童行H.pylori檢測和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行H.pylori檢測與治療。

老年人：

老年人根除H.pylori治療藥物不良反應(yīng)風險增加，因此對老年人根除H.pylori治療應(yīng)該進行獲益-風險綜合評估，個體化處理。

到此，上述處方存在的問題就一目了然了。

處方一：

1、所選方案不合理，目前主要推薦含鉍劑四聯(lián)方案；

2、阿莫西林膠囊劑量不合理，應(yīng)給與4片（1000mg）；

3、甲硝唑片給藥頻次不合理，應(yīng)tid或qid；

4、克拉霉素劑型選擇不合理，應(yīng)選克拉霉素片或克拉霉素膠囊。

處方二：

1、此患者為初次抗幽門螺桿菌治療，不宜選用含左氧氟沙星的方案，且給藥劑量亦不合理，應(yīng)給與2片（200mg）bid或5片（500mg）qd；

2、克拉霉素劑型選擇不合理，應(yīng)選克拉霉素片或克拉霉素膠囊。