說到底,尿毒癥青睞的還是這8種常見腎病

金蘋果6 2022-05-21 發(fā)布于北京

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發(fā)現(xiàn)自己患有腎病之后，很多腎友總是擔心會在哪一天發(fā)展成尿毒癥。其實大可不必，從大數(shù)據(jù)來看，慢性腎臟?。?span>CKD）最終進展成尿毒癥的比例只有不到2%，可以說絕大多數(shù)腎病是不會進展成尿毒癥的。盡管如此，由于目前我國患有CKD的總?cè)藬?shù)已接近1.3億，據(jù)此推算，由此發(fā)展而來的尿毒癥的人數(shù)還是比較多的。因此，仍然需要引起廣大腎友高度重視，其中早發(fā)現(xiàn)與規(guī)范治療是關(guān)鍵。

說到這里，應該說更多腎友關(guān)心的是哪些腎病容易發(fā)展成尿毒癥？從各血液凈化中心傳出的數(shù)據(jù)來看，尿毒癥青睞的還是如下這八種常見腎病。

1.尿蛋白不降的原發(fā)性腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征的病理類型可表現(xiàn)為微小病變、膜性腎病、系膜增生性腎炎及膜增殖性腎炎等多種，幾乎所有的微小病變、絕大多數(shù)的膜性腎病與系膜增生性腎炎，以及少數(shù)膜增殖性腎炎患者的尿蛋白是能夠降下來的，而且還能降至正常范圍。因此，這些能夠治療緩解的原發(fā)性腎病綜合征多不會發(fā)展成尿毒癥。只有少數(shù)尿蛋白不降的膜性腎病與中重度系膜增生性腎炎及多數(shù)膜增殖性腎炎容易被尿毒癥盯上。規(guī)范使用激素與免疫抑制劑可大大減少尿毒癥的發(fā)生率。

2.尿蛋白遠遠超過標準的IgA腎病

由于IgA腎病的發(fā)病率太高，因此由IgA腎病進展而來的尿毒癥還是比較多的。如果能夠?qū)?span>24小時尿蛋白定量降至0.3克且血壓也能控制達標，那么IgA腎病就不容易發(fā)展成尿毒癥。如果IgA腎病患者的24小時尿蛋白定量一直超過0.5-0.8克，甚至超過1.0克，或再加上血壓居高不下，這樣的IgA腎病才容易被尿毒癥盯上。長期使用沙坦或普利類藥物，是避免尿毒癥不錯的選擇之一。

3.炎癥狀態(tài)始終存在的狼瘡性腎炎

炎癥狀態(tài)的存在是狼瘡性腎炎活動期主要異常，除了“狼瘡”相關(guān)指標異常之外，往往也會出現(xiàn)尿蛋白明顯超標，而24小時尿蛋白定量長期超過1.0克的狼瘡性腎炎往往存在炎癥狀態(tài)，這也是尿毒癥容易青睞的一種腎炎。將狼瘡性腎炎活動狀態(tài)控制下來，患者仍需要長期服用小劑量糖皮質(zhì)激素以抑制炎癥狀態(tài)，這樣就能夠在一定程度上避免進展為尿毒癥。

4.仍存在反復感染的慢性腎盂腎炎

大多由細菌感染引起的慢性腎盂腎炎，也是慢性腎衰竭與尿毒癥的重要原因，其中容易復發(fā)是重要推手，這就與存在反復細菌感染有關(guān)。抵抗力下降、不良衛(wèi)生習慣、不喜歡喝水及抗菌素使用不規(guī)范等都是反復感染的原因或誘因。避免感染機會并積極抗感染治療，就可減少尿毒癥的發(fā)生風險，也可以讓慢性腎盂腎炎不被尿毒癥盯上。

5.藥物還在持續(xù)傷害的間質(zhì)性腎炎

慢性腎小管間質(zhì)性腎炎也是尿毒癥的病因之一，其中包括鎮(zhèn)痛劑腎病在內(nèi)的慢性間質(zhì)性腎炎就與腎毒性藥物的使用相關(guān)。解熱鎮(zhèn)痛劑、氨基甙類抗菌素、各種造影劑及含有馬兜鈴酸的中藥與成藥等都可引起間質(zhì)性腎炎，若這些腎毒性藥物還在持續(xù)傷害著腎臟，則尿毒癥更容易青睞這類腎病。讓腎毒性藥物遠離腎臟，就可避免將來發(fā)生尿毒癥。

6.不聲不響不查不知道的多囊腎病

多囊腎病這一種腎病最容易發(fā)展成尿毒癥。然而，在尿毒癥之前，多囊腎病往往不聲不響，也可以沒有明顯不舒服。家族中若無人患有多囊腎病，患者不會想到去醫(yī)院檢查腎臟；家族中若有人患有多囊腎病，患者也需要醫(yī)生提醒才去醫(yī)院檢查腎臟。若能早點發(fā)現(xiàn)，并采取相應措施（如降壓、防治感染及控制飲食等），就能夠延續(xù)其發(fā)展速度。

7.血壓總是降不下來的高血壓腎病

現(xiàn)如今，由原發(fā)性高血壓逐漸發(fā)展而來的慢性腎功能不全與尿毒癥也已越來越多，其主要原因就是患者的血壓總是降不下來或未能控制達標。原發(fā)性高血壓主要傷害心、腦、腎等重要靶器官，其中腎臟損害稱為高血壓性腎病。早用并規(guī)范使用降壓藥，并堅持低鹽飲食與調(diào)整生活方式，就能夠?qū)⒀獕嚎刂七_標，尿毒癥就不會青睞這類患者。

8.已經(jīng)拖到晚期階段的糖尿病腎病

別不信，若還處于三期之前的早期階段，積極治療與管理（如控制血壓、早用沙坦或普利類藥物及改變生活方式與飲食習慣等），由糖尿病并發(fā)的糖尿病腎病是有希望逆轉(zhuǎn)的。然而，若已經(jīng)進展到了四到五期的晚期階段，就算已經(jīng)治療也很難阻止向慢性腎衰竭與尿毒癥方向發(fā)展。因此，早治療與規(guī)范治療是阻止糖尿病腎病發(fā)展成尿毒癥的關(guān)鍵。已經(jīng)拖成了晚期糖尿病腎病，更容易被尿毒癥盯上。

結(jié)語：如上這八種腎病需要患者早治療與規(guī)范治療，從而避免或延緩發(fā)展成尿毒癥。