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【一般資料】 女性，67歲，退休職工 【主訴】 反復(fù)發(fā)熱伴腰痛3天。 【現(xiàn)病史】 入院前3天，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，以夜間及晨起為主，最高體溫41.0℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，伴右側(cè)腰部脹痛不適，伴氣促及納差，自服“退熱藥”（具體名稱及劑量患者不能提供）體溫可降至36.5℃，約8小時后體溫再次升高至40℃，無咽痛、流涕，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛、咯血，無潮熱、盜汗、咯血，無尿頻、尿急、尿痛，無腹脹、腹痛、腹瀉、黑便、血便，無皮膚鞏膜黃染、惡心、嘔吐，無皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，無脫發(fā)、光過敏、面部紅斑等，未進一步診治。今晨患者自測體溫40℃，未服用退熱藥，為進一步診治來我院，急診完善新冠核酸檢測陰性后以“發(fā)熱待查”收入我科。患者本次發(fā)病以來，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠欠佳，大便如常，小便量多，體重無誤明顯變化。 【既往史】 患者平素身體一般，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，10年前因十二指腸乳頭瘤行胃大部切除+十二指腸切除術(shù)。12年前因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)。2年前行直腸息肉切除術(shù)。7月前因跌倒致左脛骨平臺骨折，于我院骨科行左脛骨平臺骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。否認食物過敏史，自訴對“氨基酸”過敏，預(yù)防接種史不詳。 【個人史】 生于貴州省遵義市，久居本地，否認疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，否認新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，否認牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，吸煙史，飲酒史，無冶游史。 【查體】 T:40.2℃，P:106次/分，R:30次/分，BP:91/60mmHg。未吸氧狀態(tài)下經(jīng)皮氧飽和度92%，神志清楚，精神差，急性病容，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，球結(jié)膜無水腫，口唇無紫紺，咽喉部無充血、水腫，扁桃體無腫大；頸靜脈無充盈；胸廓外形正常，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音；心率106次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及確切雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分，右腎區(qū)叩擊痛，左腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。 【輔助檢查】 血常規(guī)：嗜酸性粒細胞0.00(10^9/L)↓，HR:紅細胞3.47(10^12/L)↓，HR:血紅蛋白108.00(g/L)↓，HR:白細胞11.85(10^9/L)↑，HR:血小板122(10^9/L)↓，中性細胞比率83.60(%)↑，中性細胞數(shù)9.90(10^9/L)↑。我院新型冠狀病毒核酸檢測：陰性。超敏C反應(yīng)蛋白301.53(mg/l)↑。肝功：HR:白蛋白38.4(g/L)↓，HR:總蛋白64.5(g/L)↓。腎功：HR:肌酐87.7(umol/L)↑。高敏肌鈣蛋白I0.0097(ug/L)。B型鈉尿肽88.00(pg/ml)。凝血四項+D二聚體：國際標準化比值1.19↑，D-二聚體1172.00(ug/L)↑，纖維蛋白原8.31(g/L)↑。血沉80(mm/h)↑。大便常規(guī)未見異常。降鈣素原46.045(ng/ml)↑。尿常規(guī)：尿潛血3+，亞硝酸鹽2+，紅細胞（高倍視野）0-5(/HPF)，白細胞（高倍視野）0-4(/HPF)，外觀微渾，蛋白質(zhì)2+，白細胞1+。心電圖：1.竇性心動過速（107次/分）；2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；3.T波改變。彩超泌尿系：右腎囊腫。 【初步診斷】 急性腎盂腎炎 【診斷依據(jù)】 老年女性，起病急，病程短，主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴腰痛，最高體溫41℃，查體右腎區(qū)有叩擊痛，血常規(guī)示白細胞及中性比升高，超敏C反應(yīng)蛋白升高，尿常規(guī)：尿潛血3+，外觀微渾，白細胞1+。故診斷。 【鑒別診斷】 1.社區(qū)獲得性肺炎支持點：老年女性，起病急，臨床有發(fā)熱，首要考慮感染性疾病，肺部感染為常見感染灶，故需考慮。不支持點：患者無咳嗽咳痰，查體雙肺未聞及濕啰音。需進一步完善胸部CT明確。 2.瘧疾支持點：患者反復(fù)發(fā)熱，為持續(xù)高熱，服用退熱藥體溫可降至正常，但約8小時后體溫再次上升，今日未服用退熱藥物，體溫持續(xù)不降，故需考慮。不支持點：患者近期無旅游史，無蚊蟲叮咬史。瘧原蟲涂片+抗原不支持。 【診治經(jīng)過】 入院后予以左氧氟沙星0.5g靜滴每天一次抗感染、葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜脈補液及物理降溫等治療。囑患者多飲水、勤排尿。經(jīng)上述治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，腰痛出現(xiàn)緩解。復(fù)查血常規(guī)，超敏c反應(yīng)蛋白，尿常規(guī)恢復(fù)正常，痊愈出院。 【診斷結(jié)果】 急性腎盂腎炎 【分析總結(jié)】 該患者以發(fā)熱伴腰痛入院，經(jīng)過相關(guān)檢查到明確診斷為急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎治療時宜盡早控制感染，祛除誘發(fā)腎盂腎炎的不良因素和對癥處理。一般以革蘭氏陰性桿菌感染比較常見。喹諾酮類是常用的抗菌藥，該患者使用左氧氟沙星治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終痊愈出院。發(fā)熱、全身癥狀明顯者，根據(jù)患者全身情況給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，高熱、消化道癥狀明顯者可靜脈補液。每天飲水量應(yīng)充分，多飲水，多排尿，使尿路沖洗，促使細菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細菌的生長繁殖。 
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