豬苓湯出自《傷寒論》第223條“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”，具有清熱利水養(yǎng)陰之功效，主治水熱互結(jié)證。

筆者于2007年6月至2008年6月期間運用豬苓湯加減治療內(nèi)耳性眩暈30例均取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

患者30例，其中住院患者18例，門診患者12例;男性9例，女性21例;年齡最大者79歲，最小者25歲;既往有內(nèi)耳性眩暈病史者22例，初次發(fā)病者8例。所有病例均經(jīng)各種理化檢查排除顱內(nèi)及頸椎器質(zhì)性病變以及急性化膿性迷路炎等疾患，符合內(nèi)耳性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

30例患者均應(yīng)用豬苓湯加減治療，方用：豬苓15g茯苓20g 澤瀉15g 滑石30g 。在上述藥物基礎(chǔ)上，隨證加減：痰濕中阻證見頭重如裹，昏沉欲睡，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑者，加半夏、白術(shù)、石菖蒲、天麻以燥濕化痰，豁痰開竅，;肝陽上亢證見眩暈耳鳴，頭脹痛，面色潮紅，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦者加天麻、勾藤、石決明、杜仲、牛膝以平肝潛陽，熄風(fēng)定眩;脾腎陽虛證見腰膝酸軟，耳鳴，健忘，舌質(zhì)淡，苔滑膩，脈沉細弱者加熟地，山藥，菟絲子，附子，鹿角膠，桂枝以溫腎健脾;氣血虧虛證見面色無華，心悸少寐，神疲懶言，舌質(zhì)淡，脈細弱者加熟地、阿膠、黨參、黃芪、當(dāng)歸以補益氣血。每日1劑，水煎500ml，分兩次飯后溫服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》評定治療效果。痊愈：癥狀全部消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者;顯效：癥狀全部消失，6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)者;有效：癥狀基本消失，但在1月后又復(fù)發(fā)者;無效：癥狀無改善，或加重者。

3.2 治療結(jié)果

痊愈26例，顯效3例，有效1例，總有效率100%。用藥時間為5-15天，其中5-10天者21例，10-15天者9例。

4 典型病例

李某，女，62歲，2006年9月17日以“頭暈、惡心嘔吐1天，加重2小時”為主訴，門診以“眩暈”收治入院。自訴近十余年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作，頭顱 MRI、頸椎X線片、頸部血管彩超及各種檢驗均未見異常，后確診為內(nèi)耳性眩暈，經(jīng)中西醫(yī)屢次診治療效不佳，病情時有反復(fù)。一天前患者于餐后突然頭暈、惡心嘔吐，呈進行性加重，入院癥見：頭暈，惡心，嘔吐清涎，頭重如裹，口苦，心煩，舌質(zhì)紅、苔白膩、脈濡數(shù)。入院后給予鹽酸培他司汀針及青霉素針靜脈滴注，配合苯海拉明片口服，用藥3天，效不佳。據(jù)舌脈證辨證為眩暈“痰濁中阻，水熱內(nèi)結(jié)”證;治以燥濕化痰，清熱利水。方用豬苓湯加味：

豬苓15g 茯苓20g 澤瀉15g 滑石30g 阿膠12g(烊化) 半夏12g 炒白術(shù)15g 天麻20g 石菖蒲12g。每日1劑，水煎500ml，分兩份早晚飯后溫服。用藥5劑后病人癥狀消失，痊愈出院，后隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按語：本例病人為老年女性患者，脾失健運，運化失司，聚濕生痰，痰濕中阻，蒙蔽清陽故見眩暈之證。醫(yī)者屢以燥濕化痰之劑投之，效多不佳。蓋因久病則內(nèi)生郁熱，水熱互結(jié)，故以豬苓湯清熱利水養(yǎng)陰，配伍半夏、白術(shù)、天麻、石菖蒲，諸藥合用，共奏燥濕化痰，清熱利濕之功。

5 討論

內(nèi)耳性眩暈是一種以突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈并伴有耳鳴、耳聾為主要癥狀的內(nèi)耳病，其主要病變?yōu)閮?nèi)耳(迷路)的內(nèi)淋巴液增多、壓力增高。本病西醫(yī)治療以對癥治療為主，多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑及血管擴張劑。此病屬于中醫(yī)“眩暈”、“痰飲”等證候范疇，多由思慮勞倦過度及恣食肥膩酒食所致，病位在肝、脾、腎，病機可概括為“風(fēng)、火、痰、虛”四個方面，臨證據(jù)此大致可分為痰濕中阻、肝陽上亢、脾腎陽虛、氣血虧虛四個證型，其中以“痰濕中阻”最為常見。然則究其本質(zhì)水濕內(nèi)生乃是致病之關(guān)鍵因素，故臨證多表現(xiàn)為虛實夾雜。筆者據(jù)此采用豬苓湯加減進行治療，方中以豬苓，茯苓滲濕利水為君;滑石，澤瀉通利小便，泄熱于下為臣，君臣相配，既能分捎水氣，又可疏泄熱邪，使水熱不致互結(jié)，諸藥合用，利水而不傷陰，使水氣去，邪熱清，隨證加減配伍，標(biāo)本兼顧，由此而諸證自除，每獲良效。