黃醫(yī)生 22:15

先看一個(gè)肺內(nèi)淋巴結(jié)

黃醫(yī)生 22:17

肺內(nèi)腺癌，同期切除，證實(shí)為肺內(nèi)淋巴結(jié)

黃醫(yī)生 22:18

最后這一幅是我們的PET圖，直接報(bào)了肺內(nèi)淋巴結(jié)

黃醫(yī)生 22:19

1、右肺中葉外側(cè)段周圍型早期小肺癌，無(wú)FDG高代謝 

2、右肺下葉前基底段胸膜下小結(jié)節(jié)，未見異常代謝，考慮良性，首先考慮肺內(nèi)淋巴結(jié)（這是PET的報(bào)告）

術(shù)后病理：（右肺中葉）浸潤(rùn)性腺癌，腺泡為主型，未侵犯臟層胸膜。支氣管斷端未見癌。區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)：支氣管周（0/1）、“10組（0/2）、“11組”（0/5）。

（右肺下葉結(jié)節(jié)）為淋巴結(jié)，未見轉(zhuǎn)移癌（0/1）。

黃醫(yī)生 22:20

 肺內(nèi)淋巴結(jié)以老年人和吸煙者多見。

 影像上常見于胸膜或葉間胸膜下，迄今為止，所有的報(bào)道均距胸膜或葉間胸膜小于2.0cm。也可以表現(xiàn)為與胸膜或葉間胸膜相貼的結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)位于中下葉（氣管隆突水平以下），上葉也可見到，但較少見。

長(zhǎng)徑均小于12mm。典型的形狀為三角形，也可以為梭形、圓形或橢圓形。診斷的關(guān)鍵在于見到1-5條細(xì)線與胸膜、葉間胸膜相連，或注入肺靜脈，但厚層CT顯示欠佳。有作者病理對(duì)照線狀影為小葉間隔，有作者病理對(duì)照為淋巴管。其實(shí)是統(tǒng)一的，因?yàn)榱馨凸茏咝杏谛∪~間隔內(nèi)。

需要與小肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別。肺內(nèi)淋巴結(jié)除細(xì)線狀影外，邊緣清晰無(wú)分葉，無(wú)毛刺，是與肺癌鑒別的關(guān)鍵。有作者對(duì)9例胸膜下的小于1cm的肺轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行對(duì)照，后者均為圓形，且無(wú)線狀影與胸膜或肺靜脈相連。

對(duì)懷疑肺內(nèi)淋巴結(jié)的病例，必須行薄層掃描，推薦1.5mm及以下層厚。因?yàn)樵?mm層厚圖像，肺內(nèi)淋巴結(jié)可以由于部分容積效應(yīng)表現(xiàn)為磨玻璃密度結(jié)節(jié)，而且對(duì)線狀影及病變形狀的顯示也欠清晰。

診斷肺內(nèi)淋巴結(jié)最關(guān)鍵指出在于薄層掃描見到細(xì)線狀影與胸膜、葉間胸膜及肺靜脈相連。

黃醫(yī)生 22:22

基本理論就這些

黃醫(yī)生 22:23

但5mm層厚的圖像，大多數(shù)情況很難看到線狀影，如上圖

寧?kù)o致遠(yuǎn) 22:22

怎么解釋“診斷的關(guān)鍵一般至少有3條細(xì)線與胸膜，葉間裂或肺靜脈相連”

黃醫(yī)生 22:24

就是淋巴管，纖維灶見不到線狀影與肺靜脈相連

黃醫(yī)生 22:24

因?yàn)榱馨凸苁亲⑷敕戊o脈或胸膜及葉間胸膜的

黃醫(yī)生 22:32

也不一定3條，我經(jīng)驗(yàn)一般3條或更多，有的到5條

呂 22:32

黃老師是分別和葉間裂，胸膜，肺靜脈相連嗎？

黃醫(yī)生 22:33

對(duì)啊

黃醫(yī)生 22:26

肺內(nèi)淋巴結(jié)太常見了，所以還是應(yīng)該會(huì)看

黃醫(yī)生 22:28

只要重視了，診斷不難

黃醫(yī)生 22:29

肺內(nèi)淋巴結(jié)占胸膜下結(jié)節(jié)的相當(dāng)一部分，看一組肺內(nèi)淋巴結(jié)的圖片

呂 22:33

如果病變?cè)谛啬は拢x葉間裂比較遠(yuǎn)呢？

黃醫(yī)生 22:34

距離葉間裂較遠(yuǎn)的一般會(huì)注入臨近的胸膜

邵成喜 22:35

@黃勇山東腫瘤醫(yī)院?黃老師看到就有意義是嗎？不管大??？

黃醫(yī)生 22:37

臨床意義不大，不要診斷為轉(zhuǎn)移或小肺癌

黃醫(yī)生 22:38

看一個(gè)外院誤診的

黃醫(yī)生 22:39

女性，61歲，5mm圖像似乎是磨玻璃

黃醫(yī)生 22:39

這個(gè)我診斷肺內(nèi)淋巴結(jié)，但外科還是開刀了

黃醫(yī)生 22:40

病理為肺內(nèi)淋巴結(jié)

黃醫(yī)生 22:40

這個(gè)不是很薄，2mm層厚，如果再薄一些，看的會(huì)更好，至少5條線

黃醫(yī)生 22:40

這是5年前的病例

黃醫(yī)生 22:43

正常情況下，肺內(nèi)淋巴結(jié)是不顯示的，一般是慢性炎癥所致

邵成喜 22:44

@黃勇山東腫瘤醫(yī)院?黃老師沒(méi)有腫瘤引起的肺內(nèi)淋巴結(jié)顯示嗎？

黃醫(yī)生 22:44

@山東平邑中醫(yī)院影像科邵成喜?胸膜下的很少，腫瘤近肺門側(cè)常見。

黃醫(yī)生 22:45

因?yàn)槟[瘤的淋巴是向心性引流的。

邵成喜 22:46

奧，也就是胸膜下的肺內(nèi)淋巴結(jié)，一定不用考慮惡性@黃勇山東腫瘤醫(yī)院?是嗎？

黃醫(yī)生 22:46

肺癌肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該是亞段的吧

黃醫(yī)生 22:48

胸膜下的淋巴結(jié)很少轉(zhuǎn)移的，但如果距離腫瘤很近，也不是不可以的

邵成喜 22:49

@黃勇山東腫瘤醫(yī)院?上兩圖是一個(gè)病人，是嗎？

黃醫(yī)生 22:49

是一個(gè)病人，肺癌伴肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  1、正常情況下，肺內(nèi)淋巴結(jié)是不顯示的，一般是慢性炎癥所致，老年人和吸煙者多見。

  2、普通淋巴結(jié)幾乎都在胸膜下，迄今為止，所有的報(bào)道均距胸膜或葉間胸膜小于2.0cm。

  3、長(zhǎng)徑均小于12mm。典型的形狀為三角形，也可以為橢圓形、梭形、圓形或橢圓形。

  4、診斷的關(guān)鍵在于見到1-5條細(xì)線與胸膜、葉間胸膜相連，或注入肺靜脈，但厚層CT顯示欠佳，必須行薄層掃描，推薦1.5mm及以下層厚。