蝸居于鄉(xiāng)下小鎮(zhèn)，清貧而淡定地低吟，我喜歡這樣的生活。樓房里十分簡陋，也特別簡單，這里是睡覺休息的地方，也是思考中醫(yī)的地方，孤獨(dú)地堅持著自己的習(xí)作。讀書人不為良相則為良醫(yī)，當(dāng)一名好郎中，也是個人的小小選擇而已。

入了仲景門徑可喜。離群索居的“草根中醫(yī)”，于華筵歌欄，衣香鬢影之外的小屋里，沒有任何多余的交際。這個雖說是沒有功利心，沒有帶著攀附目的去交際，應(yīng)酬。但再不濟(jì)，也要有生活的樂子，也要有專注的東西，讓自己堅持而感到幸福的東西。于是慢慢的也儼然“坐堂”起來，竟然也能治起疑難病來，幫病人家解決一些難題。當(dāng)機(jī)會到來時，我一定抓住，逢巧遇到類似的天下第一痛的患者。

15年8月某日。男45歲，本地人，自訴得的是西醫(yī)說的三叉神經(jīng)痛，也不是多么重，可怎么也治不好。先是請西醫(yī)治療很久沒效，后來又找中醫(yī)治療也沒效。經(jīng)過朋友推薦，專程來到我這家中醫(yī)診所，乞治。

主訴：三叉神經(jīng)痛好幾年了，整個右半邊臉頰及牙疼痛，逐漸加重半年。

我問：說一說到底怎么個疼法？他說只是一邊臉疼，右邊臉，另一邊不疼?，F(xiàn)右半邊臉頰，耳根牙根腫痛牽扯吃飯張口費(fèi)力，能可忍，但上午輕下午疼痛加重。且說，睡眠也不是很好，總愿意醒了又睡。又及，前段時間齒搖松動，齦縫出血己久，疼得沒法看過牙醫(yī)沒有效果，牙醫(yī)說不是牙不好引起的，牙也不敢拔?？偸遣粫r的發(fā)作，很是苦惱！

刻診：望體態(tài)矮胖，膚色偏黑。痛起來頭耳牙都痛，上、下牙痛，牙齦紅腫痛且發(fā)熱。無汗惡寒怕冷，身無力，喜睡眠。臉上難受肌肉僵硬，眼眶脹，項背拘緊，時耳鳴耳聾，夜臥不寧。大便可，小便頻數(shù)，有尿急感，舌淡見齒痕，苔黃膩，脈沉略弱。

你得的這個病？天下第一痛。西醫(yī)對于頑固性三叉神經(jīng)痛，常規(guī)的止痛劑止住一會，但療效一般，遠(yuǎn)期療效也不穩(wěn)定。細(xì)想我會不會治這三叉神經(jīng)痛啊，以前沒有遇到過？病人來找我，對于患者來說肯定是要尋求起效快，就是先止住痛。

中醫(yī)治病，首先從四診掌握患者的臨床癥狀著手，然后運(yùn)用辨證醫(yī)理，辨清此是什么??？性屬如何？我說，你現(xiàn)在的病關(guān)鍵問題還是表不解，一個是太陽傷寒表證，一個是少陰虛寒但欲寐，第三個是有陽明里熱參與，痛點(diǎn)也基本在陽明經(jīng)?；颊吆闷鎲枺哼@又是什么??？答：你這個病起初也是受寒感冒，久而久之寒邪不去，引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能受到影響。就醫(yī)多處，鮮效之后，邪愈深入對神經(jīng)造成一定的壓迫或刺激，故而疼痛難忍或劇烈掣痛。纏綿難愈的發(fā)展起來，夜間掣痛失眠，不能睡安穩(wěn)覺，據(jù)書中描述象電擊似的，真是痛不欲生！患者急忙補(bǔ)充道：我就是怕這個？才來的。按剛才所說，幾年前下大雪，在不知不覺中受了風(fēng)寒，得了這個病吧。哦，原來如此！無論治西醫(yī)什么病，既然是受風(fēng)寒所得？有風(fēng)寒就先解表，表一解病自然就會好了，用溫陽散寒發(fā)汗法，往往立竿見影。故感放言：我用溫陽散寒發(fā)汗的辦法，短期內(nèi)即可治愈。

治三叉神經(jīng)痛也是從方證入手。果斷遵從六經(jīng)病“病、脈、證、治”辨證論治原則，此病有三組癥狀：1）惡寒頭痛、頸項肩背拘緊不舒，臉牙強(qiáng)痛?！秱摗返?1條：太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。2）少陰病，但欲寐，麻黃附子細(xì)辛湯主之。3）紅腫痛且發(fā)熱，夜臥不寧，屬陽明本證，葛根湯亦主之。加藥連翹、生石膏類足矣。結(jié)合四診確定表里同病，辨證屬太陽陽明少陰合病，以此切入治療。葛根湯為解陽明經(jīng)脈拘急疼痛專方，從藥癥分析，在此基礎(chǔ)上加川芎，對治中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急確是十分符合。少陰病，溫陽散寒開通關(guān)節(jié)，麻黃附子細(xì)辛湯最為合拍的。當(dāng)務(wù)之急，合而為治，關(guān)鍵要讓病人相信我，中藥有特效。隨手處方：柴葛根，生麻黃，桂枝尖， 生白芍，生甘草，鮮生姜， 烏大棗， 生附子， 遼細(xì)辛， 川芎，連翹， 3付水煎服，日3次。我意研究簡單的傷寒，也非為逞強(qiáng)作勢，了知方證病機(jī)，亦要安全第一，以觀后效。再者，我處中藥品質(zhì)也許是夠了，但光品質(zhì)好也不行，劑量問題關(guān)乎療效，遂處原方劑量。經(jīng)方劑量該用多少而不用，還算作是蒼生大醫(yī)嗎？我隨手又說：看藥不多，含的劑量可不少，高效是必須的。但注意本方有興奮提神作用，服中藥期間出現(xiàn)口唇舌麻、身躁熱、頭暈竄醉的現(xiàn)象。但持續(xù)時間不長，也說明藥已中病，趨于好轉(zhuǎn)，你盡放寬心。一切聽您的，我會做一個好患者，揮手而去。

彈指一揮間。患者藥后來訴，服藥后療效是不錯的，也感到很滿意。言服完1劑身發(fā)熱微出汗，主要癥狀顯著減輕了，3劑服完，病去大半。當(dāng)時還出現(xiàn)了微煩，全身周身麻竄？我說：這是麻黃附子細(xì)辛的藥力作用，達(dá)到這個效果，這個療效是最好的?；颊咦郧罄^續(xù)服3劑，以圖根治吧。當(dāng)時，我的回答是：對許多長期難愈的疑難病，有的是腎氣已虛，必用麻黃附子細(xì)辛湯加減根治。處方：柴葛根， 生麻黃，桂枝尖，生白， 生甘草，鮮生姜， 烏大棗， 生附子， 遼細(xì)辛，川芎， 連翹 ， 3付水煎服，日3次。你這次得病一定會根治的！再斗膽問一句：治病，中醫(yī)西醫(yī)到底誰快??？說吃中藥管用？還是打針管用？他沒說，也許心里這么想。因為此后，患者到處宣揚(yáng)我收費(fèi)低廉，中藥效果又好。近日其介紹一親戚求診。間問病愈否？患者挺果斷干脆地說，好好地了，言之鑿鑿。

踏上了真正的中醫(yī)正途，開始體會到經(jīng)方效用的奇妙，中醫(yī)的真正樂趣。說句實(shí)話，確用之多能收“一劑知，二劑已”之效。西醫(yī)覺得很難治的病，中醫(yī)不過小菜一碟，只要用心根本不難！這也是我的專長，在臨床上也取得了實(shí)效驗證，這也不是開玩笑，實(shí)際臨床并不鮮見。

鄒某，女，36歲，形體中等，面色發(fā)紅，精神狀態(tài)良好。2013年3月16日初診。

患者患三叉神經(jīng)痛多年，有時左側(cè)發(fā)作，有時右側(cè)發(fā)作，發(fā)作時臉、眼發(fā)脹，臉部痛如刀割，初發(fā)時服用2片去痛片即可緩解，現(xiàn)在發(fā)作須每日服6片方能止痛，昨日發(fā)作過1次，因疼痛難忍而求治于中醫(yī)?？淘\：3～4天即發(fā)作1次，疼痛劇烈，須服6片（每次2片，每日3次）去痛片方可緩解，每因工作壓力大或心情不暢時即可發(fā)作，發(fā)作時無惡心嘔吐，食欲可，睡眠不佳，夢多眠淺，脾氣急躁，大便干燥，2～3天排便1次，常有腹脹，小便頻數(shù)，經(jīng)前乳房不脹，有時腿抽筋，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。處以芍藥甘草湯合三黃瀉心湯加味：白芍200g，甘草60g，連翹60g，龍膽草6g，大黃10g，黃芩10g，黃連3g，荊芥10g。6劑，煎服，每日1劑。

3月23日二診：雖然上方用龍膽草6g，黃連3g，但患者并未感覺藥特別苦，也未影響到患者的食欲。服藥期間，三叉神經(jīng)痛未發(fā)作，感覺周身輕松，睡眠好轉(zhuǎn)，大便每日1次，成形暢快，因小便頻數(shù)，起夜后不能入睡，舌潤，脈沉細(xì)。上方改黃連為5g，繼服6劑。

3月30日三診：上次診后，下午即來月經(jīng)，周一神經(jīng)痛發(fā)作，自述似有心事，伴心慌，眠差，夢多，怕冷明顯，無精神（月經(jīng)來前無精神一直如此），無痛經(jīng)、無血塊（以前有），苔潤，雙脈沉細(xì)。處以麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯：生麻黃15g，細(xì)辛12g，附子40g，白芍200g，炙甘草30g。6劑，每日1劑，飯后服。前3劑要求發(fā)汗。

4月6日四診：僅周二略感不適，三叉神經(jīng)痛發(fā)作一次，疼痛輕，仍無精神，易犯困，納一般，大便日1次。上方改麻黃為20g，細(xì)辛15g，加焦三仙各15g。

4月13日五診：三叉神經(jīng)痛未作，大便1～2次/日，仍怕冷，精神不振，眠差，多夢，脈弱，苔薄少，質(zhì)潤，納轉(zhuǎn)佳。上方去焦三仙，繼服6劑。患者未再來診。

按：三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，故有“天下第一痛”之說，女性略多于男性，發(fā)病率可隨年齡增長而升高。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于40歲以上的中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。其發(fā)病特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)驟停，出現(xiàn)閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣，無任何痛苦。

三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，約占3％。

西醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛，除了用藥物鎮(zhèn)痛治標(biāo)外，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的可行方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡單，風(fēng)險較小，效果很好且立竿見影，罕見復(fù)發(fā)。

不過，諸多患者出于對手術(shù)畏懼而往往選擇保守治療，在長時間服用鎮(zhèn)痛藥而疼痛越發(fā)越頻之時，方求助于中醫(yī)治療。

中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛。不通的原因可能有瘀血，也有可能是痰飲，還有可能是火熱熾盛導(dǎo)致局部腫脹（經(jīng)云：熱盛則腫）。工作壓力大或心情不暢時，郁而化火，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛發(fā)作，這是明顯的誘發(fā)因素，加上舌苔薄黃，屬熱無疑。方中的龍膽草、三黃瀉心湯（大黃、黃芩、黃連）、連翹均能夠清熱瀉火，針對病因進(jìn)行治療。荊芥味辛能散，能夠發(fā)散郁火，也是治火之品。重用芍藥200g，配伍甘草60g，成芍藥甘草湯，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，服用后能夠立即緩解疼痛，減輕患者的痛苦。此外，芍藥量大能夠通便，已成中醫(yī)界共識。筆者的經(jīng)驗是，對于一般腹痛、胃痛等，不兼便秘者，芍藥用量20～30g即可，如果大便干結(jié)者，必用大劑量。

龍膽草、黃連均為大苦大寒之品，用量過大易傷脾胃，筆者應(yīng)用龍膽草、黃連一般在6g以下。本案二藥同用，然該患者卻并不感覺藥苦，其原因可能有二：一是方證對應(yīng)，二是甘草量大，能夠顧護(hù)脾胃。

該案還有一處值得注意，那就是患者疼痛發(fā)作時，并不伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，基本上排除了吳茱萸湯證。如果患者頭痛，伴惡心、嘔吐、吐涎沫等，再加上舌苔薄白、舌質(zhì)淡或舌體胖大等，基本上可以診斷為久寒內(nèi)盛，這就是吳茱萸湯方證。

三診至五診時，根據(jù)患者怕冷、脈沉、精神不振等表現(xiàn)，為典型的少陰病，即“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，故予麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯。

重用芍藥甘草湯治療三叉神經(jīng)痛取得了較好的近期療效。因患者在五診之后未再來診，不知遠(yuǎn)期療效如何。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指原因未明的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的，短暫的陣發(fā)性劇痛。本病病因及病理變化尚不十分清楚，可能與半月神經(jīng)節(jié)的退行性，脫髓鞘性改變，顱后窩小團(tuán)異常血管，狹窄的顱骨孔壓迫三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)脊束核，半月節(jié)中產(chǎn)生的異常癲癎樣放電等有關(guān)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則可由于鼻咽癌轉(zhuǎn)移，腦橋小腦角腫瘤，面部皰疹病毒感染等多種原因引起。在此主要討論原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其病多見于中老年、女性略多于男性。發(fā)作突然，常無先兆。發(fā)作時在一側(cè)面頰及下頦范圍內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性，放射性“閃電式”的劇痛，持續(xù)時間每次僅數(shù)秒至幾分鐘，發(fā)作與終止均迅速，以單側(cè)多見，偶見雙側(cè)。疼痛呈電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的跳痛性質(zhì)。病人面、鼻、口腔前部存在“觸發(fā)點(diǎn)”，可因說話，進(jìn)食，洗臉，剃須，刷牙，打呵欠等而誘發(fā)疼痛的發(fā)作。

根據(jù)三叉神經(jīng)痛的臨床特征，其屬于中醫(yī)“面風(fēng)痛”、“偏頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多是由于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲頭面，脈絡(luò)不和，氣血運(yùn)行受阻；或陰虛陽亢，肝陽化風(fēng)，氣血逆亂；或因肝火犯頭，或痰濁，瘀血痹阻面部脈道，經(jīng)絡(luò)不和；血虛面部經(jīng)脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)生，或血虛之體外風(fēng)乘虛侵襲，皆可面風(fēng)痛之疾。

（一）辨證論治

1.風(fēng)寒襲絡(luò)證

【主要表現(xiàn)】顏面短暫刀割樣劇痛，喜溫熨，惡風(fēng)寒，每因遇風(fēng)受寒而誘發(fā)，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

【治法方藥】祛風(fēng)通絡(luò)，散寒止痛。川芎茶調(diào)（散）湯加減：川芎10g，荊芥10g，羌活12g，白芷10g，細(xì)辛3g，防風(fēng)10g，柴胡12g，法半夏10g，旋覆花（包煎）10g，黃芩10g，生姜5g，甘草3g。

2.風(fēng)熱中絡(luò)證

【主要表現(xiàn)】顏面短暫發(fā)作刀劈樣疼痛，口干咽痛，發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

【治法方藥】疏風(fēng)清熱止痛。芎芷石膏湯加減：川芎10g，赤芍12g，白芷10g，葛根18g，知母10g，石膏20g，防風(fēng)10g，金銀花10g，羌活10g，蔓荊子12g，菊花10g，蟬蛻5g，薄荷8g。

3.肝火犯頭證

【主要表現(xiàn)】患側(cè)面部呈陣發(fā)性電擊樣疼痛，痛時面紅目赤，眩暈，口苦咽干，煩躁易怒，脅肋脹滿灼熱，小便黃赤，大便燥結(jié)，脈弦數(shù)。

【治法方藥】清肝瀉火止痛。龍膽瀉肝湯加減：龍膽15g，黃芩10g，夏枯草15g，梔子10g，生地黃12g，柴胡10g，澤瀉12g，車前子（包煎）10g，石決明（先煎）15g，地龍10g，生牡蠣（先煎）20g，僵蠶10g，牛膝12g，大黃10g。

4.陰虛陽亢證

【主要表現(xiàn)】患側(cè)面部呈抽搐樣劇痛，兩顴潮紅，失眠多夢，心煩易怒，咽干口燥，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

【治法方藥】滋陰潛陽，熄風(fēng)止痛。天麻鉤藤飲合止痙（散）湯加減：生地黃15g，石決明（先煎）20g，鉤藤12g，天麻10g，牛膝12g，黃芩10g，益母草15g，杜仲12g，梔子10g，全蝎5g，首烏藤12g，白芍15g，甘草5g，蜈蚣5g。

5.瘀血阻絡(luò)證

【主要表現(xiàn)】顏面疼痛如針刺刀割，疼久不愈，面色紫暗，舌質(zhì)紫有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。

【治法方藥】活血通絡(luò)止痛。通竊活血湯加減：桃仁10g，赤芍12g，紅花10g，川芎10g，丹參15g，全蝎（研末沖服）5g，地龍12g，茜草10g，蟬蛻5g，川牛膝12g，當(dāng)歸10g，老蔥10g。

6.風(fēng)痰上攻證

【主要表現(xiàn)】顏面抽搐疼痛，頭暈?zāi)垦＃仉淦?，咳吐痰涎，肢體困重，形體肥胖，舌苔膩，脈弦滑。

【治法方藥】祛風(fēng)化痰止痛。半夏白術(shù)天麻湯合牽正（散）湯加減：法半夏10g，白術(shù)12g，天麻10g，茯苓12g，白附子10g，制南星12g，藿香10g，石菖蒲12g，僵蠶10g，枳實(shí)12g，全蝎5g，柴胡10g，陳皮10g。

7.血虛風(fēng)襲證

【主要表現(xiàn)】顏面或頭側(cè)陣發(fā)劇痛，面部麻木，面白無華，唇甲淡白，舌質(zhì)淺淡，脈細(xì)。

【治法方藥】養(yǎng)血祛風(fēng)止痛。養(yǎng)血定風(fēng)湯加減：熟地黃15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍15g，牡丹皮12g，麥冬12g，僵蠶10g，枸杞子12g，蟬蛻5g，鉤藤12g，菊花10g，制何首烏12g，防風(fēng)10g。

（二）驗方精萃

1.白川延湯

【組成】白芍30g，川芎10g，延胡索15g，木瓜10g，當(dāng)歸12g，蒺藜12g，桑枝12g，甘草10g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】解痙鎮(zhèn)痛，疏風(fēng)散寒，清熱瀉火，清肝健脾。

【方解】方中首選白芍為君，《本草備要》說白芍能“補(bǔ)血、益脾、斂肝陰”。川芎能辛溫升散，上行頭目，亦能“旁通絡(luò)脈”，祛風(fēng)活血止痛；延胡索具有活血行氣止痛之功，能行血中氣滯，氣中血滯，無論何種痛證均能應(yīng)用；木瓜具有較好的舒筋活絡(luò)作用，為久風(fēng)頑痹、筋肋拘急之要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，扶正祛邪；蒺藜能治頭癢頭痛，宣散肝風(fēng)邪，而去面痛；桑枝以治上肢風(fēng)濕熱痹為特點(diǎn)，以助諸藥上行頭目；甘草既能緩急止痛，又能調(diào)和藥性，使藥方揚(yáng)長避短，發(fā)揮作用。諸藥合用加之辨證加減，共除三叉神經(jīng)痛之邪，扶正氣之本。

【加減】一側(cè)面部或頭部疼痛較甚，遇風(fēng)寒則發(fā)作或加重者，加防風(fēng)12g，羌活10g，白芷12g；遇熱疼痛劇烈、心煩、口渴喜冷飲、便秘溲赤者，酌加生石膏20g，知母12g，黃連10g，大黃（后下）10g；常因情志因素誘發(fā)陣發(fā)性劇烈灼痛、抽搐者，酌加梔子12g，柴胡12g，木香5g，地龍10g，僵蠶10g；面痛綿綿，面肌時有抽搐、頭昏目眩、咽干目赤者，加天麻10g，鉤藤12g，生地黃12g；久病氣血虧者，加人參10g，白術(shù)12g，茯苓12g；面頰悶痛，麻木不仁，眩暈惡心，時吐痰涎者，酌加法半夏10g，橘紅10g，生姜10g，蒼術(shù)12g；面痛屢發(fā)經(jīng)久不愈，痛勢劇烈如錐刻刀割，日輕夜重，面色晦暗，脈澀者，加桃仁10g，紅花10g，牡丹皮12g。

2.芎芷愈風(fēng)湯

【組成】川芎15g，白芷12g，天麻10g，全蝎10g，珍珠母（先煎）30g，鉤藤（后下）30g，白芍30g，細(xì)辛3g，甘草10g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】活血化瘀，祛風(fēng)通結(jié)，解痙止痛。

【方解】方中全蝎、蜈蚣除風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痛；川芎、白芷、天麻、細(xì)辛四藥合力祛除諸風(fēng)之頭痛；白芍、甘草養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛。根據(jù)引經(jīng)理論，川芎、白芷分司太陽、陽明，細(xì)辛味辛走竄，驅(qū)散風(fēng)邪，活血止痛，三者為頭痛常用必用藥物。諸藥配伍，具有祛風(fēng)、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛、活血、潛陽作用，全方動靜結(jié)合，既協(xié)調(diào)陰陽平衡、又促進(jìn)氣血流暢，達(dá)治病求本之目的。

【加減】兼陰虛明顯者，加生地黃30g，黑豆衣15g；肝火偏旺者，加夏枯草15g，龍膽12g；兼風(fēng)寒襲絡(luò)者，加防風(fēng)10g，羌活10g；胃熱熾盛者，加生石膏30g，酒大黃10g；止痛后面部口唇發(fā)麻者，加黃芪15g；伴痰濕者，加蒼術(shù)12g，陳皮10g；瘀血夜間痛甚者，加桃仁10g，紅花10g。

3.四蟲二白湯

【組成】全蝎8g，地龍12g，僵蠶12g，白芷15g，白附子15g，細(xì)辛10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，甘草10g，蜈蚣5g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，鎮(zhèn)靜止痛。

【方解】方中白附子、僵蠶、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)化痰通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛；細(xì)辛、白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛通竅；地龍活絡(luò)定驚，通絡(luò)止痛；桃仁、紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸、川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，鎮(zhèn)靜止痛之功。

【加減】寒邪較重，疼痛明顯者，加藁本10g，生姜10g；風(fēng)熱較重，津傷口渴者，加知母12g，天花粉12g；寒熱往來者，加柴胡12g，黃芩10g；小便不利者，加木通10g，淡竹葉10g；面目麻木不仁者，加秦究12g，雞血藤12g；痰油阻絡(luò)較重者，加獲苓12g，法半夏10g；耳鳴口苦者，加白芍12g，鉤藤12g；肝陰不足者，加枸杞子12g，麥冬12g，墨旱蓮12g；瘀血日久有熱者，加黃芩10g，牡丹皮12g；兼肝郁氣滯者，加郁金10g，香附10g，川芎10g；病程日久不愈者，加水蛭5g，炮穿山甲（先煎）12g。

4.定痛湯

【組成】川芎30g，白附子15g，制南星15g，天麻12g，僵蠶12g，白芷15g，羌活12g，全蝎5g，荊芥12g，防風(fēng)12g，細(xì)辛5g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】驅(qū)風(fēng)化痰除濕，通經(jīng)活絡(luò)止痛。

【方解】方中重用川芎乃本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則行血中之氣，祛血中之風(fēng)；天麻、荊芥、防風(fēng)能祛除諸風(fēng)之頭痛；羌活、白芷、細(xì)辛味辛走竄，有驅(qū)散風(fēng)邪、活血止痛之力；僵蠶、白附子、制南星解痙止痛、去風(fēng)痰；全蝎、蜈蚣有通絡(luò)止痛之功效。全方動靜結(jié)合，血?dú)饧骖?，風(fēng)痰瘀并治，內(nèi)外風(fēng)兩疏，故而疼痛可愈。

【加減】兼外感風(fēng)熱者，加金銀花12g，葛根15g，生石膏30g，以疏風(fēng)散熱；兼外感風(fēng)寒者，加桂枝10g，以溫散風(fēng)寒；病程久者，加桃仁10g，延胡索12g，紅花10g，以活血通絡(luò)止痛。

5.神竅化瘀湯

【組成】川芎20～60g，紅花10～20g，雞血藤20～60g，當(dāng)歸10～20g，藁本20～60g，赤芍10～20g，蓽茇20～60g，木香10～20g，絲瓜絡(luò)20～60g，膽南星20～60g，蜈蚣5g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】活血化瘀，疏風(fēng)通絡(luò)，化痰解毒。

【方解】方中川芎活血化瘀，為治頭面痛之要藥，《本經(jīng)》說“主中風(fēng)入腦、頭痛”，《名醫(yī)別錄》說“除腦中冷動、面上游風(fēng)去來”，配雞血藤、當(dāng)歸、紅花、赤芍、木香更助其活血行氣之用，且活血中寓養(yǎng)血榮絡(luò)；藁本，《珍珠囊》說“治太陽頭痛、巔頂痛、大寒犯腦，痛連齒頰”'蓽茇，《本草綱目》說“治頭痛、鼻淵、牙痛”，兩藥辛溫通絡(luò)，止痛效隹；絲瓜絡(luò)、膽南星、蜈蚣，化痰解痙、通絡(luò)止痛，且與藁本、蓽茇寒熱并用，揚(yáng)長而避短，捜通絡(luò)脈無過寒過熱之偏。諸藥合用重用，直趨神竅病所，利專效宏，治頑固久病難愈之三叉神經(jīng)痛獲滿意效果。

【加減】辨病為眼神經(jīng)即第1支疼痛者，加防風(fēng)12g，蔓荊子12g；上頜神經(jīng)即第2支疼痛者，加白芷12g，木通10g，黃連10g；下頜神經(jīng)即第3支疼痛者，加升麻10g，決明子12g，黃芩10g；3支聯(lián)合疼痛者，加柴胡12g，白芷12g，威靈仙12g。

“面痛”是中醫(yī)的病名，類似西醫(yī)的“三叉神經(jīng)痛”。此病之痛極為難忍，且發(fā)作頻繁，不經(jīng)過治療難以自愈。即使緩解仍易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后癥狀較前加重，治療也較困難。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》記載：“面痛屬火，蓋諸陽之會，皆在于面，而火陽類也……暴痛多實(shí)，久痛多虛……頰車、發(fā)際皆痛不開口，言語飲食皆妨，在額與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經(jīng)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行，故有此證?！彼枋霭Y狀和三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)基本一致。

病因病機(jī)

衛(wèi)氣不固受風(fēng)，內(nèi)因為思慮過度，憂愁不解，怒氣難消，以致氣郁化火，突受驚恐，心膽火動生風(fēng)，陰虛火旺、陰虛陽亢化風(fēng)，風(fēng)火上竄陽明經(jīng)，筋脈掣攣，氣血郁逆而導(dǎo)致面痛。面痛的特征是發(fā)作突然、呈閃電樣、陣發(fā)性、時間短暫而疼痛劇烈，正是風(fēng)火煽動的表現(xiàn)。

面痛也可多因面部動作或觸碰面部某一點(diǎn)而誘發(fā)，表現(xiàn)為一側(cè)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性短暫劇烈的疼痛。其臨床表現(xiàn)為：驟然發(fā)作閃電樣、短暫的劇烈疼痛，性質(zhì)如刀割樣、鉆刺樣、火灼樣或撕裂樣。發(fā)作常無先兆，且嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。疼痛持續(xù)僅數(shù)秒至1～2分鐘，并可引起同側(cè)面部反射性抽搐。

目前，體針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的近期有效率，通過上千病例的觀察，已超過95%。采用其他的一些方法（如穴位注射、電針、頭針及直接深刺神經(jīng)干等），效果也大致接近。針灸治療三叉神經(jīng)痛的遠(yuǎn)期療效，一般也較為鞏固。如果復(fù)發(fā)，再次治療也可奏效。

治療方法：神經(jīng)干刺法

取穴

主穴：阿是穴。阿是穴位置：患側(cè)耳垂前耳輪切跡與耳垂根連線之中點(diǎn)，或乳突尖前緣下5mm處。其下為面神經(jīng)交義點(diǎn)最近處，約在下頜支后緣后約0.5cm。

配穴：合谷。眼輪匝肌痙攣加魚腰、四白；面肌痙攣加迎香、夾承漿。

治法

每次僅取主穴和合谷穴，余穴據(jù)癥酌選。先在阿是穴消毒并以2％普魯卡因局麻，取28號2.5～4cm左右長的毫針(1～1.5寸)2根，分別刺入阿是穴和合谷穴。阿是穴要求刺中面神經(jīng)干。當(dāng)刺中時，患者有強(qiáng)烈的觸電感或耳深部疼痛，術(shù)者手中有軔性感。此時，將阿是穴和合谷穴接通電針儀，開始時電流不宜過大，頻率不限，以食、拇指出現(xiàn)規(guī)律性抽動為宜。當(dāng)采用提插手法或電針刺激，使面神經(jīng)損傷后，表情肌可出現(xiàn)松弛（面癱）。其余配穴應(yīng)使針下有酸脹或麻電感。每次針20～30min，每隔5～7日針刺1次。一般針2～3次。如損傷淺表血管，針后可能出現(xiàn)腫脹，數(shù)日消退。針后如出現(xiàn)眩暈、嘔吐等并發(fā)癥，休息1～2小時即恢復(fù)。

療效評價

顯效：患側(cè)面肌輕度無力，抽搐停止；無效：抽搐次數(shù)或程度略有改善或無改變。

共治110例，顯效107例(97.3％)，無效3例(2.7％)，總有效率為97.3％。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，平均有效時間約在10月左右，最長有達(dá)28月的。

穴位埋植:取穴

主穴：阿是穴。阿是穴位置：為面肌痙攣之板機(jī)點(diǎn)。

治法

先將患側(cè)面部作常規(guī)消毒，然后用皮膚針輕輕叩打該側(cè)面部，自上至下，自左至右，反復(fù)仔細(xì)彈刺。當(dāng)叩打至某部位，出現(xiàn)針尖一觸，立發(fā)痙攣現(xiàn)象時，即在該處埋撳針1支。3日后取掉所埋撳針，繼用前法，尋得阿是穴后再埋針。5次為1療程，療程間隔7天。

療效評價

按類似以上標(biāo)準(zhǔn)評定，共治45例，控制35例，顯效5例，有效3例，無效2例。總有效率為95.6％。

叢刺法:取穴

主穴：阿是穴。阿是穴位置：面部痙攣之起動點(diǎn)。

配穴：四白、魚腰、攢竹、迎香、頰車。

治法

主穴：每次必取，用叢刺法。方法為取30～32號毫針（0.5～1.5寸長）15～30枚。淺刺入阿是穴，采取密集排針，或散刺（其間隔為0.5～1cm寬），應(yīng)使針尖的皮膚突起，形成一個小丘，并使針體懸吊而不下落。配穴則在面肌痙攣附近取2～3穴，亦宜淺刺。留針20～30分鐘，每日1次，10次為1療程。本法針刺時，患者有輕微痛感，部分病人針刺部位有微微發(fā)熱感，或皮膚充血發(fā)紅，均屬正?，F(xiàn)象。

療效評價

以類似前述標(biāo)準(zhǔn)評定，共治30例，控制為18例(60.0％)，顯效5例(16.7％)，好轉(zhuǎn)7例(23.3％)，有效率達(dá)100％。本法簡便易行，而堅持治療是取得療效的關(guān)鍵。

穴位注射:取穴

主穴：翳風(fēng)、頰車、太陽、地倉。

配穴：瞳子髎、顴髎、合谷、陽陵泉、風(fēng)池。

治法

藥液：混合注射液(苯巴比妥鈉加1％鹽酸普魯卡因注射液)；32磷酸鉻鹽(放射性膠體)。每次選主穴1～2次，配穴1～2穴。上述藥液任選一種。第1組藥物，取苯巴比妥鈉注射劑0.1g加1％鹽酸普魯卡因1ml升混合后做穴位注射。第2組藥液，采用頭皮針頭注射，針頭插入穴位后，可上下緩緩提插，但不捻轉(zhuǎn)，待病人得氣后，將藥液緩緩注入，每穴注入0.1～0.2m的無菌膠體32磷酸鉻鹽溶液。

第1組藥液每日或隔日1次，10次為1療程；第2組藥液每周1次，連續(xù)2次為1療程，隔15天后再做另1個療程。

療效評價

穴位注射法共治療134例，以類似前述標(biāo)準(zhǔn)評定，控制為26例(19.4％)，顯效64例(47.8％)，好轉(zhuǎn)41例(30.6％)，無效3例(2.2％)，總有效率為97.8％。

體針（之一）

取穴

主穴：夾承漿透承漿、承漿透地倉，地倉透迎香，顴髎(或太陽)透下關(guān)，四白(或攢竹)透睛明。

配穴：風(fēng)寒滯留：合谷透勞宮、太沖透涌泉；陰虛陽亢：復(fù)溜透跗陽，神闕。

治法

主穴均取，配穴據(jù)癥酌加。以28～30號毫針透刺，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針1～2小時，每20分鐘行針1次；神闕用隔鹽灸3～5壯。隔日1次。5次為1療程，療程間隔5日。

療效評價

共治68例，結(jié)果，痊愈26例，顯效25例，有效10例，無效7例，總有效率為88.2％。

體針（之二）

取穴

主穴：魚腰、四白、下關(guān)。

配穴：夾承漿。

治法

Ⅰ支痛，取魚腰。針法：以28號1.0寸～1.5寸針，從魚腰斜向下方以30度角刺入0.3寸～0.5寸，待有觸電樣針感傳至眼及前額時，提插3～5次。

Ⅱ支痛，取四白。針法：以26號1.0～1.5寸針從四白斜向上方約45度角進(jìn)針。刺人0.5寸～0.8寸，待有觸電樣針感傳至上唇與上牙等處時，反復(fù)提插5～6下。

Ⅱ與Ⅲ支或Ⅲ支痛，取下關(guān)。針法：以26號2寸針，從患側(cè)下關(guān)穴直刺進(jìn)針1.5寸深左右，或向?qū)?cè)下關(guān)穴刺入約1.5寸當(dāng)有觸電樣針感傳至舌或下頜等處時，提插5～6次。如下關(guān)治療效果不明顯可加取夾承漿。針法：從夾承漿斜向前下方約30度角進(jìn)針，刺入0.5寸左右，待有觸電樣針感傳至下唇時，輕搗3～5次。

上述穴位，均取患側(cè)。如未能獲得所要求針感，應(yīng)細(xì)心調(diào)節(jié)針刺方向及深度，直到滿意為止。一般隔日1次，10次為1療程。癥情重者可根據(jù)情況每日1次。

溫針加拔罐：取穴

主穴：地倉(或阿是穴)、后溪、四白。阿是穴位置：面肌抽動起點(diǎn)(多在嘴角或上下唇的匯合點(diǎn)旁開2cm處)。

配穴：迎香、人中、承漿、頰車。

治法

用毫針以30度角從主穴地倉或阿是穴向迎香穴方向直透至患側(cè)內(nèi)眼角，進(jìn)針2.5～3.5寸；地倉向頰車方向透刺2～3寸；從地倉透人中，從地倉透承漿。后溪直刺1.5～2.5寸，最低斜刺透過3/4手掌部分。留針1.5～2小時，用衛(wèi)生香施灸針尾。取口徑為0.6～1寸的小玻璃火罐(或瓶)用水和成之面團(tuán)并搓成面條轉(zhuǎn)在罐口，再以投火法，將火罐拔四白穴上，留罐20～30分鐘。隔日1次，10次為1個療程。

療效評價

共治療572例，痊愈459例，顯效73例，有效19例，無效21例，總有效率96.3%。

電針取穴

主穴：Ⅰ支痛：魚腰、攢竹；Ⅱ支痛：四白、下關(guān)；Ⅲ支痛：地倉、顴髎。

配穴：陽白、水溝、承漿、迎香。

治法

據(jù)疼痛之神經(jīng)支選穴，加取配穴2穴，均患側(cè)。針刺得氣后，接通G6805電針儀，采用可調(diào)波，頻率150次/分～600次/分，強(qiáng)度以病人耐受為度。留針通電20分鐘～40分鐘。留針期間，根據(jù)病人感應(yīng)，略增大電流量1～2次，以維持重、脹、麻針感。每日1次，重者日可2次。

療效評價

電針治療66例，有效率87%～92.4%。

全息針:取穴

主穴：第二掌骨橈側(cè)近指掌關(guān)節(jié)處。

治法

藥液：當(dāng)歸寄生注射液。取雙側(cè)穴區(qū)，先以拇指按壓，在壓痛最明顯處，將當(dāng)歸寄生注射液作穴位注射。注射時用5號齒科針頭，沿第二掌骨近指掌關(guān)節(jié)橈側(cè)略斜刺入，待探測到有較強(qiáng)的得氣感后，每穴注入藥液2ml，3天注1次，10次為1療程。

療效評價

以上述方法治療86例三叉神經(jīng)痛患者，結(jié)果，臨床痊愈46例，有效36例，無效4例，總有效率為95.3%。

刺血:取穴

主穴：分二組。①上星、囟會、五處、承光、通天、絡(luò)卻。②前頂、百會、（頭）臨泣、目窗、正營、承靈。

治法

每次取1組穴，兩組穴交替使用。局部消毒后，用三棱針點(diǎn)刺穴位出血，每次每穴出血1～5滴，如不出血可用兩手拇、食指擠壓局部出血。每周治療2次，10次為1個療程。

療效評價

以上法治療30例，結(jié)果臨床痊愈21例，顯效6例，有效3例，總有效率為100%。一般而言，點(diǎn)刺放血治療以某一支痛效果較好，兩支以上合并疼痛效果較差；病程短者效果較好，病程超過兩年者，效果較差。

拔罐：取穴

主穴：第Ⅰ支痛：太陽、陽白；第Ⅱ支痛：顴髎、四白；第Ⅲ支痛：夾承漿、禾髎。

配穴：風(fēng)池、合谷。

治法

根據(jù)病變的分支，每次取1～2穴。以三棱針在穴位上快速點(diǎn)刺2～3下，以刺入皮下為度，繼以閃火法或抽吸法在該部位拔罐，留罐5分鐘～10分鐘，一般以每穴出血1～2ml為宜。同時，應(yīng)注意觀察，拔罐處須出現(xiàn)紅暈（但不現(xiàn)瘀斑）。起罐后，可針刺配穴。風(fēng)池穴，針尖向?qū)?cè)眼球方向刺入1寸，使針感向頭頂或前額放散；合谷穴，針尖向心，刺入1寸，使針感向肘部放射。均用強(qiáng)捻轉(zhuǎn)手法。上述治法，隔日進(jìn)行1次。10次為1個療程。

療效評價

以上法治療多例，效果明顯。

挑治:取穴

主穴：下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池。

配穴：三叉神經(jīng)第Ⅰ支痛加魚腰、攢竹、陽白、印堂；第Ⅱ支痛加四白、巨髎、顴髎、太陽；第Ⅲ支痛加頰車、承漿、地倉、人迎。

治法

每次選主穴1個，配穴2～3個。常規(guī)消毒后，用1%普魯卡因作局部麻醉。取消毒三棱針1支，右手持針靠近穴區(qū)，左手食指輕輕將皮膚向針尖方向一推壓，使針尖穿透皮，并做縱行挑破一個0.2～0.3cm口子，再向下把皮下白色肌纖維挑斷，直至肌纖維挑盡為止。用碘酒消毒，上覆蓋小方消毒紗布，用膠布固定。一個穴挑完后再挑治第二個穴。每隔7天挑治1次，10次為1個療程。

療效評價

共治49例，結(jié)果臨床痊愈19例，有效23例，無效7例，其有效率為85.7%。

典型醫(yī)案

醫(yī)案一

溫某，女，43歲。1987年6月12日就診。訴右面部疼痛4個月。近兩周發(fā)作頻繁，疼痛難忍。患者4個月來，右側(cè)面部從下唇到鼻旁、目內(nèi)眥，呈發(fā)作性放射樣劇烈疼痛，持續(xù)半分鐘左右，經(jīng)住院治療癥狀改善。2周前因感冒發(fā)燒，面痛復(fù)作，疼痛部位還向前額竄痛、灼痛，發(fā)作頻繁?？梢蝻L(fēng)吹、漱口、說話、輕微觸碰痛處而誘發(fā)。經(jīng)住院綜合治療不效?？淘\：精神萎靡，面容痛苦、少華。其疼痛部位為右側(cè)第一、二、三支混合作痛，右鼻旁板機(jī)點(diǎn)明顯。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。尿黃，便秘。

診斷：面痛（西醫(yī)稱為三叉神經(jīng)痛）。

治則：清泄肝胃腸火，通經(jīng)止痛。

取穴：分二組：①豐?。p）、迎香（右）、禾髎、承泣；②四關(guān)（合谷、太沖）。

治法：疼痛發(fā)作時，取第一組；間歇時，取第二組。用粗毫針（26號）剌入，行針得氣后，皆用瀉法，強(qiáng)刺留針30分鐘。留針期間運(yùn)針3次，兩組穴位治法相同。共10次獲愈。

醫(yī)案二

陳某，男，33歲。1976年1月9日初診。訴：右面部反復(fù)劇痛15年?；颊邚?967年起，突起右面部電擊樣劇痛1次，以后每天發(fā)做1～2次。至1969年逐漸加重，每日反復(fù)發(fā)作性電擊樣疼痛20～30次，發(fā)作持續(xù)時間約10～30秒。曾在沈陽某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”。經(jīng)用電針、穴位封閉以及中西藥物治療，效果不顯。近1個月來，日夜發(fā)作性疼痛100余次，由右側(cè)鼻唇溝處竄至太陽穴處。不敢吃硬食，只能吃流質(zhì)食物，痛苦難忍，故來就診?？桃姡阂话銧顟B(tài)尚可，表情苦楚。舌苔白厚，脈弦。血壓：130/90mmHg，脈搏70次/分。右眉中和右鼻翼旁有痛性壓點(diǎn)。

診斷：面痛（西醫(yī)稱為三叉神經(jīng)痛）。

治則：平肝息風(fēng)，活絡(luò)止痛。

取穴：四白（右）、太陽（右）。

治法：毫針刺法。每日1次。

針4次時，患者劇痛消失，已可以刷牙。針第9次時，疼痛明顯減輕，僅有時微痛。針第15次時疼痛未再發(fā)作，有時有蟻?zhàn)吒小５?0次時，疼痛完全消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。