【原】他汀增加新發(fā)糖尿病風險，影響到底有多大？

吳藥師 2022-04-25

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近些年來，不斷有他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風險的報道發(fā)生。那么這種影響有多大？需要引起多大的重視呢？

關(guān)于長期服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風險，不同的報道的發(fā)生率不太一致。絕對的增高風險差不多是千分之二每年的概率，且和他汀的使用劑量相關(guān)，強化治療用的大劑量他汀比中等劑量可能導致的新發(fā)糖尿病概率要高12%。

那么我們要不要因為他汀可能會引起新發(fā)糖尿病概率的升高而停用他汀呢？

答案當然是大可不必，理由有三：

①　他汀對心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風險之比是9：1，他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠大于新增糖尿病風險。
②　使用標準劑量他汀不僅有效降低心腦血管事件，同時安全性和耐受性良好。
③　大劑量他汀輕度增加新發(fā)糖尿病風險，但無論是絕對風險還是與他汀減少主要心腦血管事件相比，該風險的實際危害都很低。

但需要提醒的是，由于在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風險比在年輕人群中高，特別是使用對血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強效他汀類藥物時，需要注意監(jiān)測血糖變化。

不過，既然有了這個風險我們還是要引起重視的。當開始他汀治療時，對未確診糖尿病患者的有以下建議:

① 評估糖尿病危險因素以及心血管病危險程度，而對于糖尿病高危者，在他汀開始前篩查空腹血糖或HbAlC。
② 在使用他汀前和治療期間，強調(diào)飲食和體力活動對維持體質(zhì)量的重要性，旨在減少患糖尿病和心血管病風險。每一次隨訪觀察應在標準條件(空腹、無外套、無鞋)評估體質(zhì)量。定期測量腰圍。
③ 使用他汀降低心血管病風險，除非患者存在禁忌證。
④ 如果患者在他汀類藥物治療過程中確診糖尿病，強調(diào)減肥和降糖藥，有指征地控制血糖和HbAlc。適當給予飲食及行為輔導。

總結(jié)：在適合使用他汀人群中需要繼續(xù)使用此類藥，特別是對有中度到高度心血管風險的人群及有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，他汀應用方案和地位無需更改！

參考文獻：

[1]他汀類藥物安全性評價專家共識.中國心血管病雜志2014年11月第42卷第11期.

[2]Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 10 Dec 2018.