支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。

遺傳因素和環(huán)境因素是哮喘患者發(fā)病必不可少的兩個(gè)原因。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越高。

1.吸入性變應(yīng)原(allergen)：常見的有花粉類、塵螨、室內(nèi)塵土、動(dòng)物毛屑、真菌、二氧化硫、氨氣等各種特異或非特異性吸人物。

2.感染因素：研究證實(shí)由呼吸道病毒感染所誘發(fā)的氣道炎癥是引起支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性增高的重要原因之一。細(xì)菌、原蟲、寄生蟲感染也可誘發(fā)哮喘。

3.刺激性或有害氣體：日常生活中接觸到的導(dǎo)致支氣管哮喘的刺激性或有害氣體包括有油漆、含化學(xué)藥物的殺蟲劑、油煙、煤煙、香煙煙霧等。

4.職業(yè)性因素：在工作環(huán)境中接觸或吸入一些與職業(yè)有關(guān)的刺激性氣體、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)有機(jī)塵和無(wú)機(jī)塵、金屬鹽和職業(yè)性致敏物質(zhì)等均可能誘發(fā)支氣管哮喘。

5.食物因素：飲食過咸或過甜是引起哮喘發(fā)作的常見因素。食物過敏也是引起支氣管哮喘發(fā)作的重要原因。研究證實(shí)，能引起支氣管哮喘的食物包括面粉、雞蛋、牛奶、海產(chǎn)品、豆制品、芝麻、花生、扁豆、西紅柿、大蒜等。

6.藥物因素：誘發(fā)哮喘的藥物多達(dá)百余種，其中較為常見的包括阿司匹林類、磺胺類、抗生素類、各種蛋白制劑、碘油造影劑、β受體阻滯劑等。

7.其他誘發(fā)因素：以下因素也在誘發(fā)哮喘發(fā)作中起一定作用，包括氣候因素、運(yùn)動(dòng)過度、妊娠、精神因素、內(nèi)分泌因素、社會(huì)和家庭因素等。

1.急性發(fā)作期：是指氣促咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。

哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)。哮喘急性發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度可分為輕度中度重度和危重。

輕度是指步行上樓時(shí)氣短，可以平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，可以有焦慮，但是還比較安靜，呼吸頻率輕度的增加，哮鳴音散在，脈搏小于100次；

中度的哮喘則是稍事活動(dòng)后出現(xiàn)氣短，坐位，講話方式單詞，精神狀態(tài)時(shí)有焦慮或煩躁，有出汗，呼吸頻率明顯增加，可以聞及響亮彌漫的哮鳴音；

重度時(shí)在休息時(shí)即可出現(xiàn)氣短，端坐位呼吸，說(shuō)話方式是一個(gè)字一個(gè)字的，大汗淋漓，常伴有明顯的哮鳴音；危重的時(shí)候患者不能講話，意識(shí)模糊呈嗜睡狀，脈搏變慢或者不規(guī)則。

2.慢性持續(xù)期：每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急胸悶、咳嗽等)。

3.臨床緩解期：經(jīng)過治療或經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。

1.輕度和部分中度急性發(fā)作的哮喘患者可以先在家中進(jìn)行自我處理。速效支氣管舒張劑是緩解哮喘癥狀最有效的藥物，患者可以根據(jù)病情輕重每次使用2~4次，可以每20分鐘吸入一次，前一個(gè)小時(shí)內(nèi)可以先后吸入3次直到癥狀緩解。

2.中度和重度哮喘急性發(fā)作的患者，如果在家處理后無(wú)明顯緩解或癥狀加重的，應(yīng)立即送至醫(yī)院。反復(fù)使用吸入性速效支氣管舒張劑是治療急性發(fā)作最有效的方法。

3.危重癥患者急性發(fā)作時(shí)要立即撥打急救電話，或直接去醫(yī)院急診室救治。

4.患者家屬可以協(xié)助患者取坐位或半臥位休息;或讓病人抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾，并協(xié)助患者吸入支氣管舒張劑。

5.有條件的患者可以進(jìn)行吸氧，以每分鐘3升的高流量氧氣通過鼻導(dǎo)管或面罩給患者吸入。

6.盡量保證室內(nèi)通風(fēng)，空氣新鮮，讓患者情緒放松，避免室內(nèi)油煙刺激。

經(jīng)過積極治療，臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣的指征主要包括神志改變、呼吸肌疲勞、動(dòng)脈血?dú)馓崾竞粑运嶂卸?、二氧化碳潴留。可先采用面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，對(duì)于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)效或不能配合或出現(xiàn)呼吸驟停的患者應(yīng)及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。

治療哮喘的藥物主要包括緩解藥物及控制藥物兩類。

一、緩解哮喘發(fā)作藥物

這類藥物的主要作用是舒張支氣管，臨床常用藥物有β2腎上腺素受體激動(dòng)劑(簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑)、茶堿類藥物和抗膽堿藥物。

1.β2受體激動(dòng)劑： β2受體激動(dòng)劑主要通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體的興奮，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘的癥狀，此類藥物有短效和長(zhǎng)效制劑。

短效β2受體激動(dòng)劑常用藥物有沙丁胺醇、特布他林，主要用于緩解癥狀，應(yīng)按需使用。

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑常用藥物有福莫特羅和沙美特羅。作用持續(xù)12小時(shí)以上，可作為按需使用的支氣管擴(kuò)張劑。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。

β2受體激動(dòng)劑以吸入方式給藥效果好而不良反應(yīng)小，目前常用的吸入方式包括定量氣霧劑( metered-dose inhaler, MDI)吸入、干粉吸入和持續(xù)霧化吸入多種。

2.茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。

研究顯示，低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。可經(jīng)口服或靜脈給藥，不能以氣霧方式吸入。

3.抗膽堿藥物：吸入抗膽堿能藥物為膽堿能受體( M受體)拮抗劑，如異丙托溴胺( ipratropine bromide) ，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，并有減少痰液分泌的作用。

主要采用氣霧吸入療法。吸入10分鐘左右起效，30~60分鐘作用最強(qiáng)，維持4 ~6小時(shí)，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用。

二、控制或預(yù)防哮喘發(fā)作藥物

1.糖皮質(zhì)激素   哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈用藥。

（1）吸入治療：是目前推薦長(zhǎng)期治療哮喘的首選方法。這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小，可以減輕糖皮質(zhì)激素全身療法的不良反應(yīng)。

（2）口服或靜脈給藥：吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者，可口服潑尼松(強(qiáng)的松)潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)。重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注。

2.色甘酸鈉   是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，并可選擇性抑制其他炎癥細(xì)胞介質(zhì)的釋放?？捎糜陬A(yù)防變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)、干冷空氣等引起的氣道收縮。一般采用吸入療法，最常用的是干粉吸入劑。

3.白三烯調(diào)節(jié)劑  常用半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，通過對(duì)平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用。通?？诜o藥。