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66例黃體功能不健性不孕患者，排除輸卵管、子宮器質(zhì)性病變，男方不育因素，隨機分為3組。中藥組20例，年齡25～40歲，平均28歲，病程4～10年，平均5年；西藥組20例，年齡25～39歲，平均27.8歲，病程2～9年，平均4.5年；中西醫(yī)結(jié)合組26例，年齡26～38歲，平均28.4歲，病程3～8年，平均5.2年。其中原發(fā)不孕48例，繼發(fā)不孕18例。治療不孕癥史平均3年以上。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：66例均自測基礎(chǔ)體溫連續(xù)3個月以上呈雙相，但黃體期體溫上升不足0.3℃或波動呈不規(guī)則上升或排卵后高溫持續(xù)不到11天；宮頸粘液檢查黃體期可見大量黃體珠，但部分有溶解現(xiàn)象；或稀疏黃體珠混有老化羊齒和新生羊齒結(jié)晶。B超提示成熟卵子排出，但子宮內(nèi)膜呈不典型分泌象。 治療方法 中藥組自擬培源達(dá)郁湯。主方：鹿角膠(烊化)、蒼術(shù)、香附、仙茅各6g，桑椹10g，蒲公英、淫羊藿各9g，旱蓮草12g。卵泡期重在培源，加重益腎添精藥，用桑椹15g，鹿角膠10g；黃體期重在達(dá)郁，去旱蓮草，用蒲公英12g，加柴胡6g。由月經(jīng)第5天開始服藥，每日1劑水煎服。參考BBT及宮頸粘液結(jié)晶變化、調(diào)整每期用藥天數(shù)及藥味加減。 西藥組用克羅米酚50mg，每日1次，月經(jīng)周期第5天開始服，連服5天，當(dāng)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育至(18～20mm)，宮頸粘液呈老化羊齒結(jié)晶型，肌注hCG5000～10000IU，連用2天，待排卵后2～3天肌注hCG1000IU,每天一次，共7天。 中西醫(yī)結(jié)合組(觀察組)用中藥組卵泡期方藥加服克羅米酚50mg,每日一次，于月經(jīng)周期第5天開始連服5天。卵泡發(fā)育≥18mm時服中藥組排卵期方藥3劑，并肌注hCG5000IU，連用2天。排卵后繼續(xù)服中藥組黃體期方藥，參考BBT及宮頸粘液黃體珠變化調(diào)節(jié)藥物劑量及用藥時間，8個月經(jīng)周期為1個療程。 治療效果 療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：有排卵且妊娠；②顯效：BBT雙相，黃體期高溫持續(xù)超過12天以上，宮頸粘液見大量黃體珠排列成行、大小如一，但未受孕；③有效：排卵后，BBT上升有波動，高溫可持續(xù)至11天，未受孕；④無效：黃體期持續(xù)不超過5天，月經(jīng)就來潮。 結(jié)果詳見表1。 表1 各組治療結(jié)果比較 組別 總例數(shù) 治愈例數(shù)(%) 顯效例數(shù)(%) 有效例數(shù)(%) 無效例數(shù)(%) 總有效率(%) 中藥組 20 4 (20.00) 6(30.00) 3(15.00) 7(35.00) 65.00 西藥組 20 7 (35.00) 5(25.00) 4(20.00) 4(20.00) 80.00 觀察組 26 13(65.00) 7(26.92) 4(15.38) 2( 7.69) 92.31 典型病例 陳某，女，32歲，婚后8年未孕，在外自測BBT示雙相，但黃體期高溫少于5天。月經(jīng)周期約25天，經(jīng)量中，色暗紫，經(jīng)前煩躁易怒，胸肋脹悶、神疲、腰酸、耳鳴；舌質(zhì)淡，周邊有齒痕、苔白稍膩、脈弦細(xì)。婦科檢查，子宮前位，正常大小，左附件區(qū)增厚壓痛(+)。月經(jīng)周期第18天，宮頸粘液見旺盛羊齒結(jié)晶，B超示右卵巢成熟卵泡約19mm，遵照培源達(dá)郁法，給中藥組排卵期方藥3劑，1日1劑，加肌注hCG5000IU，排卵后體溫上升持續(xù)至11天。繼續(xù)按中西醫(yī)結(jié)合治療，治療第3個周期受孕，孕期胎兒發(fā)育正常，足月順娩1男嬰。 討論 黃體功能不健的女性體內(nèi)由于孕酮分泌不足，雌激素水平可出現(xiàn)相對或絕對增高。用培源達(dá)郁法治療，大多數(shù)患者黃體功能得以恢復(fù)。提示該療法有調(diào)整恢復(fù)黃體功能的作用。應(yīng)用該療法應(yīng)注意“守恒察變，”“守恒”即循月經(jīng)周期貫穿培源達(dá)郁之法，“察變”就是根據(jù)BBT及宮頸粘液變化調(diào)整服藥天數(shù)及辨證加減藥味劑量。卵泡期重用桑椹、鹿角膠，意在增強補腎之功；排卵期重用淫羊藿、仙茅、香附，溫腎活血促進(jìn)排卵；黃體期去旱蓮草，防其酸斂，重在疏利，恒中有變、同中存異、動態(tài)論治。在服用克羅米酚的同時應(yīng)用中藥培源達(dá)郁之法，可以調(diào)節(jié)克羅米酚有弱雌激素樣作用和弱抗雌激素作用，而影響精子穿透宮頸粘液和使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的副反應(yīng)。黃體期再加用hCG肌肉注射，可維持黃體功能受孕效果顯著，治愈率達(dá)65%，明顯高于單用中藥組(治愈率20%)，單用中藥治療效果緩慢，有的服藥4～5個周期黃體才恢復(fù)正常。單用西藥組(治愈率35%)卵泡發(fā)育成熟率雖高，但易發(fā)生卵泡不破裂綜合征(LUS)。 黃體功能不健除先天因素外，往往與盆腔慢性炎癥，損傷局部血供、卵巢缺乏營養(yǎng)，致功能失調(diào)有關(guān)。本方配伍活血化濕藥物可促進(jìn)炎癥吸收，改善血液循環(huán)，使黃體充分發(fā)揮功能，這一作用應(yīng)于重視。(張麗月) |
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