出門碰到了一位大哥，他拉著華子聊起了自己的血壓。他有高血壓七、八年了，以前只吃一片替米沙坦就可以控制，但是前段時(shí)間血壓忽然就控制不住了。到了醫(yī)院看了醫(yī)生，醫(yī)生在原有替米沙坦的基礎(chǔ)上，又給他加了一片氨氯地平。

加了藥之后，大哥的血壓控制正常了，他問(wèn)華子，這個(gè)氨氯地平以后就要一直吃了嗎，能不能減掉呢？

一、大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合治療

華子告訴大哥，不建議減藥，因?yàn)楦哐獕菏且环N持續(xù)進(jìn)展的疾病，他現(xiàn)在的高血壓，就需要兩種藥物才能較好地控制。其實(shí)大概70%的高血壓患者，都需要兩種或是更多的降壓藥物聯(lián)合治療，才能控制好血壓。

平均來(lái)說(shuō)，只用一種降壓藥物能起到的效果，大約只能降低血壓10/5mmHg左右，初始血壓超過(guò)160/100mmHg的高血壓患者，基本上都需要兩種降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。不要抵觸降壓藥聯(lián)合治療，因?yàn)榻祲核幝?lián)合應(yīng)用，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，還會(huì)使副作用發(fā)生率減少。

二、替米沙坦與氨氯地平的搭配很合理

這位大哥服用的替米沙坦與氨氯地平的搭配很合理，是治療高血壓時(shí)常用的聯(lián)用方案。大哥初始吃的替米沙坦，是血管緊張素2受體拮抗劑，可以阻止血管緊張素2與血管上的受體結(jié)合，使血管舒張、血壓降低。

大哥在七、八年前發(fā)生高血壓，那時(shí)正值中年，常見(jiàn)高腎素型高血壓。因?yàn)槟I素分泌增多，造成腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）過(guò)度激活，產(chǎn)生高血壓。替米沙坦能通過(guò)抑制血管緊張素2受體，阻斷了RAAS，所以產(chǎn)生的降壓效果很不錯(cuò)。

但隨著年齡的衰老，動(dòng)脈血管會(huì)逐漸硬化，高血壓也會(huì)持續(xù)進(jìn)展，這時(shí)只靠替米沙坦控制血壓的作用就有限了。而氨氯地平可以抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，降低細(xì)胞的興奮性，使血管舒張，血壓降低。

也就是說(shuō)，兩種降壓藥物通過(guò)不同的降壓機(jī)制，產(chǎn)生了協(xié)同降壓作用。同時(shí)兩種藥物對(duì)心血管系統(tǒng)都有較好地保護(hù)作用，尤其適用于并發(fā)冠心病的高血壓患者，可以預(yù)防心絞痛的發(fā)生，還能抑制心肌重構(gòu)。

三、兩者聯(lián)用會(huì)減少副作用的發(fā)生率

在長(zhǎng)期使用氨氯地平的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)下肢水腫的副作用。這是因?yàn)榘甭鹊仄綄?duì)小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用強(qiáng)，但對(duì)小靜脈基本沒(méi)有擴(kuò)張作用，相對(duì)而言，靜脈回流不足，就會(huì)造成靜脈血液淤積，血液中的水分滲出到組織中，由于重力的作用，進(jìn)而會(huì)造成腳踝水腫。

而替米沙坦不僅可以擴(kuò)張小動(dòng)脈，對(duì)小靜脈也有擴(kuò)張作用，會(huì)增加靜脈回流，可以緩解氨氯地平引起的下肢水腫。使患者因?yàn)槟_踝水腫造成的穿鞋困難、下肢沉重的癥狀大幅減輕或是消除。

總結(jié)一下，高血壓是一種持續(xù)進(jìn)展的疾病，病情不會(huì)一成不變，需要根據(jù)病情變化進(jìn)行藥物調(diào)整。大多數(shù)的高血壓患者都需要聯(lián)合用藥，才能把血壓控制在正常范圍。在藥物聯(lián)用的時(shí)候，替米沙坦與氨氯地平是常用的聯(lián)用方案，不僅可以協(xié)同降壓，還能減少副作用的發(fā)生。