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子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疑難病之一，屬中醫(yī)痛經(jīng)、癥瘕等范疇。發(fā)病率約占育齡婦女的10%，其疼痛癥狀發(fā)生率一般在50%～90%之間。臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔痛(包括痛經(jīng)、性交痛、肛門痛、非經(jīng)期下腹痛)及月經(jīng)異常和不孕等。本病的發(fā)生主要是調(diào)攝不慎，七情所傷，或風(fēng)寒相搏，或腎虛精虧，肝脾失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，致使經(jīng)血不循常道，或部分經(jīng)血不能外排而逆行，及至“離經(jīng)之血”留滯胞宮或胞絡(luò)而成瘀血，瘀血阻滯，不通則痛，日久漸成癥瘕積聚。其基本病機(jī)是下焦瘀血，依“瘀者散之”的原則，辨治方法如下： 通陽化瘀 適用于寒凝瘀阻型，常見進(jìn)行性加劇痛經(jīng)、性交痛或肛門墜痛，伴經(jīng)期后延，量少，色黯有塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷，性欲淡漠，小便清長，或久不受孕。B超可提示具體部位陽性包塊影像，舌白而潤，脈沉遲或緊。選溫經(jīng)湯、生化湯化裁：吳萸、當(dāng)歸、烏藥、川芎、黨參、桂枝、炮姜、半夏、桃仁、仙靈脾、巴戟天、艾葉、三菱、莪術(shù)、香附、小茴香。 清熱化瘀 適用于木郁化火或腸胃實熱者，常見痛經(jīng)、盆腔痛，經(jīng)來提前，或久不受孕。伴頭目眩暈、口苦咽干、大便秘結(jié)，或脅痛腹?jié)M，噯氣吞酸，失眠心煩，或經(jīng)期發(fā)熱，舌苔薄黃或黃膩，脈弦滑或細(xì)數(shù)。治療時若經(jīng)期發(fā)熱腹痛，用小柴胡湯合桂枝湯加減：柴胡、半夏、桂枝、黃芩、梔子、川芎、當(dāng)歸、桃仁、白芍；若腸胃實熱，大便秘結(jié)，用桃仁承氣湯加減：大黃、厚樸、枳實、桃仁、當(dāng)歸、川芎、丹參、黃柏、丹參、紅花；若木郁化火、熱瘀搏結(jié)，用丹梔逍遙散加減：丹皮、梔子、白芍、黃芩、川楝子、香附、郁金、莪術(shù)、白芥子。 消痰化瘀 適用于痰瘀交阻型，常見痛經(jīng)，肛門墜脹，或性交痛，或月經(jīng)先后無定期，或久不受孕。伴胸脘痞悶，惡心欲嘔，肢體困倦疼痛，失眠或夜寐多夢，心煩易驚，肢麻不仁，舌苔薄白或膩，脈沉遲或弦滑。方選導(dǎo)痰湯加減：半夏、南星、枳實、茯苓、橘紅、栝樓皮、郁金、丹參、桃仁、赤芍、紅花、白芥子、萊菔子、香附、海藻、天麻、石決明、浙貝母。 疏肝化瘀 適用于木郁土壅，氣滯血瘀者，常見月經(jīng)不調(diào)，性交痛或痛經(jīng)，或肛門墜痛。伴胸脅脹痛，噯氣吞酸，大便不暢，夜寐不安，食欲不振，頭目眩暈，舌苔薄白，脈弦或滑。選四逆散、黑逍遙散化裁：柴胡、白芍、枳實、白術(shù)、云苓、香附、桃仁、紅花、丹參、制乳沒、元胡、郁金、川楝子、木香。 健脾化瘀 適用于脾虛不運，濕阻血瘀者，常見痛經(jīng)、月經(jīng)后期，肛門下墜，或久不受孕，性交痛。伴胸脘痞滿，納食不香，身體困倦，頭目眩暈，面色萎黃或晦暗，大便溏泄，舌苔薄白，舌質(zhì)淡有齒痕，邊尖有瘀斑，脈沉無力。選用四君子湯、活絡(luò)效靈丹加減：黨參、云苓、白術(shù)、苡仁、山藥、陳皮、木香、丹參、制乳沒、香附、桃仁、土鱉蟲。 補(bǔ)腎化瘀 適用于肝腎虧虛、瘀血阻滯者，以月經(jīng)不調(diào)，或久不受孕為主證，兼見痛經(jīng)或肛門脹墜不適。伴腰膝酸軟，心悸健忘，眩暈耳鳴，視物昏花。腎陽偏虛者肢冷麻木，步履不穩(wěn)，或面目浮腫，舌薄白質(zhì)暗，脈沉細(xì)弱。治用右歸丸、少腹逐瘀湯化裁：熟地、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜仲、山萸肉、肉桂、制附子、川芎、制乳沒、蒲黃、五靈脂、赤芍、桑寄生、益母草、制香附。陰虛偏重者五心煩熱、少寐多夢、形瘦咽干、經(jīng)量偏少、舌紅少苔，有瘀斑，脈細(xì)弦或沉澀。治用桃紅四物湯、左歸丸加減：桃仁、紅花、川芎、熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子、龜膠、天冬、女貞子、旱蓮草、黃柏、枳實、赤芍、生地、白芍。(吳沛田) |
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