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( 1) 臨床上若表現(xiàn)以喘息、頭暈、得熱后癥狀減輕、肢冷、麻木、疲倦乏力、納差、舌淡、脈滑、脈沉、脈細(xì)等氣血、陽氣不足之象明顯者，可原方白術(shù)、附子加量，同時加用補(bǔ)虛藥，如黃芪、當(dāng)歸、大棗、鹿角膠、仙靈脾、杜仲、續(xù) 斷等藥物以加強(qiáng)補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎溫陽之效。 ( 2) 臨床上若表現(xiàn)以局部紅熱、發(fā)熱、惡 寒、口干渴、舌紅、薄苔、黃苔、脈弦、脈數(shù)等濕熱偏盛者，可原方知母加量，同時加用清熱藥、或祛風(fēng)濕藥中藥性偏涼者，如忍冬藤、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、石膏；如果伴有口咽干燥、舌苔燥、脈細(xì)等傷陰的表現(xiàn)，可加用滋陰清熱藥，如生地、石斛、麥冬等。( 3) 臨床上若表現(xiàn)以四肢關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、遇冷或陰雨天癥狀加重、白苔、膩苔等寒濕偏盛者，可原方桂枝、麻黃、白術(shù)、附子加量，同時加用具溫陽散寒除濕功效的藥物，如川烏、草烏、細(xì)辛、鹿銜草、徐長卿等。( 4) 臨床上若病程長，伴見皮膚瘀斑、皮下結(jié)節(jié)、舌質(zhì)暗等瘀血痰濁病理表現(xiàn)，可加用活血藥、化痰藥，如乳香、沒藥、白芥子、山慈菇、穿山甲等藥，亦可加用蜈蚣、全蝎、地龍等蟲類藥，以加強(qiáng)其搜風(fēng)活血通絡(luò)之效。( 5) 臨床上病久可損及肝腎，多伴見關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利等表現(xiàn)，可加用補(bǔ)肝腎之藥，如牛膝、續(xù)斷、杜仲等。( 6) 由于桂枝芍藥知母湯病位在肢體、經(jīng)絡(luò)，而藤類藥多具有入四肢、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)的作用，故多用藤類藥于治療痹證。臨床上桂枝芍藥知母湯可隨證加用藤類藥物，證候偏寒者，可加海風(fēng)藤、伸筋草、雞血藤；證候偏熱者，加桑枝、絡(luò)石藤、忍冬藤、青風(fēng)藤。( 7)從常用加味藥中以及原方藥物可組合成部分常用方劑，如寒濕偏勝，可合用烏頭湯( 川烏、麻黃、黃芪、甘草) ：兼有表虛者，可合用防己黃芪湯( 防己、黃芪、白術(shù)、甘草) ；兼見氣血不足者，合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯( 黃芪、當(dāng)歸) ；濕熱偏盛可合用四妙散( 蒼術(shù)、惹苡仁、懷牛膝、薏苡仁) ；風(fēng)濕偏表者，可加用羌活勝濕湯( 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、甘草、川芎、藁本) 。由此可知，桂枝芍藥知母湯寒熱并用，補(bǔ)虛與祛邪相結(jié)合，臨床上可用治寒熱、虛實夾雜之痹證，可根據(jù)患者寒熱、虛實偏盛，靈活辨證加減或者合方使用，可以增加臨床功效，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍。 |
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