第143條 婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。

“婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日”，婦人與男子之別在于月經(jīng)，婦人不足于血，營衛(wèi)之氣較之男子稍顯不足。中風之后，“發(fā)熱惡寒”，氣血本應(yīng)往體表方向以祛邪，恰逢“經(jīng)水適來”，氣血隨月經(jīng)下行，外邪隨月經(jīng)內(nèi)陷，導致七八日不愈。

“熱除而脈遲身涼”，《素問·評熱論》：“邪之所湊，其氣必虛”，由于血室空虛，邪氣內(nèi)陷于血室，出現(xiàn)“熱除而脈遲身涼”這種特別像痊愈的現(xiàn)象。但是，從后面的伴隨癥狀“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語”來看，“熱除身涼”是氣虛，“脈遲”是血虛，氣血兩虛，非痊愈之象。

“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”，外邪必經(jīng)少陽三焦網(wǎng)膜才能內(nèi)陷血室，足少陽膽經(jīng)又循行于胸脅，所以，外邪客于少陽通路則津液不能四布，水飲停于胸脅之下，出現(xiàn)類似于結(jié)胸的胸脅脹滿的癥狀。

“譫語，此為熱入血室也”，“譫語”是除陽明病之外，“熱入血室”才能出現(xiàn)的癥狀。仲師害怕后人誤認“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語”為陽明腑實證，用大承氣湯誤下而成壞病，特意給這一組證候起了一個名字，“熱入血室”，并連續(xù)用三條條文來解讀。

“血室”，后世諸醫(yī)基本上形成共識，就是胞宮、子宮、女子胞，這是婦女經(jīng)血集會之處，為什么熱入子宮會出現(xiàn)“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語”呢？胞中一源三岐，任脈、督脈、沖脈，沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，又稱為十二經(jīng)脈之海。沖、任脈盛，月經(jīng)才能正常排泄，故稱血海。沖脈“起于氣街，并足少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散”。所以，熱入血室之后，可以隨沖脈上行至胸中，出現(xiàn)“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語”等一系列證候。最容易誤診的是譫語，如果醫(yī)生誤認少陽證，用小柴胡湯治療，不會錯的離譜，還可能誤打誤撞，治愈了。仲師最怕因譫語誤認陽明，大多數(shù)情況下，陽明燥熱才出現(xiàn)譫語。惟有熱入血室的譫語則不然，它是因血分有熱，“諸脈皆上系于心”，血室中的邪熱順著沖脈上行，上擾心神而譫語。這鑒別這兩種譫語主要看三點，月經(jīng)、脹滿部位、便秘。熱入血室的譫語正在月經(jīng)期間，胸脅下滿，但不一定大便燥結(jié)。而陽明腑實證的譫語與月經(jīng)無關(guān)，下腹脹滿，一定有大便燥結(jié)，便秘的癥狀。

“當刺期門，隨其實而取之”，結(jié)胸是水熱互結(jié)于上，熱入血室是血熱互結(jié)于下，曹穎甫提出一個問題，“然則何以不用抵當湯丸及桃核承氣湯，而但泄肝之期門穴”？一、無瘀血。二、無發(fā)狂。熱入血室雖然有熱邪，有血，但沒有結(jié)實，沒有形成瘀血，不能用祛瘀之藥。肝藏血，肝主疏泄，期門穴為肝之募穴，刺期門即可泄血中之熱?；騿?，不會針灸的怎么辦？經(jīng)水為血，汗血同源，已見月經(jīng)不可發(fā)汗，不可攻下，后世醫(yī)家認為，可以用小柴胡湯治之。雖是醫(yī)家共識，但不一定都有效，參《本事方》：“一婦人患熱入血室證，醫(yī)者不識，用補血調(diào)氣藥治之，遷延數(shù)日，遂成血結(jié)胸，或仍用小柴胡湯。予曰：小柴胡已遲，不可行也。無已，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。如言而愈”。許叔微，大醫(yī)也！他不會針灸，請其他醫(yī)生刺期門穴治愈了這個患者。

學了本條文可以看出，中醫(yī)認為女子在經(jīng)期與產(chǎn)后，因氣血不足，不能洗冷水澡，不能吃寒涼食物，是有道理的，就是怕寒邪乘虛入里，作下月子病。

第144條 婦人中風七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

課前思考：

1.什么是“續(xù)得寒熱”？

2.143條熱入血室與144條熱入血室在病機上有何區(qū)別？