都說(shuō)吃“他汀”藥降低血脂，可是又聽(tīng)說(shuō)吃“他汀”藥會(huì)升高血糖，增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。這是真的嗎？

這是真的，不是謠言?？墒牵@樣問(wèn)題也就來(lái)了。心血管病人還能不能吃“他汀”？糖尿病人呢？還能不能吃？

回答是，能吃，應(yīng)該吃。心血管病人、糖尿病人都能吃，也應(yīng)該吃。

為什么？

因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，心血管病人，可以從吃“他汀”藥中獲益。糖尿病人呢，因?yàn)槭莿?dòng)脈粥樣硬化的高危人群，也能從吃“他汀”降血脂治療中獲益。心血管病人、糖尿病人從吃“他汀”中的獲益，遠(yuǎn)大于“他汀”類(lèi)藥物升高血糖、增加新發(fā)糖尿病的危害。利害相比，利大于害，取其利！因此，吃“他汀”！

對(duì)“他汀”藥物的臨床研究始于上世紀(jì)80、90年代。國(guó)外陸續(xù)做了關(guān)于洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀的大規(guī)模臨床研究，以后又有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等就相對(duì)晚一些?？偟慕Y(jié)論是，對(duì)于心血管病患者、糖尿病患者、還有慢性腎臟病患者，服用“他汀”類(lèi)藥物降低膽固醇、控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，不僅減少心血管病的發(fā)病，而且改善心血管病的預(yù)后。不僅減少心肌梗死、腦卒中的發(fā)生，減少因冠心病導(dǎo)致的死亡、所有心血管病的死亡，并且也不增加全因死亡（降膽固醇，抗血小板——冠心病的基礎(chǔ)治療高血壓患者，務(wù)必記得降血脂！降壓第一條，降脂少不了！）。

舉個(gè)例子，如果每10,000例患者服用普伐他汀，就可以使318例患者避免發(fā)生心血管事件。而且，這種獲益在糖尿病人中更明顯。

到了本世紀(jì)，又對(duì)早先（20年前）參加吃“他汀”藥研究的病人進(jìn)行了調(diào)查。得出的結(jié)論是，吃比不吃好；早吃比晚吃好；堅(jiān)持吃的比不堅(jiān)持吃的要好。

可是，總結(jié)長(zhǎng)期 “他汀”治療的研究又發(fā)現(xiàn)，服用他汀類(lèi)藥物的人群，確實(shí)存在血糖升高，新發(fā)糖尿病增加的現(xiàn)象，那怎么辦呢？

回答還是，可以吃；繼續(xù)吃。盡量采用中等劑量他汀，避免大劑量強(qiáng)化他汀治療（

“他汀”許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽(tīng)聽(tīng)臨床醫(yī)生說(shuō)法）。

這是因?yàn)椋?/p>

第一，他汀類(lèi)藥物引起血糖升高、增加糖尿病發(fā)生的機(jī)制還不清楚，目前還不能完全確定就是藥物所致（一些研究結(jié)果不一致）。而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者或者高危人群，常常有血脂代謝異常，那么他的機(jī)體內(nèi)很可能也存在著發(fā)生糖代謝異常、糖尿病的因素，這些患者本身就是糖尿病的高危人群，即使不服用他汀，未來(lái)也可能出現(xiàn)患糖尿病的情況。因此很難確定患者的血糖升高是自身疾病的發(fā)病、進(jìn)展還是他汀類(lèi)藥物所致。換句話說(shuō)，他汀可以引起血糖升高，但血糖升高不一定就是他汀藥物引起來(lái)的。

第二，他汀類(lèi)藥物是可以引起血糖升高，增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但是發(fā)生的概率很低。研究的結(jié)果是，4年治療255例患者，會(huì)增加1例新發(fā)糖尿病；而他汀治療降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 1 mmol/L，不僅減少5.4例死亡或心肌梗死，還會(huì)減少大約相同數(shù)量的中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈再血管化（支架、搭橋）。這樣算下來(lái)，服用他汀類(lèi)藥物防治心血管疾病的總體獲益與風(fēng)險(xiǎn)之比是9:1，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。因此，心血管病患者應(yīng)該服“他汀”，糖尿病患者也應(yīng)該服用“他汀”。

第三，研究分析發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化他汀或使用較大劑量他汀治療，比中等劑量（一般劑量）他汀發(fā)生糖尿病增多，而由于他汀類(lèi)藥物降膽固醇時(shí)存在著“6%效應(yīng)”的規(guī)律（抑制合成，減少吸收，雙管齊下降血脂?。┖臀覈?guó)人群的體質(zhì)特點(diǎn)，也不主張強(qiáng)化他汀治療，而主張中等劑量他汀治療。

所以，對(duì)于心血管病患者，對(duì)于心血管病高危人群，對(duì)于糖尿病、高血壓患者，該用他汀類(lèi)藥物降血脂的還是應(yīng)該用。注意中等劑量起始，根據(jù)療效和耐受情況再做調(diào)整。若他汀類(lèi)藥物單藥降脂不達(dá)標(biāo)，還可以加用其他調(diào)脂藥物聯(lián)用（抑制合成，減少吸收，雙管齊下降血脂?。Ａ硗?，在藥物治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白變化（高血壓、冠心病人本來(lái)就要篩查糖尿病的），以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖變化。

（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）