17年5月確診肺腺癌晚期(雙肺轉(zhuǎn)移)，基因檢測19突變，吃易瑞沙7個月耐藥，有T790M，改吃正版的泰瑞沙。去年八月份泰瑞沙緩慢耐藥，查腦轉(zhuǎn)2.8x2.6cm，用培美貝伐卡鉑化療了四次，腦部和肺部腫瘤消失，五化開始單藥培美化療，共化療了十五次了，其間每天一粒泰瑞沙。十月二十八日肺部增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，從1.3到2.3，查腫瘤標(biāo)志物、全腹、全身骨掃描、腦核磁等都正常，請問能手術(shù)嗎？

總的原則是這樣的，晚期肺癌在全身情況控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，是可以加上局部治療的。手術(shù)只是局部治療的一種，還可以選擇放療。

做手術(shù)的前提是：

1、雙肺轉(zhuǎn)移灶在影像學(xué)上完全消失；

2、肺部只有一兩個孤立的病灶，切除范圍不大，不需要犧牲太多肺組織；

3、肺門和縱隔沒有明顯腫大融合的淋巴結(jié)，沒有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有對側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

4、內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為目前沒有更好的藥物治療方案來控制腫瘤；

5、病人的心肺功能狀況良好，可以耐受手術(shù)。

總之，做手術(shù)的條件比較苛刻，如果滿足以上條件，是可以考慮手術(shù)切除的。

父親2019年4月查出肺腺癌3b期，有兩處骨轉(zhuǎn)移，和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后基因檢測egfr突變，吃了吉非替尼，但幾個月后就耐藥了，后基因檢測有met，吃了然后就克唑替尼聯(lián)合易瑞沙一直從去年10月份吃到現(xiàn)在，腫瘤從原來4厘米多，到現(xiàn)在1.8厘米了，淋巴結(jié)也少也小很多，骨頭一直沒變化，請問后面怎么治療呢？

有骨轉(zhuǎn)移的話，就是4期了，繼續(xù)當(dāng)前的藥物治療方案吧，一直吃到進(jìn)展再說，如果骨轉(zhuǎn)移灶仍然有疼痛的癥狀，可以做做放療。

已經(jīng)化療三次了，縱隔轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左下肺門的腫瘤由6cm縮小到1.8cm，隆突下及左肺門可見多發(fā)增大淋巴結(jié)影，較大者1.8cm(化療前5.2cm);鎖骨淋巴結(jié)1.2cm(與化療之前一樣)，請問能手術(shù)么？

病理類型是什么？如果是小細(xì)胞癌就沒有手術(shù)機(jī)會了。如果是非小，得仔細(xì)看看片子才能定。

做肺葉切除手術(shù)時，正常情況應(yīng)該做多少個淋巴清除？

如果你問的是縱隔淋巴結(jié)清掃，那按照指南標(biāo)準(zhǔn)的清掃，右側(cè)至少需要清掃第2、4、7、10站淋巴結(jié)，左側(cè)至少需要清掃第5、6、7、10站淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃講究站數(shù)，而不是個數(shù)。

病人29歲，女，肺腺癌，EGFR19,TP53突變，確診時只有胸腔積液，無其他任何轉(zhuǎn)移，用血液和胸水做的基因檢測，等結(jié)果時化療一次，之后一直吃吉非替尼，吃藥第一個月后復(fù)查腫瘤體積縮小了50%以上，現(xiàn)在吃藥已經(jīng)三個月，復(fù)查腫瘤較之前有好轉(zhuǎn)，那么積液消失后，可以手術(shù)嗎？手術(shù)后可以增長生存期嗎?

有惡性胸腔積液，m1a-IV期了，就不建議手術(shù)了，切不干凈，繼續(xù)靶向治療吧。

69周歲女性 左肺下葉腺癌T1bN2M1a (胸膜4A期)，EGFR 19del突變  腫瘤1.9×1.7cm 無骨腦轉(zhuǎn) 易瑞沙單藥3個月 腫瘤縮小至1.7×1.4cm，目前無明顯癥狀，請問是否還有手術(shù)機(jī)會？

如果是胸膜播撒轉(zhuǎn)移，或者是有惡性胸腔積液，一般不建議手術(shù)。

左肺尖腺癌T1bN3M0，EGFR 719s突變。貝伐、培美、卡鉑化療4周期后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)全部消失，原發(fā)縮小至原來一半?，F(xiàn)第6次化療中，請問這種情況手術(shù)獲益如何？

是否可以手術(shù)，主要取決于N3有沒有降期。如果是單側(cè)、單個頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有明顯的縮小，并且有條件做頸部淋巴結(jié)清掃的話，可以考慮手術(shù)。如果是對側(cè)肺門/縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N3，原則上不建議手術(shù)。

18年八月肺腺癌2A期化療兩次，19年五月發(fā)現(xiàn)肺部右下段多發(fā)結(jié)節(jié)肉芽腫，一直到今年十月結(jié)節(jié)變大到了最大14.5mm，但是沒有顯示強(qiáng)化，請問這是轉(zhuǎn)移了嗎？體感還好 ，但是癌胚抗原42。

得仔細(xì)對比一下CT片子，看看結(jié)節(jié)是否在逐漸增大。建議請主刀大夫定奪。

母親10月份做了左肺葉切除＋淋巴結(jié)掃除，確診是浸潤性肺腺癌，腺泡型65，貼壁型35，沒有累及胸膜，沒有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確診分期處在1a和1b之間，主刀醫(yī)生建議術(shù)后輔助化療4次，請問需要接受接受術(shù)后輔助化療嗎？

如果腫瘤沒有超過4cm，沒有脈管癌栓之類的高危因素，可以不做輔助化療。

肺腺癌4A期，16年已行右上肺切除，現(xiàn)培美單藥化療二月一次至今，請問培美單藥化療還需多長時間？間隔時間延長至3月一次是否可以？

如果身體情況可以耐受，可以繼續(xù)維持治療。是否延長給藥間隔，建議請腫瘤內(nèi)科大夫定奪。

父親肺腺癌2b，左上肺葉切除，21突變，現(xiàn)在第一次化療結(jié)束（培美+卡鉑），想問四次化療結(jié)束，要不要服用靶向藥，還是空窗。

如果按照指南來說，4個周期化療就夠了。但是按照最新的ADARUA研究，術(shù)后輔助靶向治療，吃3年奧希替尼，有相當(dāng)一部分患者會有DFS獲益，但這種輔助化療+靶向的方案，還沒有被納入標(biāo)準(zhǔn)方案之中，因為OS的數(shù)據(jù)還沒有出來。