麻黃的應(yīng)用與配伍

王業(yè)龍

安徽省岳西王業(yè)龍中醫(yī)診所

麻黃異名龍沙《本經(jīng)》，《本經(jīng)》列為中品。為麻黃植物麻黃、木賊麻黃和中麻黃的草莖質(zhì)。

“味苦，溫、微溫，無毒。主中風(fēng)傷寒頭痛,溫瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱,破癥堅(jiān)積聚，五臟邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭疼，解兒泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛?！薄侗窘?jīng)》

“麻黃稟天地清陽剛烈之氣，故《本經(jīng)》:味苦，其氣溫而無毒。詳其主治，應(yīng)是大辛之藥?！端幮哉摗芳痈?，亦應(yīng)有之。氣味俱薄，輕清而浮，陽也,升也。手大陰之藥，入足太陽經(jīng)，兼走手少陰、陽明。輕可去實(shí)，故療傷寒，為解肌第一。專主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣者，蓋以風(fēng)寒濕之外那，客于陽分皮毛之間，則腠理閉拒，榮衛(wèi)氣血不能行，故謂之實(shí)。此藥輕清成象，故能去其壅實(shí)，使邪從表散也。咳逆上氣者，風(fēng)寒郁于手大陰也。寒熱者，邪在表也。五臟邪氣緩急者，五緩六急也。風(fēng)脅痛者，風(fēng)邪客于脅下也。斯皆衛(wèi)實(shí)之病也。衛(wèi)中風(fēng)寒之邪既散，則上來諸證自除矣。其曰消赤黑斑毒者，若在春夏，非所宜也。破癥堅(jiān)積聚,亦非發(fā)表所能。潔古云：去榮中寒邪，泄衛(wèi)中風(fēng)熱，乃確論也。多服令人虛，走散真元之氣故也?！薄侗静萁?jīng)疏》

麻黃味辛、微苦,性溫。歸肺、膀胱經(jīng)。功能以汗解表，宣肺平喘，利水消腫。主治風(fēng)寒表實(shí)證，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛身疼；邪 壅于肺，肺氣不宣，咳嗽氣喘；風(fēng)水腫，小便不利；風(fēng)濕疼痛，肌膚不仁以及風(fēng)疹瘙癢，陰疽痰核。

其應(yīng)用與配伍為：

用于風(fēng)寒表實(shí)證

麻黃能開發(fā)汗，祛風(fēng)散寒,常與桂枝同用以加強(qiáng)發(fā)汗解表作用，如《傷寒論》麻黃湯；若素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，神疲欲寐，四肢不溫，脈沉者，可與附子、細(xì)辛等配伍，以助陽解表，如《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯。麻黃又能溫散寒濕。如治外感寒濕，發(fā)熱惡寒無汗，身體煩疼者，可用麻黃湯散寒解表，加用白術(shù)祛濕,如(金既要略)麻黃加術(shù)湯；若風(fēng)濕在表,一身盡痛，發(fā)熱，日晡加劇，有風(fēng)濕化熱之勢者，可配伍清熱除濕之薏苡仁等。如《金匱要略》麻杏苡甘湯。若寒傷經(jīng)絡(luò)，血滯不和，肢體疼痛者，可配桂枝、細(xì)辛、白芷等，以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，如《外科補(bǔ)要》麻桂溫經(jīng)湯。

用于咳喘實(shí)證

麻黃辛散輕浮，能散邪宣肺以平喘止咳，故邪壅于肺，肺氣不宣的咳嗽氣喘，無論寒熱、痰、飲及有無表證均可應(yīng)用。如感冒風(fēng)寒，鼻塞聲重，咳嗽痰多，胸悶氣短者，常與降氣平喘的杏仁同用，一宣一降，以加強(qiáng)止咳平喘之功，如《局方》三拗湯；若外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，寒飲射肺，咳喘痰多而稀，發(fā)熱惡寒無汗者，可配伍細(xì)辛、干姜等溫肺化飲藥，如《傷寒論》小青龍湯；若寒飲挾熱，咳而上氣，煩躁而喘者，可再加石膏，共奏解表化飲，清熱除煩之效，如《金匱要略》小青龍加石膏湯。若表證已解，屬單純寒飲郁肺的哮喘證，癥見咳逆上氣，喉中痰鳴如水雞聲，胸膈滿悶，不能平臥者，可配伍射干、半夏、細(xì)辛等，以化痰止咳降逆平喘，如《金匱要略〉射干麻黃湯。若表邪入里化熱，或邪熱壅肺之肺熱喘嗽，身熱，口渴，甚則氣逆鼻嬸者，用麻黃宣肺平喘，配伍石膏清泄肺熱，并制其溫?zé)岚l(fā)散之性，共奏清熱平喘之效，如《傷寒論》麻杏甘石湯。若痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒，哮喘痰多，或發(fā)熱惡寒者，可配伍桑白皮、黃芩清泄肺熱，半夏、蘇子降氣化痰，如《扶壽精方》定喘湯。

用于風(fēng)水腫,小便不利

麻黃能發(fā)汗,宣肺而利尿消腫，故風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫、小便不利、脈浮者，每與石膏、生姜等配伍，以宣肺泄熱、散水消腫、如《金匱要略》越婢湯；若水腫日久，陽氣虧虛、腫勢較甚，肢冷畏寒，脈沉細(xì)者，可配附子等以溫陽利水,如《金匱要略》麻黃附子湯。若治濕熱黃兼表證者，麻黃辛散表邪，宣肺利尿以助退黃，可配連翹、赤小豆清泄?jié)駸帷⑷纭秱摗仿辄S連翹赤小豆湯。

用于陰疽、流注等陽虛寒凝之證

麻黃能溫散陰寒以調(diào)血脈,可配熟地、肉桂、鹿角膠等溫陽、補(bǔ)血、散寒、通滯之品,如《外科全生集》陽和湯。

用于風(fēng)疹、疥瘡等皮膚病

麻黃入肺走表,有開毛孔,以泄邪熱之功。風(fēng)疹瘙癢,配浮萍，以祛風(fēng)止癢；疥瘡可用斑蝥、大楓子等外用，以殺蟲滅疥，如《醫(yī)學(xué)新悟》麻黃膏。

用法用量：內(nèi)服:煎湯,1.5~10g;或入丸、散。外用:適量,研末鼻或研末敷。

使用注意：體虛自汗、盜汗、虛喘及高血壓患者禁服。過量可引起中毒反應(yīng),出現(xiàn)頭痛、不安、失眠、心悸、胸悶、發(fā)熱、大汗、血壓升高、心動過速、早搏等癥。