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心臟標(biāo)志物在經(jīng)歷了60余年的發(fā)展后，隨著科學(xué)研究的深入和技術(shù)方法的進(jìn)步，從最早的谷氨酸轉(zhuǎn)移酶到現(xiàn)在的肌鈣蛋白、N末端腦鈉肽前體，已經(jīng)形成了完整成熟的檢測(cè)體系。
目前臨床常用的心臟標(biāo)記物主要分為 3 大類(lèi)：1. 代表心肌組織損傷或壞死的標(biāo)記物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB等；2. 代表心功能受損、心衰或血流動(dòng)力學(xué)障礙的標(biāo)記物：BNP等；3. 代表心肌組織或血管炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物：C 反應(yīng)蛋白等。目前臨床廣泛應(yīng)用的AMI標(biāo)志物cTn是心肌損傷的特異指標(biāo)。AMI發(fā)生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h達(dá)到峰值，6-10d恢復(fù)正常。即出現(xiàn)早，和CK-MB相當(dāng)或稍早；消失慢，持續(xù)時(shí)間超過(guò)LD1，診斷的窗口期特別長(zhǎng)，兼有CK-MB和LD1的優(yōu)點(diǎn)。cTnI的診斷特異性?xún)?yōu)于CK-MB和 Mb，可用評(píng)價(jià)不穩(wěn)定心絞痛，cTnI水平升高預(yù)示有較高的短期死亡危險(xiǎn)性，連續(xù)監(jiān)測(cè)cTnI有助于判斷血栓溶解和心肌再灌注。
肌酸激酶(CK)包括3種同工酶亞型，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB為腦型同工酶，主要分布于腦、前列腺、肺等組織。CK-MB主要分布于心肌中，血清CK-MB在A(yíng)MI發(fā)生2～6 h后可檢測(cè)到其顯著升高，24 h達(dá)高峰，可持續(xù)7 d。肌紅蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物。急性心肌梗死時(shí)，血清中肌紅蛋白濃度在胸痛初期2-3h內(nèi)脫離正常值，6-9h達(dá)到最高，24h左右又恢復(fù)正常值。血液中肌紅蛋白濃度對(duì)監(jiān)視急性心梗的診斷和治療是有效的，并且可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標(biāo)，在疏通30min-2h后肌紅蛋白濃度達(dá)到最高。肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗死的早期診斷指標(biāo)。由于其為小分子物質(zhì)，在急性心肌梗死（AMI）時(shí)可快速入血，故在A(yíng)MI發(fā)生的1.5～6h內(nèi)，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。如第二次檢測(cè)值明顯高于第一次檢測(cè)值，則具有極高的陽(yáng)性預(yù)報(bào)價(jià)值；如動(dòng)態(tài)檢測(cè)二次測(cè)定值間無(wú)差異，則具有100%的陰性預(yù)報(bào)價(jià)值，排除急性心肌梗死的可能性。1、高敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在心肌梗死的一、二級(jí)預(yù)防中均具有重要意義，既可預(yù)言無(wú)癥狀人群中心臟事件的發(fā)生，又對(duì)ACS患者的預(yù)后具有判斷價(jià)值。關(guān)于一級(jí)預(yù)防的判斷值，有些國(guó)外作者建議使用PHS臨床研究的結(jié)果，將判斷值限定在2.2mg/L。高于此值的男性心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)度增加三倍。關(guān)于二級(jí)預(yù)防的判斷值普遍認(rèn)為以3.0mg/L較為合適。檢測(cè)高敏 CRP 時(shí)，建議將測(cè)值分為以下三級(jí)：低危<1.0mg/L，中危1.0-3.0mg/L ，高危>3.0mg/L。目前尚未開(kāi)發(fā)出能特異性降低hs-CRP的治療措施，也還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有直接證據(jù)表明降低hs-CRP濃度以后可以減少未來(lái)的心臟事件發(fā)生率。但已有一些研究證實(shí)，對(duì)hs-CRP升高的ACS患者，長(zhǎng)期服用aspirin（阿司匹林）和pravastatin（普伐他?。┠苡行p少心臟事件的發(fā)生率。H-FABP在心肌缺血性損傷后1-2小時(shí)開(kāi)始升高，6-8小時(shí)達(dá)到峰值，24-30小時(shí)血漿水平恢復(fù)正常。由于H-FABP可以在胸痛發(fā)作后1-2小時(shí)就在血液中被檢測(cè)到，敏感性比肌紅蛋白（Myo)更好，故HFABP可用于心肌損傷早期診斷。HFABP特異性稍遜于cTnI，但遠(yuǎn)超過(guò)Myo，可用于評(píng)估腎功能正?；颊叩男墓＃ˋMI ），一般來(lái)說(shuō)，HFABP濃度越高提示心力衰竭越嚴(yán)重，后期發(fā)展不良 。現(xiàn)主要發(fā)現(xiàn) 3 個(gè)亞型：ANP、BNP、CNP。因 ANP 半衰期短，臨床檢測(cè)困難，所以少用，相比較 NT-proBNP 更便于臨床應(yīng)用。 BNP/NT-proBNP作為最經(jīng)典，研究最充分的心衰血清學(xué)標(biāo)志物，在心衰的診斷和排除中的作用最為顯著，有極高的陰性預(yù)測(cè)值。BNP/NT-proBNP的水平與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，可作為評(píng)估心衰患者預(yù)后的標(biāo)志物。研究顯示，BNP水平每升高100 pg/mL，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高35%。急性心衰患者入院時(shí)的BNP/NT-proBNP水平與患者預(yù)后獨(dú)立相關(guān)。研究顯示，入院時(shí)BNP水平大于480 pg/mL急性心衰患者6個(gè)月內(nèi)再發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)大于50%，＞840 ng/mL者機(jī)械通氣率和住院時(shí)間大幅上升。NT-proBNP＞986 pg/mL的急性心衰患者1年內(nèi)死亡率較界值以下患者提高接近3倍。與入院時(shí)NP水平相比，出院前BNP/NT-proBNP水平和住院期間變化率與急性心衰患者預(yù)后的關(guān)系更為顯著。研究顯示，出院前BNP水平＜430 pg/mL的急性心衰患者，30天再入院率顯著下降；住院期間NT-proBNP水平下降小于30%的患者，死亡率和再次住院率較其他患者升高1倍以上。文章來(lái)源：基層檢驗(yàn)網(wǎng)，訂閱號(hào)若有侵權(quán)或轉(zhuǎn)載限制請(qǐng)聯(lián)系我們（或在公眾號(hào)下方留言），我們將第一時(shí)間聯(lián)系您并進(jìn)行刪除。 |
