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發(fā)作性睡病是一種不分時間、場合的睡眠發(fā)作綜合癥，病人在走路、吃飯、工作時不能自控地睡眠，可伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和催眠期幻覺等。診斷本病的依據(jù)為：(1)體檢無異常發(fā)現(xiàn)；(2)臨床腦電圖正常；(3)白天發(fā)生短暫的自動癥行為或遺忘；(4)入睡時間短暫(不足5分鐘)，入睡時出現(xiàn)眼快動睡眠期；(5)排除原發(fā)性睡眠增多癥，此病無發(fā)作性。其中3、4條是診斷本病的關(guān)鍵。 本病病因不明，西醫(yī)主要用興奮劑如利他靈等，但收效不佳，且易產(chǎn)生耐藥性和副作用。中醫(yī)將本病歸于“多寐”、“嗜睡”、“善眠”等范疇。綜合國內(nèi)有關(guān)資料及本人經(jīng)驗，可從以下幾方面治療。 一、濕邪困脾型：以本病特征加頭昏身重，脘痞納呆，或惡心欲吐，口粘而干，神倦不爽，面色晦滯，或眼瞼沉重，或大便溏薄，舌淡或暗紅，苔白膩或厚，脈緩或濡為主癥。治宜芳香化濁，燥濕醒脾，用藿樸夏苓湯加減(藿梗、厚樸、法半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豆豉、澤瀉、建曲、佩蘭、廣木香)，化熱者加豬苓、滑石。若濕聚生痰，痰濁壅盛者，改用二陳湯加味。 二、肝膽實熱型：以本病特征加精神昏憒，胸脅滿悶，口苦口干，或痰多，舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑為主癥。宜清膽瀉熱，用蒿芩清膽湯(青蒿、黃芩、竹茹、法半夏、赤茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散)。若兼見兩目紅赤、咽干溲赤等，則改用龍膽瀉肝丸；若痰熱偏重者用溫膽湯加膽南星、鮮竹瀝等。 三、脾氣困頓型：以本病特征加四肢乏力，脘腹脹滿，食入益困，語言低微，或食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)緩或沉細(xì)弱為主癥。當(dāng)益氣健脾，以解脾困，方用六君子湯加味(黨參、炒白術(shù)、陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、建曲、廣木香、石菖蒲)。 四、心脾兩虛型：以本病特征加心神恍惚，失眠健忘，面色萎黃，少氣懶言，納呆乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)緩為主癥。宜補益心脾，用歸脾湯加減(黨參、炒白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、炙遠(yuǎn)志、生棗仁、廣木香、桂元肉、生姜、大棗、石菖蒲)。 五、腎氣虛弱型：以本病特征加腰膝酸軟，精神疲憊，少腹拘急，小便清長，思維遲鈍，記憶力減退，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)為主癥。宜補益腎氣，用腎氣丸加味(生地黃、丹皮、澤瀉、茯苓、山藥、山芋肉、桂枝、附片、石菖蒲、郁金)。若偏陰虛者，選用六味地黃丸或左歸丸；偏陽虛者，用右歸丸等。 六、瘀血停滯型：以本病特征加面色晦暗，舌暗紅或青紫或鮮紅，脈沉澀或沉遲為主癥。宜補血活血，用桃紅四物湯加味(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、桃仁、紅花、郁金、黃芪、雞血藤)，若化熱者加黃芩、丹皮、忍冬藤。 七、暑濕傷氣型：夏季以本病特征加四肢困倦，納呆胸滿，身熱自汗，頭痛口渴，大便稀溏，小便短赤，苔膩脈虛等為主癥。宜清暑益氣，用《脾胃論》清暑益氣湯加減(黃芪、蒼術(shù)、升麻、西洋參、炒白術(shù)、陳皮、建曲、澤瀉、麥冬、當(dāng)歸、炙甘草、青皮、白芷)。 曾治一14歲學(xué)生，2000年9月2日初診。經(jīng)常發(fā)作性睡眠達(dá)半年之久，首次發(fā)病后經(jīng)腦電圖、心電圖等檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。某醫(yī)院兒科診為“癲癇”，服藥4個月，病情益發(fā)加重，最多時1天發(fā)作4次。每次發(fā)作前頭昏，旋即沉睡，最長可達(dá)3小時之久；半年中因發(fā)病而猝倒過2次，但不伴豬羊叫聲，不吐涎，無兩眼上翻及四肢抽搐；舌淡苔薄白，脈細(xì)。綜觀病史與舌脈，當(dāng)為脾胃虛弱，用六君子湯加味(黨參、炒白術(shù)、陳皮、法半夏、云苓、炙甘草、郁金、柴胡、石菖蒲、天麻、鉤藤、丹參、全蟲、制首烏)。9劑后神爽腦清，守上方去丹參、天麻、鉤藤、柴胡，加女貞子、旱蓮草、沙參、麥冬、香附。又服17劑，1年后未發(fā)作。(楊國秀) |
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