周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師 癥狀的出現(xiàn)，對發(fā)現(xiàn)與診斷腎病是非常重要的信號與依據(jù)。然而，要想進(jìn)一步明確診斷與制定治療方案，毫無疑問，化驗(yàn)檢查更加重要。比如，出現(xiàn)肉眼血尿，可能為IgA腎病，確診還需做腎穿刺病理檢查；再比如，出現(xiàn)雙下肢高度水腫，可能為腎病綜合征，確診還需做24小時(shí)尿蛋白定量與血漿白蛋白檢查；再再比如，反復(fù)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛與腰痛，可能為慢性腎盂腎炎，確診還需做尿細(xì)菌培養(yǎng)及靜脈腎盂造影等相關(guān)檢查；等等?？傊Y狀很重要，化驗(yàn)檢查更重要。可是，腎病朋友又不能過于依賴或相信某些化驗(yàn)檢查。這是因?yàn)?，有些化?yàn)檢查顯示的指標(biāo)容易對病情造成誤判。也就是說，有的指標(biāo)容易被“看重”，有的指標(biāo)容易被“看輕”。如下六個(gè)指標(biāo)就是這樣，腎病朋友一定要仔細(xì)識別。若以此來判斷病情，腎病朋友一定要多個(gè)心眼。1.尿蛋白加號容易被“看重”你以為，尿蛋白2+就一定是中等量蛋白尿嗎？尿蛋白3+就一定是大量蛋白尿嗎？很多時(shí)候或很多情況，并非如此。當(dāng)患者送去化驗(yàn)的這次尿液特殊濃縮時(shí)，尿蛋白的加號會出現(xiàn)與病情不相符合的增多——本來尿蛋白陰性者，可出現(xiàn)尿蛋白1+；本來尿蛋白只有1+，可出現(xiàn)尿蛋白2+或3+；本來尿蛋白2+，可出現(xiàn)尿蛋白3+。也就是說，本來尿蛋白不高或不太高，就因尿液濃縮，造成了尿蛋白加號增多，進(jìn)一步化驗(yàn)24小時(shí)尿蛋白定量，發(fā)現(xiàn)并沒有達(dá)到中等量蛋白尿或大量蛋白尿。這就是尿蛋白加號容易被看重的原因。2.尿紅細(xì)胞超標(biāo)容易被“看重”尿紅細(xì)胞超標(biāo)，也稱作血尿，分為肉眼血尿與鏡下血尿。若僅為尿紅細(xì)胞超過正常不是太多，則多為鏡下血尿。引起血尿的原因或病因有很多，筆者只談腎小球源性血尿，即由腎炎或腎病引起的血尿。比如，慢性腎炎或IgA腎病等，若僅表現(xiàn)為單純性血尿（尿紅細(xì)胞超標(biāo)），則并不說明腎病有多嚴(yán)重?？墒?，就是有不少腎病患者過分看重尿紅細(xì)胞超標(biāo)這一指標(biāo)異常，高了害怕將來會得尿毒癥。就算出現(xiàn)肉眼血尿，看上去很嚇人，但是僅憑這一癥狀或指標(biāo)異常，根本不能認(rèn)定腎病有多嚴(yán)重。因此，尿紅細(xì)胞超標(biāo)容易被腎友看重，尤其是對預(yù)后容易造成誤判。3.尿素氮容易被“看重”都以為，尿素氮超過正常了，腎臟肯定有問題，因?yàn)樗悄I功能的檢測指標(biāo)，所以就認(rèn)定為腎功能異常。真實(shí)情況果真如此嗎？急性腎損傷及慢性腎功能不全患者，確實(shí)會出現(xiàn)尿素氮超標(biāo)現(xiàn)象。可是，僅憑尿素氮這一指標(biāo)來判斷腎功能是不是有問題或是否出現(xiàn)腎衰竭，顯然是不準(zhǔn)確的。高熱或大量出汗導(dǎo)致體內(nèi)嚴(yán)重缺水、消化道大出血、過多攝入高蛋白食物及正在服用糖皮質(zhì)激素等，若要化驗(yàn)?zāi)蛩氐@一指標(biāo)都可能超標(biāo)，然而，這并不能說明該患者（也可能不是患者）腎功能有問題。因此，尿素氮這一指標(biāo)容易被看重，也容易對病情造成錯(cuò)誤判斷。4.血肌酐容易被“看輕”當(dāng)血肌酐明顯升高時(shí)，會想到患者的腎功能有問題了，人們多比較重視。可是，當(dāng)血肌酐超標(biāo)不太多或處于正常參考范圍時(shí)，或許并不認(rèn)為腎功能有多差，甚至可能認(rèn)為沒什么問題或認(rèn)為只是小問題。然而，事實(shí)上，一旦發(fā)現(xiàn)血肌酐超過正常（有時(shí)還在正常參考范圍以內(nèi)），若患者已患有多年慢性腎臟病，往往提示該患者的兩個(gè)腎臟超過75%的腎小球已經(jīng)發(fā)生了無法逆轉(zhuǎn)的球型硬化。不僅需要積極治療，而且需要立即治療，以延緩或阻止慢性腎臟病繼續(xù)進(jìn)展。因此，血肌酐這一指標(biāo)容易被腎病患者看輕。5.尿微量白蛋白容易被“看輕”就因?yàn)橛小拔⒘俊眱蓚€(gè)字，尿微量白蛋白特殊容易被看輕，認(rèn)為這一定不太嚴(yán)重及治療起來比較容易?？墒聦?shí)上并非如此，無論是病情較輕的腎小球輕微病變，還是病情較重的糖尿病腎病，甚至是病情嚴(yán)重的慢性腎功能不全等等，都可出現(xiàn)尿微量白蛋白升高。也就是說，尿微量白蛋白超過正常，或許病情并不嚴(yán)重，或許病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。因此，不能僅以尿微量白蛋白超標(biāo)就認(rèn)定病情不重或容易治療，而應(yīng)該同時(shí)綜合考慮其它化驗(yàn)檢查及病史。因此，不能將尿微量白蛋白這一指標(biāo)看輕了。6.血清胱抑素C容易被“看輕”判斷腎功能有沒有問題，或者是不是腎衰竭，人們往往只認(rèn)定血肌酐與尿素氮這兩個(gè)指標(biāo)高不高，卻忽略了血清胱抑素C這一指標(biāo)。其實(shí)，血清胱抑素C也是反映腎功能情況的一項(xiàng)指標(biāo)，可它的“存在感”并不高，甚至根本沒有什么“存在感”。與血肌酐及尿素氮不同的是，血清胱抑素C并不會受到任何外來因素的影響，如性別、年齡、飲食、缺水、服用激素類藥物、人體的肌肉量及炎癥狀態(tài)等，都不影響血清胱抑素C的檢測結(jié)果。另外，它還比血肌酐與尿素氮能更早發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。可惜的是，血清胱抑素C常常被看輕。結(jié)語：如上六個(gè)指標(biāo)中三個(gè)容易被“看重”另三個(gè)容易被“看輕”，要想準(zhǔn)確判斷腎病患者的病情，腎友一定要全面分析與仔細(xì)識別，別判斷錯(cuò)了。與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載。