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《索向·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而與瘁。其風(fēng)氣勝者為行瘁，寒氣勝者為痛瘁，濕氣勝者為著瘴?！薄督饏T要賂》提出“厲節(jié)”屬瘴證范疇。沈金鰲云：“白虎厲節(jié)成，痛瘁之一證也，以其痛循厲節(jié)遍身百節(jié)，故曰厲節(jié)，以其痛甚如虎咬，故曰白虎厲節(jié)。 凡是人體肌表，經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，使氣血運(yùn)行不暢，引起部分筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛、酸楚、重著、麻木以及屈伸不利等疾思的，統(tǒng)稱為瘁證。瘴證，實包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。瘁證若急性發(fā)作，見紅腫者當(dāng)熱瘴，治療用生地為主，每次用50～150克。按《本經(jīng)》記載：“地黃除瘴”。又據(jù)現(xiàn)代藥理研究，地黃大量應(yīng)用有激素樣作用，而無激素的副作用。生地黃有滋陰清熱作用，故用于熱瘴最為合適，若關(guān)節(jié)疼痛可再加五加皮、地骨皮、鉆地風(fēng)等。若為一般瘁證，則用防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)解表，疼痛可加烏頭等。古代雖分為行瘁、痛瘴、著瘁三類，但據(jù)臨床經(jīng)驗，三者以行痹、痛瘴為多見，著瘁少見。行瘁與痛痹二者相比以痛瘁為多見，痛瘁之成因偏于寒勝，治療以宰溫鎮(zhèn)痛為主，用藥以附于、烏頭配肉佳或桂枝效果為好，也可再加用乳香，沒藥等活血止痛藥物。按中藥性分寒、熱、溫、涼，治療也分寒熱辨治。寒者熱之，寒證用熱性藥是為正治。若寒證用寒性藥，是為反治，有時考慮治療效果，在治療寒證時，用寒性藥加入熱性藥內(nèi)，是為反佐，以達(dá)到治療效果。治療著瘁，多見浮腫，用利尿藥并不消腫，必須加入活血藥，活血通脈方可去腫。 治療瘁證驗方：生地50克，威靈仙15克，秦艽9克，蠶沙30克，烏梢蛇(或白花蛇)9克。 加減：若痛甚，可加烏頭或附于、或再加乳香、沒藥；若腫甚可加當(dāng)歸、赤芍等活血通脈藥；若為急性期，酌加茯苓、車前于等利尿藥；若關(guān)節(jié)變形者，加用活血養(yǎng)陰藥，如當(dāng)歸、赤芍、生地、玄參、黃精、玉竹、伸筋草；若關(guān)節(jié)疼痛又變形者，可加附于、白芍；若纏綿長期難愈者，可加黨參、黃芪扶正，并加補(bǔ)益肝腎藥物，如熟地、桑寄生、白芍等。 病案舉例： 例一：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 梁××男，45歲。面色蒼白，形體虛腫，右大腿兩側(cè)疼痛，下肢關(guān)節(jié)疼痛重著，肢體麻木，活動不便，肌膚常有麻木感，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡細(xì)。西醫(yī)診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，證屆濕邪留滯，阻閉氣血，以防已黃茂及當(dāng)歸四逆湯加減。處方： 黃芪15克，防已9克，蒼術(shù)9克，當(dāng)歸9克，桂枝9克，附子12克，木通6克，細(xì)辛3克，薏苡仁15克，秦艽9克，14劑，另服活絡(luò)丹。 按：本案為著瘁，方用黃芪防已湯合當(dāng)歸四逆湯。重用黃芪益秘，配防已、蒼術(shù)、苡仁去濕；當(dāng)歸與木通、細(xì)辛、桂枝相配，活血通絡(luò)，養(yǎng)血榮筋；術(shù)、附同用，可逐在里之濕邪。服上方2個月后，虛腫盡退，肢體能活動，下肢重著疼痛減輕，輔以體育鍛煉而愈。 例二：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 夏××，女，29歲。3個月以來，全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，指關(guān)節(jié)呈棱形腫大、屈伸不利。經(jīng)西醫(yī)診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。”抗“O”750n，血沉30mm/b。用桂枝芍藥知母湯主治。處方： 桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃6克，附子5克(先煎半小時)，知母9克，白術(shù)9克，生姜9克。14劑。 藥后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，照上方加黃芪15克。共服藥28劑，全身關(guān)節(jié)疼痛消失，手指關(guān)節(jié)梭形腫大消退，經(jīng)化驗檢查：抗“O”小于320b，因沉6mm/n。 按：佳酸芍藥知母湯為《金匱》治諸肢節(jié)疼痛”而風(fēng)濕偏勝之方。以桂枝、麻黃、防風(fēng)，祛風(fēng)逐濕解其表；芍藥、知母、甘草養(yǎng)陰清熱和其里；術(shù)、附同用，通陽逐濕。為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較好的方劑。 例三：痛瘁 姚××，女，47歲，痛瘁自頸側(cè)行至巔，肩脊亦酸痛，為時已久，常發(fā)作，舌淡、苔白、脈細(xì)泫。取葛根湯加減。處方： 葛根9克，麻黃9克，桂枝9克，當(dāng)歸9克，雞血藤15克。7劑。 按：《本經(jīng)》。記載：葛根治“諸瘁”。本案瘁痛自頸側(cè)及肩脊，故取葛根為主藥，輔以桂、麻、溫經(jīng)祛風(fēng)寒，佐以當(dāng)歸、雞血藤，活血通活，故效頗捷。 例四：寒瘁 秦××，男，53歲。右膝關(guān)節(jié)能伸難曲，曲則疼痛非常，遇熱稍舒，若冬日遇寒痛更甚。舌苔白，脈弦。仿烏頭湯法。處方： 制川烏9克，白芍15克，木瓜9克，五加皮15克，伸筋草5克，秦充9克，生地60克。7劑。 藥后，關(guān)節(jié)略能屈伸，痛減。續(xù)方4劑，帶回服用。 按：本案為寒瘁，仿烏頭湯法，以制川烏，驅(qū)寒逐濕為主藥，與芍藥同用治關(guān)節(jié)風(fēng)濕疼痛，芍藥、木瓜及伸筋草同用可乎肝舒筋。姜老說：“生地，《神農(nóng)本草經(jīng)》載治瘁，大量使用有強(qiáng)的松激素作用，而無副作用，用治風(fēng)濕效果較好?！?br> 例五：寒瘁 黃××，男，49歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已7年，下肢浮腫，關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒更甚，得暖則減。關(guān)節(jié)屈伸不利，后背常有冷感、舌談、苔白、脈泫緊。以附子湯加減。處方： 附子9克，黨參9克，黃茂15克，茯苓12克，白術(shù)12克，芍藥9克，桂枝9克。7劑。 藥后，痛勢減輕，浮腫及背冷感亦均好轉(zhuǎn)，續(xù)方7劑。 按：本案辨證為寒瘁，病程已久，故以附子湯加黃芪溫陽益氣以扶正。參、芪與苓、術(shù)同用，可益氣利水消腫。附子加桂枝同用，溫血脈，有強(qiáng)心作用，增加心輸出量，可改善后背冷感。 例六：坐骨神經(jīng)痛 姜××，男，39歲。久坐則腰痛如折，多走則腰痛難禁，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛。舌一側(cè)見有瘀紫斑，脈弦?；钛鰹橹蝿t。處方： 桃仁9克，庶蟲9克，制大黃9克，威靈仙9克，五加皮15克，蠶沙9克，秦艽9克。14劑。 按：姜老說：“坐骨神經(jīng)痛，多由風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)炎與腰椎間盤脫出癥引起，亦可由外傷引起，均屬中醫(yī)瘁證范疇?！北景葛鲎C明顯，方取下瘀血湯加減，藥后痛減，瘀紫斑逐漸消失。 例七：瘁證 李××，男，44歲，今年4月，腰痛欲折，右下肢亦痛，足跟痛不耐久立、苔白、脈右寸弱。補(bǔ)益肝腎為主。處方： 熟地15克，生地9克，桑寄生30克，菟絲于9克，牛膝9克，黃芪15克，當(dāng)歸9克，五加皮15克，杜仲12克，蠶沙15克。14劑。 藥后有進(jìn)步，續(xù)方14劑。 按：本案病瘁日久，肝腎既虛，氣血亦不足，故需以補(bǔ)為主，攻補(bǔ)兼施。其中蠶沙一味為治瘁有效藥物。因其善于祛風(fēng)逐濕，故凡風(fēng)濕瘁痛均可用之。 例八：痛風(fēng) 戴××，女，39歲。關(guān)節(jié)酸痛，系產(chǎn)后引起，右肩痛，欠靈活，指關(guān)節(jié)腫大，天陰劇痛。古籍謂之“痛風(fēng)”。處方： 威靈仙9克，秦蕪9克，生地60克，五加皮15克，玉竹15克，稀簽草15克，制草烏5克。14劑。 藥后諸癥減，續(xù)方1.4劑治愈。隨訪3年未復(fù)發(fā)。 按：此案產(chǎn)后氣血已虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留著不去，以致一身關(guān)節(jié)酸痛。治用祛風(fēng)、散寒、除濕諸藥，以逐邪外出。姜老經(jīng)驗：五加皮配制草烏，治關(guān)節(jié)疼痛，效果較好。 姜春華(戴克敏整理) |
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