纈沙坦氨氯地平屬于單片復(fù)方制劑類降壓藥，由纈沙坦和氨氯地平兩種降壓藥物組成，纈沙坦屬于血管緊張素2受體拮抗劑類降壓藥物，這類藥物作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)RAAS，抑制具有收縮作用的血管緊張素2與其受體結(jié)合，從而發(fā)揮舒張血管的降壓作用，氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑類降壓藥物，這類藥物作用于血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，組織鈣離子內(nèi)流進入細(xì)胞內(nèi)所觸發(fā)的興奮收縮偶聯(lián)，直接舒張血管而降壓，兩種藥物的降壓作用靶點不同，機制各異，聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同降壓作用，此外，氨氯地平這類鈣通道阻滯劑擴張動脈的能力強于擴張靜脈，會導(dǎo)致血液在動靜脈交界處的毛細(xì)血管內(nèi)滯留，靜水壓升高，水分滲出至周圍組織間隙內(nèi)，引起局部組織尤其是下肢水腫，而纈沙坦等血管緊張素2受體拮抗劑類藥物可均勻擴張動脈和靜脈，緩解氨氯地平引起的水腫的不良反應(yīng)，氨氯地平等鈣通道阻滯劑擴血管作用會引起反射性心動過速，心率加快，而纈沙坦類藥物可抑制RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，減慢心率，可緩解氨氯地平升高心率的副作用，因此，纈沙坦氨氯地平這種降壓藥物組合，不僅在降壓效果上可發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，還能抵消一部分藥物的不良反應(yīng)，可謂降壓藥物聯(lián)合治療的黃金搭檔，也是各國高血壓指南推薦的一線聯(lián)合降壓方案。

一 什么樣的高血壓患者優(yōu)先選用纈沙坦氨氯地平？

纈沙坦等血管緊張素2受體拮抗劑在降壓作用外還具有腎臟保護作用，可減少腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白滲漏，具有降低蛋白尿和微量蛋白尿，保護腎功能作用，氨氯地平在降壓同時還可減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的鈣超載，可抑制和延緩動脈粥樣硬化進程，具有心血管保護作用，因此，鑒于纈沙坦的腎臟保護作用和氨氯地平的心血管保護作用，纈沙坦氨氯地平特別適用于高血壓伴有冠心病、頸動脈狹窄，外周血管閉塞等動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，也適用于高血壓伴有糖尿病腎病和慢性腎病的人群。

二 服用纈沙坦氨氯地平一段時間后血壓不達標(biāo)，該如何調(diào)整藥物

降壓治療不能急于求成，平穩(wěn)降壓、長期達標(biāo)是降壓治療的基本原則，由于目前使用的降壓藥物都推崇長效制劑，如氨氯地平的半衰期長達30-50小時，這類藥物雖然降壓持續(xù)時間長，但是起效相對緩慢，通常需要2-4周才能達到平穩(wěn)的降壓效果，因此，若想知道降壓治療的效果，需要經(jīng)過服藥2-4周后再評判，若服藥2-4周后血壓仍不達標(biāo)，才可以調(diào)整給藥方案

對于纈沙坦氨氯地平來說，若服藥2-4周血壓達標(biāo)，可采用以下4種方式來調(diào)整藥物

1在繼續(xù)服用原劑量纈沙坦氨氯地平的基礎(chǔ)上，添加一片纈沙坦

2在繼續(xù)服用原劑量纈沙坦氨氯地平的基礎(chǔ)上，添加一片氨氯地平。

3服用雙倍劑量的纈沙坦氨氯地平，也就是說，若之前每天服用一片纈沙坦氨氯地平片血壓不達標(biāo)的話，可以改用每天口服2片纈沙坦氨氯地平片。

4換用其他類型的單片復(fù)方制劑，如普利類或者沙坦類藥物+利尿劑的組合，如厄貝沙坦氫氯噻嗪，氯沙坦鉀氫氯噻嗪等。

至于選擇哪一種替代方案，則要根據(jù)患者的血壓、對藥物的耐受情況、所伴發(fā)的基礎(chǔ)病等因素綜合考慮，例如，若患者收縮壓（高壓)偏高，增加一片氨氯地平更有優(yōu)勢，因氨氯地平降收縮壓效果好，若患者屬于中青年，交感活性強，舒張壓高，則可增加一片纈沙坦，因沙坦類藥物可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，而對于合并慢性腎病的高血壓患者，服用一片纈沙坦氨氯地平血壓不達標(biāo)，則主張再添加一片纈沙坦而非氨氯地平，因沙坦類藥物對慢性腎病患者的血壓控制和腎臟保護作用更有優(yōu)勢。

同樣，藥物調(diào)整同樣也要考慮藥物的不良反應(yīng)，通常來說，纈沙坦的不良反應(yīng)主要包括高血鉀和血肌酐升高，這類藥物的不良反應(yīng)與劑量關(guān)系不大，而地平類藥物的不良反應(yīng)主要包括下肢水腫和牙齦增生，地平類藥物的不良反應(yīng)，尤其是下肢水腫的不良反應(yīng)，是隨著劑量增加而增加的，因此，增加氨氯地平的劑量，意味著其導(dǎo)致水腫的發(fā)生率增加。