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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——脅痛

 壹畝蒔 2022-01-23

1、 下列哪一項(xiàng)不是瘀血阻絡(luò)脅痛的特點(diǎn)

A、 脅肋刺痛

B、 胸悶腹脹

C、 痛有定處

D、 入夜痛甚

E、 舌質(zhì)紫暗

2、 脅痛的基本治則是

A、 疏肝理氣止痛

B、 清熱利濕止痛

C、 祛瘀通絡(luò)止痛

D、 養(yǎng)陰柔肝止痛

E、 疏肝和絡(luò)止痛

3、 肝膽濕熱證的脅痛,治療主方為

A、 小承氣湯

B、 大承氣湯

C、 甘露消毒丹

D、 龍膽瀉肝湯

E、 三仁湯

4、 患者,男,60歲。久患脅痛,悠悠不休,遇勞加重,頭暈?zāi)垦?,口干咽燥,舌紅少苔,脈弦細(xì)。治療應(yīng)首選

A、 柴胡疏肝散

B、 逍遙散

C、 杞菊地黃丸

D、 一貫煎

E、 二陰煎

5、 患者梁某,男,52歲。近來脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,舌紅少苔,脈細(xì)弦而數(shù)。治法宜選用

A、 疏肝理氣

B、 祛瘀通絡(luò)

C、 清熱利濕

D、 養(yǎng)陰柔肝

E、 以上都不是

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答案與解析

1、 【正確答案】 B

答案解析:脅痛之瘀血阻絡(luò)證。證候主癥:脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚,脅肋下或見有癮塊,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。

2、 【正確答案】 E

答案解析:脅痛之治療原則當(dāng)根據(jù)“通則不痛'的理論,以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則,結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn),靈活運(yùn)用。

3、 【正確答案】 D

答案解析:脅痛之肝膽濕熱證。證候主癥:脅肋重著或灼熱疼痛,痛有定處,觸痛明顯??诳嗫陴ぃ貝灱{呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治法:清熱利濕。代表方:龍膽瀉肝湯加減。

4、 【正確答案】 D

答案解析:肝腎陰虛,肝絡(luò)失養(yǎng),患者出現(xiàn)脅痛,悠悠不休,遇勞加重,頭暈?zāi)垦5劝Y狀,本病辨證為脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)證,治法為養(yǎng)陰柔肝,方用一貫煎加減。

5、 【正確答案】 D

答案解析:脅痛之肝絡(luò)失養(yǎng)證。證候主癥:脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,舌紅少苔,脈細(xì)弦而數(shù)。

圖片

#1 要點(diǎn)一 概述


脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。

#2 要點(diǎn)二 病因病機(jī)


(一) 病因

情志不遂、跌仆損傷、飲食所傷、外感濕熱、勞欲久病。

(二) 病機(jī)

脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和,其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病變臟腑主要在于肝膽,又與脾胃及腎相關(guān)。其病理因素有氣滯、血瘀、濕熱。脅痛的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,其中,因肝郁氣滯、肝失條達(dá),瘀血停著、脅絡(luò)不通,濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝失疏泄所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證;而因陰血不足、肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證。

一般說來,脅痛初病在氣,由肝郁氣滯,氣不暢而致脅痛。氣滯日久,血行不暢,其病變則由氣滯轉(zhuǎn)為血瘀,或氣滯血瘀并見。實(shí)證日久亦可化熱傷陰,肝腎陰虛,而轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。

#3 要點(diǎn)三 診斷與鑒別診斷


(一) 診斷要點(diǎn)
1. 以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者,可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。

2. 部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。

3. 常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

(二) 鑒別診斷

1. 脅痛與胃脘痛

脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機(jī)。但胃脘痛病位在胃脘,兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部,伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。

2. 脅痛與懸飲

脅痛發(fā)病與情志不遂,過食肥甘,勞欲過度,跌仆外傷有關(guān),主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。懸飲多因素體虛弱,時(shí)邪外襲,肺失宣通,飲停胸脅而致,其表現(xiàn)為咳唾引痛胸脅,呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)加重,患側(cè)肋間飽滿,叩診呈濁音,或見發(fā)熱。

#4 要點(diǎn)四 辨證論治


(一) 辨證要點(diǎn)
脅痛應(yīng)首辨脅痛在氣在血。脹痛多屬氣郁,且疼痛呈游走不定,時(shí)輕時(shí)重,癥狀輕重與情緒變化有關(guān);刺痛多屬血瘀,且痛處固定不移,疼痛持續(xù)不已,局部拒按,入夜尤甚。

其次辨脅痛屬虛屬實(shí)。實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主,多病程短,來勢(shì)急,癥見疼痛劇烈而拒按,脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足,脈絡(luò)失養(yǎng),癥見其痛隱隱,綿綿不休,且病程長(zhǎng),來勢(shì)緩,并伴見全身陰血虧耗之象。

(二) 治療原則

脅痛之治療原則當(dāng)根據(jù)“通則不痛”的理論,以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則,結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn),靈活運(yùn)用。實(shí)證之脅痛,宜用理氣、活血、清利濕熱之法;虛證之脅痛,宜補(bǔ)中寓通,采用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。

(三) 證治分類

1. 肝郁氣滯證

證候:脅肋脹痛,走竄不定,甚則引及胸背肩臂,疼痛每因情志變化而增減,胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,納少口苦,舌苔薄白,脈弦。

證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,絡(luò)脈失和。

治法:疏肝理氣。

代表方:柴胡疏肝散加減。

常用藥:柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

加減:若氣郁化火,癥見脅肋掣痛,口干口苦,煩躁易怒,溲黃便秘,舌紅苔黃者,可去川芎,加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草;若肝郁化火,耗傷陰津,癥見脅肋隱痛不休,眩暈少寐,舌紅少津,脈細(xì)者,可去川芎,酌配枸杞、菊花、首鳥、丹皮、梔子;若兼見胃失和降,惡心嘔吐者,可加半夏、陳皮、生姜、旋覆花等;若氣滯兼見血瘀者,可酌加赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡索、郁金等。

2. 肝膽濕熱證
證候:脅肋脹痛或灼熱疼痛,痛有定處,觸痛明顯??诳嗫陴?,胸悶納呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié),肝膽失疏,絡(luò)脈失和。

治法:清熱利濕。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

常用藥:龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子。

加減:若兼見發(fā)熱、黃疸者,加茵陳、黃柏以清熱利濕退黃;若腸胃積熱,大便不通,腹脹腹?jié)M者,加大黃、芒硝;若濕熱煎熬,結(jié)成砂石,阻滯膽道,癥見脅肋劇痛,連及肩背者,可加金錢草、海金沙、郁金、川楝子,或酌配硝石礬石散;脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲者,先以烏梅丸安蛔,再予驅(qū)蛔。

3. 瘀血阻絡(luò)證
證候:脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚,脅肋下或見有癥塊,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。

證機(jī)概要:瘀血停滯,絡(luò)脈痹阻。

治法:祛瘀通絡(luò)。

代表方:血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

常用藥:當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、郁金、五靈脂、蒲黃、三七粉。

加減:若因跌打損傷而致脅痛,局部可見積瘀腫痛者,可酌加穿山甲、大黃、瓜蔞根破瘀散結(jié),通絡(luò)止痛;若脅肋刺痛較重,可酌加當(dāng)歸尾、延胡索等活血調(diào)氣,化瘀止痛;若脅肋下有癥塊,而正氣未衰者,可酌加三棱、莪術(shù)、地鱉以增加破瘀散結(jié)消堅(jiān)之力,或配合服用鱉甲煎丸。

4. 肝絡(luò)失養(yǎng)證

證候:脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,舌紅少苔,脈細(xì)弦而數(shù)。

證機(jī)概要:肝腎陰虧,精血耗傷,肝絡(luò)失養(yǎng)。

治法:養(yǎng)陰柔肝。

代表方:一貫煎加減。

常用藥:生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。

加減:若陰虧過甚,舌紅而干,可酌加石斛、玄參、天冬;若心神不寧,而見心煩不寐者,可酌配酸棗仁、炒梔子、合歡皮;若肝腎陰虛,頭目失養(yǎng),而見頭暈?zāi)垦U?,可加菊花、女貞子、熟地等;若陰虛火旺,可酌配黃柏、知母、地骨皮等。

以上諸證所涉疏肝理氣藥大多辛溫香燥,若久用或配伍不當(dāng),易于耗傷肝陰,甚至助熱化火。故臨證使用疏肝理氣藥時(shí),一要盡量選用輕靈平和之品,如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅之類;二要注意配伍柔肝養(yǎng)陰藥物,以固護(hù)肝陰,以利肝體。


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