周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師腎病有許多種類(lèi)，既有臨床診斷的不同，也有病理診斷的不同。不一樣的腎病，其治療難度也會(huì)不一樣。同一種腎病在不同患者身上，其治療效果也可能不一樣。也就是說(shuō)，治療難度有大有小。對(duì)于急性腎炎或微小病變腎病等疾病，絕大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)治，也都能治好，可以說(shuō)“治療難度很小”?？墒?，對(duì)于有些腎病，治療起來(lái)就不那么容易了，或者說(shuō)“治療難度較大”。這里說(shuō)的“治療難度大”，并不代表不能治愈或沒(méi)有好的治療效果，或者說(shuō)，只要及時(shí)治療并用對(duì)了藥，仍有機(jī)會(huì)治好或讓病情盡快好轉(zhuǎn)。如下五種腎病就是如此：雖然治療難度較大，但是仍有機(jī)會(huì)，腎友千萬(wàn)不能錯(cuò)過(guò)了。1.IgA腎病4級(jí)臨床上最為常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎就是IgA腎病（IgAN）。相對(duì)于IgA腎病3級(jí)，IgA腎病1或2級(jí)，治療難度并不大；同樣，相對(duì)于IgA腎病3級(jí)，IgA腎病5級(jí)則最為難治。而IgA腎病4級(jí)的治療難度則介于它們之間。與IgA腎病1、2及3級(jí)不同的是，IgA腎病4級(jí)往往還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)血肌酐與尿蛋白升高，也會(huì)出現(xiàn)高血壓，總之病情看上去就不輕。不能因?yàn)橹委熾y度較大，患者就不積極配合治療，那一定沒(méi)有機(jī)會(huì)。適時(shí)選擇以“糖皮質(zhì)激素”為主綜合治療，仍有希望逆轉(zhuǎn)血肌酐與降低尿蛋白，甚至可以達(dá)到臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)的治療效果。2.膜性腎?、?Ⅲ期特發(fā)性膜性腎?。∕N）也是非常常見(jiàn)的原發(fā)性腎病綜合征中的一種病理類(lèi)型，近十多年來(lái)，這一腎臟疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。多數(shù)經(jīng)治醫(yī)生都會(huì)采取以“糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑”等為主的治療方案，可患者總是遲遲看不到明顯療效，給人們的感覺(jué)是“治療難度較大”。其實(shí)并非如此。對(duì)于膜性腎?、?Ⅲ期患者來(lái)說(shuō)，如上治療方案中的“免疫抑制劑”可以是“環(huán)磷酰胺”，也可以是“他克莫司”或其它藥物?？偸沁t遲見(jiàn)不到療效，主要原因?yàn)椤澳ば阅I病是一種慢性子疾病”，需要有耐心等待藥物逐漸起效。若到時(shí)間之后，仍然無(wú)效，還可以更換治療方案，絕大多數(shù)患者都有希望治愈或獲得臨床緩解。3.狼瘡性腎炎Ⅲ-Ⅴ型早在二三十年之前的的那個(gè)時(shí)代，狼瘡性腎炎（LN）患者的死亡率是非常高的一種腎臟疾病，主要原因?yàn)楫?dāng)時(shí)治療手段非常少及并發(fā)癥多，或者說(shuō)與“治療難度較大”有關(guān)?，F(xiàn)如今，隨著激素的合理使用及多種免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，狼瘡性腎炎的治療效果已有很大提高。然而，經(jīng)腎穿刺病理診斷為狼瘡性腎炎Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型的患者，治療難度依然較大，同時(shí)也會(huì)有包括急性腎衰竭在內(nèi)的多種危險(xiǎn)并發(fā)癥與合并癥。若能盡早識(shí)別并及時(shí)采取包括激素“沖擊”治療在內(nèi)的綜合治療措施，患者也有希望獲得臨床緩解或達(dá)到治愈效果，患者總能長(zhǎng)期存活。4.ANCA相關(guān)腎炎血管炎腎損害，又稱(chēng)作ANCA相關(guān)腎炎，這類(lèi)疾病主要侵襲包括肺及腎臟在內(nèi)的多臟器，比如肺出血、關(guān)節(jié)炎與腎炎等，嚴(yán)重者還可表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎（RPGN），不僅治療難度較大，而且相當(dāng)兇險(xiǎn)。如肺出血可導(dǎo)致患者死亡，急進(jìn)性腎炎可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。盡管如此，若能早識(shí)別與早診斷，并在恰當(dāng)時(shí)機(jī)采取以“糖皮質(zhì)激素”為主的治療方案，仍然有希望獲得非常不錯(cuò)的治療效果。也就是說(shuō)，病情看上去兇險(xiǎn)，治療難度看上去比較大，仍有機(jī)會(huì)治好，隨后定期檢查與繼續(xù)服用（激素減量后長(zhǎng)期小劑量維持），患者預(yù)期壽命與生活質(zhì)量也可不受太大影響。5.糖尿病腎病4期隨著生活條件的改善與生活方式的改變，糖尿病的患病率還在上升。糖尿病患者并不是血糖高對(duì)身體有多大影響，而在于它可引起多種并發(fā)癥，如糖尿病心肌病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎?。―N）等。一般來(lái)說(shuō)，就算糖尿病已經(jīng)進(jìn)展到了糖尿病腎病3期，患者往往發(fā)現(xiàn)不了，即使發(fā)現(xiàn)也不會(huì)重視的，更不會(huì)采取針對(duì)性治療措施。當(dāng)患者的24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)0.5克或24小時(shí)尿微量白蛋白超過(guò)300mg，表明已經(jīng)進(jìn)展到了糖尿病腎病4期，也稱(chēng)臨床糖尿病腎病期。雖然到了這一期，其治療難度較大，但是患者還沒(méi)有發(fā)展到最難治的糖尿病腎病5期，因此，仍有機(jī)會(huì)控制病情，并讓糖尿病腎病好起來(lái)，仍有希望不讓它快速進(jìn)展，可采取降糖及早用沙坦類(lèi)及列凈類(lèi)藥物等綜合治療措施。結(jié)語(yǔ)：不能因?yàn)橹委熾y度較大就“望而卻步”，治療難度較大并不是絕對(duì)難治，早識(shí)別、早診斷與早治療，許多本來(lái)難治的腎病仍有治療機(jī)會(huì)，甚至可控制病情或臨床治愈，讓預(yù)期壽命與生活質(zhì)量均基本不受影響。與同名《腎為先》微信公眾號(hào)同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載。