我生來口齒鈍，故多與讀者筆聊

中醫(yī)愈病的工具主要靠方劑和針灸。我只知方而不懂針，對針沒有話語權(quán)，羞于啟齒，不知為不知嘛。

我覺得，最可貴的方子是自己獨(dú)創(chuàng)的，最可靠的方子卻是別人用過被大家認(rèn)為有效的。治法屬于知而后行的一面，但是臨床瞧病還有不知而行的一面。

學(xué)習(xí)中醫(yī)開始于興趣，成功于不斷的學(xué)習(xí)和模仿，特別是對高手的模仿，不可小覷。調(diào)情可以演變成戀愛，模仿引進(jìn)創(chuàng)造，附庸風(fēng)雅慢慢會養(yǎng)成內(nèi)行的鑒賞，世界上不少真貨色都是從冒牌起的。這個我就不需要舉例子了，您懂的。

讀《醉花窗醫(yī)案》是向王堉學(xué)習(xí)，模仿王堉瞧病開方。但，做《醉花窗醫(yī)案》的解讀，是一件費(fèi)力不討好的事情。《醉花窗醫(yī)案》的文字已臻中醫(yī)文獻(xiàn)之化境，簡約、雋秀、疏淡，言有盡而意無窮。翻譯成白話，則要做到明白如日常對話，無非是把原文的含蓄處、褶皺處抖落出來，無論怎樣做，都難以追慕它的神韻。之所以還要做，其一是通過翻譯能與先生進(jìn)行一次深情的對話，其二是或許能為一般讀者提供方便之門。

85.臁瘡?fù)獍Y

發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍叫做臁瘡，又稱褲口毒、裙邊瘡，俗稱老爛腿。多繼發(fā)于下肢靜脈曲張和丹毒。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于小腿中下前內(nèi)外側(cè)，潰瘍發(fā)生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口，每易因局部損傷而復(fù)發(fā)。臁瘡的發(fā)生，多由于經(jīng)久站立或負(fù)重，致下肢脈絡(luò)瘀滯不暢，復(fù)因損傷，比如蚊蟲叮咬、濕瘡、碰傷等，濕熱之邪乘虛而入，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰爛，經(jīng)久不愈。

臁瘡是外科疾病，非常難治，纏綿難愈。王堉先生小時候見過這種病，那可是膿臭浸淫，經(jīng)年潰爛。治療的方法很多，可是有效的卻很少。我們心里明鏡似的，如果可治易治的疾病，通常一兩招就能獲得痊愈，就不必弄出太多的辦法了。

辛亥年，王堉父親也患臁瘡。外用藥用過了一百種辦法，或洗或敷，仍然是反反復(fù)復(fù)。還好，在介休縣西堡村，有個多福寺，寺里有個和尚，叫鐘靈，幾代人都是祖?zhèn)鞯耐饪聘呤?，治療外科病非常有把握，先生就請鐘靈和尚給父親治病。

鐘靈和尚看過病人后，說道，這就是臁瘡了，臁瘡最怕散藥、膏藥。如果用了散藥、膏藥，必然是病情加重。用生豆腐最好，只需要把生豆腐切成薄片，在溫水中泡過，每天更換一次，不到半個月就會好了。

王堉父親聽了鐘靈的話，照著去做，果不其然，半個月過去了，臁瘡全好了。

后來，先生自己也因?yàn)榕鰝饾?，逐漸發(fā)展至臁瘡，也是用生豆腐外敷，瘡口就逐漸收斂，只是仍然很痛。因?yàn)樘弁?，先生不恥下問，鄰居告訴他，用黃蠟油加松香末調(diào)勻，攤在紙張上再貼服瘡面，果然疼痛馬上消失。

用生豆腐收口，黃蠟松香末止疼，效果神速。王堉認(rèn)為用最簡便的藥物，治療最難纏的病證，功效卻是易如反掌。因此，選藥重在對癥，不在貴賤！因?yàn)橛X得這個有臨床價值，先生才把它記錄下來。

臨床經(jīng)常會遇到著急的家屬，他們會嚷嚷道，把最好最貴的藥都給我們上吧，不要管價錢，快好就行。殊不知：對癥之藥便是最好的藥！

86. 少陽感冒熱入血室

王堉本家王丹文，這王丹文運(yùn)氣很差，連續(xù)娶了幾個老婆，都先后病死了，到了第四任，仍然還病，開始認(rèn)為是因?yàn)槠畔辈缓湍?，憂郁成疾。請陰雨蒼秀才治療，陰雨蒼用逍遙散治療，有時有效，有時又無效。

過了一個月，又請李笛仙秀才治療，因?yàn)檫m逢月經(jīng)兩個月沒來，開始懷疑是有身孕，不久就否定了，為什么又否定懷孕，文獻(xiàn)沒說，既然不是懷孕，那么，李笛仙就按癆瘵處理，診斷癆瘵的依據(jù)文中也沒有交代，給她吃十全大補(bǔ)湯加桂附，剛開始吃好像有效，不久就發(fā)現(xiàn)里熱更重了。

病情反反復(fù)復(fù)，遷延日久，無計可施，就想到還有個王堉，便專車去接。

先生診脈：脈細(xì)數(shù)，而肺部尤兼滑象，肺部脈指的是右寸。先生說：這是典型的熱入血室。開始是少陽感冒，如果一開始就用小柴胡湯加生地、丹皮治療，早好了。陰雨蒼秀才用逍遙散還比較靠譜，李笛仙秀才用桂附，就相差十萬八千里嘍，本來陰虛就有熱，再用熱藥去煎熬，火上澆油?，F(xiàn)在必然是即咳嗽又喘促，午后發(fā)熱，頭暈?zāi)垦?，精神倦怠。此時治療就比較棘手了，想去除外感，可是外感早沒了；想清內(nèi)熱，肺陰早就被烘得干干的了，恐怕也不會有效。

能診斷清楚，似乎就還有機(jī)會。王丹文急忙請先生開方，先生開了東垣拯陰理癆湯。并告訴患者及家屬，服藥后應(yīng)該會有效，但是，這個疾病總是與月經(jīng)有關(guān)，只有月經(jīng)按時而來才可以痊愈，假如月經(jīng)沒來，雖然有效也改變不了結(jié)局。

兩天后，王丹文找王堉，高興的對先生說：吃過哥哥開的兩副藥，病就好了一大半，可以再吃嗎？先生答：再吃兩副。

又過了兩天，王丹文接王堉再診。先生診脈：數(shù)象稍變，而虛弱特甚。惟肺部火不退，就是右寸比較強(qiáng)勁有力。先生換人參救肺湯，繼續(xù)給病人吃。

吃過三副藥后，王丹文又來了，先生問月經(jīng)有沒有來？王丹文說還沒來，先生不愿意再去瞧病了，因?yàn)榛靥旆πg(shù)。

五月底，王堉從定城回介休，問起這個病人情況才知道，患者在一個月前就死掉了。

“血室”是什么鬼? 古人有三種不同說法:

1. 主張血室是沖任的。成無己說“人身之血室者，榮血停止之所，經(jīng)脈留會之處，即沖脈是也?！眳怯挚?/span>:“血室者一名血海，即沖任脈也，為諸經(jīng)之總?cè)??！狈接袌?zhí)、喻嘉言、錢潢等都贊同此說。

2. 主張血室為肝的。柯韻伯說:“血室者肝也，肝為藏血之藏，故稱血室?！?/span>

3. 主張血室是子宮的。陳自明在《婦人良方》說:“巢氏病源并產(chǎn)寶并謂之胞陰、 子戶，張仲景謂之血室?！薄缎l(wèi)生寶鑒》說: “血室者，素問所謂女子胞，即產(chǎn)腸也?！睆埦霸勒f:“子戶者即子宮也，俗名子腸，醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以時下，故名曰血室。”程心源在《程式醫(yī)彀》說:“子宮即血室也。” 

傷寒論中的熱人血室證共有四條，如下:

1，婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和。胸脅滿，如結(jié)胸狀。譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而取之。

婦女當(dāng)中風(fēng)發(fā)熱惡寒的時候，而月經(jīng)剛好來，經(jīng)過七八日，如其經(jīng)凈熱除脈遲身涼而諸恙悉平的為自愈；如其經(jīng)水未凈仍發(fā)熱惡寒或熱除脈遲身涼而胸脅下滿如結(jié)胸狀、譫語的為熱入血室，當(dāng)刺期門以瀉血中實(shí)熱。

2，婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷。此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

本條承接上條說的。婦女感冒風(fēng)寒了，經(jīng)過七八天，月經(jīng)剛好沒了而續(xù)發(fā)寒熱休作有時如瘧狀的，也叫熱入血室，宜用小柴胡湯主治。但因本條明言“其血必結(jié)”而小柴胡湯只能主治寒熱如瘧，治不了血結(jié)，故有不少先人認(rèn)為必需加味，如錢天來說:“小柴胡湯中應(yīng)加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類?！痹S叔微、張璧、楊士瀛也主張加地黃或牡丹皮或五靈脂等。王堉在文獻(xiàn)中也是這么推薦的。

3，婦人傷寒發(fā)熱、經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語。如見鬼狀者，此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人當(dāng)傷寒發(fā)熱的時候，而月經(jīng)剛好來了，出現(xiàn)白天好好的晚上發(fā)神經(jīng)，叫晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，好像見到鬼一樣，也是熱人血室。其中“治之無犯胃氣及上二焦必自愈”，并不是說可以不藥而自愈，而是說其病不在太陽、上焦，也不在陽明、中焦，不可以因?yàn)榘l(fā)熱而誤發(fā)太陽之表，或因其譫語而誤攻陽明之里，這叫無犯上二焦，如果不犯上、中二焦之禁，而依法采用小柴胡湯或刺期門，自可藥到病除。

4，陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出而愈。

前面三條都是提到“婦人”、“經(jīng)水”、“或中風(fēng)或傷寒”，明顯歸入婦科病。本條列在陽明篇，也是熱入血室，但沒有提到“婦人”與“經(jīng)水”，但是說“下血”、“譫語” ，“下血”我覺得理解為月經(jīng)為妙，譫語多屬陽明病，但熱人血室的譫語并不是陽明病, 本條被列在陽明篇，是鑒別診斷之意。就是說，女人的陽明病，如果譫語和月經(jīng)一起來了，那是熱入血室而不是胃腸燥結(jié)，應(yīng)該刺期門瀉熱，不可以用承氣湯攻下。它與陽明腑實(shí)證的區(qū)別還在于汗出不同，熱入血室是但頭汗出，陽明腑實(shí)是手足汗出。

佛經(jīng)說：“凡所有相，皆是虛妄。若見諸相非相，則見如來”。管它血室是不是子宮、肝、沖任，只要能把熱入血室診斷出來，并對癥下藥，您就是合格的經(jīng)方醫(yī)生。

熱入血室歸納起來有三個類型：

1，惡寒發(fā)熱，發(fā)作有時，如瘧狀或高熱。

2，胸脅下滿，如結(jié)胸狀。

3，譫語，視幻覺(見鬼)。

《傷寒論》有一條主脈，要循著主脈一直往下讀，不可為枝節(jié)所誤。這好比長江，長江全長六千三百公里，流經(jīng)八個省份，沿岸有許多支流湖泊。讀《傷寒論》是駕著一條船，由河源駛向大海。您將行過許多出水口和入水口。如果您被水口吸引，駕船進(jìn)入，溯支流而上，勢必水面越走越窄，河床越走越淺，以致無路可通。

張仲景是一個謎一樣的人物，是有血有肉的名醫(yī)符號。確切點(diǎn)說，他是兩千年來中國醫(yī)生的代號。大大小小有名無名的醫(yī)生都多多少少有他的影子?，F(xiàn)在的中國決不再會有張仲景，也決不會再有《傷寒論》那樣曠世巨著。時代有一定的特色，讀古人的書須留心他的時代，古人原并不對您說謊，但您一不小心也許會成為時代錯誤者，上很大的當(dāng)呢。

85.臁瘡?fù)獍Y

臁瘡?fù)獍Y，極為纏綿。幼時嘗見患此者，膿臭浸淫，經(jīng)年潰爛。治之法亦頗多，而奏效殊非易事。

辛亥歲，家君曾患此病。洗敷百施，時發(fā)時愈。繼有縣之西堡村。多福寺僧，名鐘靈者，祖?zhèn)魍饪茢?shù)世矣，極有把握，乃請治之。鐘靈來視，則曰，此臁瘡也，最畏散藥、膏藥。若用膏散，必致增盛。生豆腐最好，但切薄片，用暖水泡過，日日更易，不半月必愈矣。家父如言貼之，果克期而愈。

后余亦因磕傷發(fā)潰，慚致成此瘡，亦用豆腐貼之，口漸斂而痛時作，又有鄰人教以黃蠟化融去盡煙，加松香末少許，攤竹紙上貼之，果痛止而愈。

以不緊要之藥，治最纏綿之病，功如反掌。乃藥病貴相投，不在貴賤也。故志之。

86. 少陽感冒熱入血室

同譜王丹文，續(xù)弦至四而仍病。始以為不禮于姑，郁癥也。清陰雨蒼茂才治之，用逍遙散或效或否。月余又請李笛仙茂才治之，問其癸水不至者兩月矣，始疑為孕，繼覺其非，以瘵治之，用十全大補(bǔ)湯加桂附，初服則可，繼服而熱增矣。遷延之久，無計可施，專車迎余。診之脈細(xì)數(shù)，而肺部尤兼滑象。告曰，此熱入血室癥也。初因少陽感冒而起，宜小柴胡湯加生地、丹皮等，以涼其血，則病當(dāng)愈。陰之逍遙尚近理，李之桂附，則直陰本虛，又加熱藥以熬煎之，是油沃火也。此時必喘咳并作，午后發(fā)熱，頭目昏暈，精神倦怠。解外感，則外感已散；清內(nèi)熱，則真金久為銷爍，恐無效也。丹文急請一方，乃以東垣拯陰理癆湯進(jìn)。告曰，服后當(dāng)有效，然此病總以癸水為主，癸水至則可治，若癸水不至，雖效亦無益也。越兩日，丹文來喜曰：服兄藥凡兩劑，病已減半，再服可乎?余曰：可再服兩劑，再看可也。又兩日，迎余去，診之，數(shù)象稍變，而虛弱特甚。惟肺部火不退，乃易以人參救肺湯。三服后，丹文又迎余，問其癸水仍不至，乃辭焉?！缭履?，余由定回介，問之，則四月中已歿矣。

第25講 肺癆（四） 來自經(jīng)方才叔 00:00 08:02

東坡詩意圖

驚濤拍岸，卷起千堆雪