作者：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 藥師 賴思蓓

高血壓，是老年人中最常見(jiàn)的慢性病之一，其中一些老年高血壓患者會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力甚至摔倒的情況，出現(xiàn)這些不適有可能是由低血壓導(dǎo)致的（低血壓：血壓低于90/60mmHg）。

那么，我們來(lái)看看老年高血壓患者什么情況下會(huì)導(dǎo)致低血壓。

餐后低血壓（PPH）

體位性低血壓（OH）

排尿性低血壓

藥物性低血壓

餐后低血壓（PPH）

餐后低血壓是指在飯后兩小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，其中收縮壓與飯前比較超過(guò)20mmHg，或者飯前收縮壓不低于100mmHg，而飯后收縮壓小于90mmHg；如果飯后收縮壓下降幅度雖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但仍然出現(xiàn)頭暈、乏力等，也屬于餐后低血壓的范疇。

造成餐后低血壓主要的原因是由于飯后血液大量流入內(nèi)臟器官，而使回心血量及大腦血供相對(duì)減少所導(dǎo)致的頭暈乏力。意思就是吃完飯后，有相當(dāng)一部分的血流到了胃腸幫助消化，所以大腦就不夠血供氧了。

所以，平時(shí)吃飯的時(shí)候可以注意每頓飯不要吃得過(guò)飽，最好少吃多餐，注意均衡飲食，飯后應(yīng)靜坐休息。

體位性低血壓

體位性低血壓是指患者突然從仰臥位或蹲位到直立位，或長(zhǎng)期站立時(shí)，3分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓下降，收縮壓下降大于20mmHg，舒張壓下降大于10mmHg，并伴有頭暈、視力模糊、乏力等癥狀。

體位性低血壓與許多因素有關(guān)。首先由于老年人的各種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致外周血管阻力嚴(yán)重下降。血管就好比一條條有彈性的水管，而老年人的血管隨著年齡和疾病的改變漸漸失去了彈性，體位突然的改變，血管彈性來(lái)不及調(diào)整而導(dǎo)致血壓的改變。再者，有許多老年人伴有動(dòng)脈硬化、心臟泵衰竭的情況，心臟順應(yīng)性降低，靜脈血回流減少，使得腦部血液供應(yīng)不足而發(fā)生頭暈、眩暈、眼花等暈厥的癥狀。

故老年高血壓患者在站立時(shí)動(dòng)作要緩慢，站立前先做輕微的四肢活動(dòng)；睡醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐1-3分鐘，逐漸過(guò)渡到站立位，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，減少體位性低血壓的發(fā)生。另外穿彈力襪也可以有效地預(yù)防體位性低血壓。

排尿性低血壓

排尿性低血壓又稱排尿性暈厥，指患者在夜間或清晨起床排尿時(shí)或排尿后因意識(shí)短暫?jiǎn)适Ф裰静磺寤蛘咄蝗粫灥?，暈厥發(fā)生后兩分鐘左右患者可自行蘇醒。

這是由于排尿時(shí)迷走神經(jīng)興奮抑制心率，心臟不好的老年人易出現(xiàn)心臟泵的問(wèn)題，同時(shí)膀胱壓力驟減，造成回心血量減少，進(jìn)而出現(xiàn)暫時(shí)性廣泛性腦血流減少，大腦短時(shí)間缺血缺氧而致暈厥。

所以老年高血壓患者睡前不宜多喝水，并注意睡前及時(shí)排尿。睡眠時(shí)頭部抬高10度，可減少夜間多尿。排尿時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，不要過(guò)急過(guò)快，更不要用力過(guò)猛。

藥物性低血壓

藥物性低血壓，顧名思義就是指服用藥物后而引起的低血壓。

一些通過(guò)擴(kuò)張血管而達(dá)到降壓的藥物就容易引起低血壓，例如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平）、抗心絞痛藥（如硝酸甘油）、α-受體阻滯劑（如特拉唑嗪、哌唑嗪）等。服用這類(lèi)藥物時(shí)可從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。另外，在服用控釋片/緩釋片這類(lèi)特殊劑型的時(shí)候，請(qǐng)勿咬、嚼或掰斷藥片，可能會(huì)增加血壓驟降的發(fā)生。

許多老年人有服用抗抑郁藥的情況，例如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等這些抗抑郁藥也可能會(huì)引起低血壓，所以應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓的高低。

總而言之，如果偶然一次兩次血壓偏低，請(qǐng)不要緊張，可能是以上情況導(dǎo)致的，那么不用著急停藥或者調(diào)整降壓藥，而是反復(fù)測(cè)量多次之后，觀察血壓都低于90/60mmHg，同時(shí)出現(xiàn)頭暈乏力甚至?xí)炟实陌Y狀，這時(shí)不建議患者自行停藥或者增減藥物,而是建議盡快去醫(yī)院就診。

審稿專(zhuān)家：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 主管藥師 伍慧敏

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