發(fā)熱 - 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 鎖定

• 中文名稱

  發(fā)熱

• 英文名稱

  fever，pyrexie

• 發(fā)病部位

  全身

• 相關(guān)疾病

  感冒、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎盂腎炎、瘧疾

• 檢查項(xiàng)目

  血常規(guī)、尿常規(guī)、病原體檢查（直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)等）X線、B型超聲、CT、MRI、ECT檢查等

• 主要病因

  感染性疾病、非感染性疾病

折疊癥狀起因

（一）長(zhǎng)期“不明原因”的中、高熱

這是指發(fā)熱在38℃以上、持續(xù)兩星期或更長(zhǎng)，以發(fā)熱為主訴，在住院一星期內(nèi)經(jīng)病史、體格檢查與常規(guī)化驗(yàn)而病因不明者。

1、感染

（1）全身性：見于粟粒型結(jié)核與播散性結(jié)核、傷寒與副傷寒、敗血癥與感染性心內(nèi)膜、其他感染，如布氏桿菌病等。

（2）局限性：見于肝膿腫、阿米巴性與細(xì)菌性、膽道感染、泌尿生殖道感染、腹腔內(nèi)膿腫如肝下、膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后、盆腔膿腫等。

2、惡性腫瘤 

見于原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、各種白血病、其他各種實(shí)質(zhì)性癌腫，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌等。

3、結(jié)締組織-血管性疾病

包括系統(tǒng)性幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、變應(yīng)性亞敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎等。

4、其他

如肉芽腫性肝炎、藥物熱、假熱、體腔積血如血胸、血腹、肺梗死等。

（二）長(zhǎng)期低熱

凡口腔溫度在37℃以上至38℃左右、持續(xù)在一個(gè)月以上者，稱為長(zhǎng)期低熱。長(zhǎng)期低熱的原因可分為器質(zhì)性與功能性兩大類：

1、器質(zhì)性低熱

（1）慢性感染：如結(jié)核病、肝臟疾病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染以及各種病灶感染（鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛門周圍膿腫等）。

（2）結(jié)締組織疾?。喝顼L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（3）內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 

（4）惡性腫瘤：早期淋巴瘤、實(shí)質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移等。

2、功能性低熱

（1）生理性低熱：月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱等。

（2）神經(jīng)性低熱：夏季低熱、原發(fā)性口溫增高等。

（3）感染后低熱。

（三）超高熱

超高熱是指發(fā)熱超過(guò)41℃以上，主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，包括中暑或日射病，腦部疾病，如嚴(yán)重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等，輸血、輸液污染引起嚴(yán)重?zé)嵩磻?yīng)與敗血癥，麻醉藥引起的惡性高熱，臨終前超高熱等。

（四）反復(fù)發(fā)熱

幾乎所有引起感染的病因都可引起反復(fù)發(fā)熱，但以下列疾病較多見。

1、傳染病：瘧疾、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等。

2、細(xì)菌性感染：間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染等。

3、腫瘤：淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱與周期熱等。

4、丙種球蛋白缺乏癥并發(fā)感染等。

折疊常見疾病

皮膚炭疽、消化道炭疽、吸入性炭疽、禽流感、感染性和炎性疾病、川崎病、李斯特菌感染、猴痘、腫瘤、鼠疫、Q熱、呼吸道合胞病毒感染、橫紋肌溶解癥、立夫特山谷熱、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、天花、斑疹傷寒、西尼羅河腦炎、土拉菌病、體溫調(diào)節(jié)功能異常。

折疊診斷

（一）應(yīng)注意詢問(wèn)與感染有關(guān)的病史、誘因和發(fā)病情況。如有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗，患病以來(lái)的一般情況，包括精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。有無(wú)與傳染病患者密切接觸史、不潔飲食史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史。并注意發(fā)病的季節(jié)與地區(qū)。

（二）發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短與起病緩急和發(fā)病程度。長(zhǎng)期發(fā)病多見于傷寒、結(jié)核等病。起病急多見于感染、中暑、中毒、腦出血等。感染時(shí)發(fā)熱較高，而無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、植物神經(jīng)功能紊亂等多為低熱。

（三）體溫變化規(guī)律并分析熱型。根據(jù)熱型來(lái)協(xié)助判斷疾病的種類。

（四）伴隨癥狀

1、伴寒戰(zhàn)：常見于肺炎鏈球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、鉤端螺旋體并、急性溶血或輸血反應(yīng)等。

2、伴意識(shí)障礙：常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。

3、伴咳嗽、咳痰：多考慮肺、支氣管炎癥。

4、伴腹瀉：要考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。

5、伴尿頻、尿急、尿痛：?？紤]尿路感染。

6、伴皮疹：應(yīng)急注意是否為急性出疹性傳染病如水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒、斑疹傷寒，或風(fēng)濕熱、結(jié)締組織疾病及藥物熱等。

7、伴口唇單純皰疹：見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。

8、伴眼結(jié)膜充血：多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

9、伴淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

10、伴肝脾腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、結(jié)締組織病、白血病等。

折疊鑒別診斷

（一）出疹性傳染病伴發(fā)熱

出疹性傳染病多見于兒童，有定期出現(xiàn)的皮疹。柑橘皮疹性質(zhì)、出現(xiàn)日期與分布可有助于診斷。如麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、天花、水痘、斑疹傷寒、傷寒、腦膜炎球菌感染、流行性出血熱等。

（二）長(zhǎng)期原因不明發(fā)熱

指發(fā)熱在38℃以上，持續(xù)2～3星期以上，于入院一星期內(nèi)經(jīng)一般檢查與化驗(yàn)未能確定診斷者，稱為原因不明發(fā)熱。其病因主要可分為感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織—血管性疾病三大類。

1、感染：發(fā)熱常是感染性疾病中最初見、最突出的癥狀。原因不明的發(fā)熱應(yīng)首先想到感染。

（1）全身性感染：以傷寒、副傷寒、粟粒性結(jié)核、敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎較常見。

（2）局部性感染：局部性感染有無(wú)膿腫形成是長(zhǎng)期發(fā)熱重要原因之一，其中以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道感染以及腹腔內(nèi)膿腫較多見。但有不少病例，雖有長(zhǎng)期發(fā)熱，而缺乏定位的癥狀與體征。

2、惡性腫瘤：惡性腫瘤也是長(zhǎng)期發(fā)熱的常見原因。發(fā)熱高低與熱型不規(guī)則。就國(guó)內(nèi)而言，惡性腫瘤中最常引起發(fā)熱者以原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病與白血病為常見，其次為實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤如肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。

3、結(jié)締組織—血管性疾?。航Y(jié)締組織疾病是引起長(zhǎng)期發(fā)熱較常見原因之一，大多伴有關(guān)節(jié)痛、皮膚、心、腎等多系統(tǒng)病變所引起的相關(guān)癥狀與體征。但少數(shù)病例在典型癥狀出現(xiàn)前數(shù)星期或數(shù)月前可出現(xiàn)發(fā)熱。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、斯蒂爾病、變應(yīng)性亞敗血癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。

4、其他：其他因其長(zhǎng)期發(fā)熱的疾病等，如藥物熱、加熱、肉芽腫性肝炎、結(jié)節(jié)病。

（三）長(zhǎng)期低熱

1、器質(zhì)性低熱：以感染性低熱較多見，如結(jié)核病、肝病、結(jié)締組織疾病、隱形泌尿道感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性病灶。

2、功能性低熱：除月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，功能性低熱可分為神經(jīng)功能性低熱與感染后低熱。

（1）神經(jīng)功能性低熱：多見于青年女性，長(zhǎng)期低熱可達(dá)數(shù)月。體溫在一晝夜內(nèi)波動(dòng)幅度小，往往不超過(guò)0.5℃，而且口腔、腋窩與直腸溫差不大。

（2）感染后低熱：急性傳染病如傷寒等痊愈后，少數(shù)患者仍有低熱持續(xù)數(shù)星期，如無(wú)其他原因可見，應(yīng)考慮感染后低熱。

（四）超高溫發(fā)熱

人的體溫調(diào)節(jié)有一個(gè)安全閥。當(dāng)體溫高達(dá)其臨界水平時(shí)，通過(guò)出汗、呼吸與血管舒張可使其散熱驟然增加，因此體溫很少達(dá)到超高熱水平。只有在體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭時(shí)，才引起超高熱。超高熱是指體溫高達(dá)41℃（106℉）以上的危象。超高熱對(duì)人體各器官尤其對(duì)腦細(xì)胞有嚴(yán)重?fù)p傷，引起細(xì)胞變性，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。引起常見的病因有：中暑或熱射病、腦部疾病、輸液與輸血污染、麻醉藥引起的惡性高溫、臨死前超高熱等。

（五）反復(fù)發(fā)熱

許多疾病尤其感染性疾病可引起反復(fù)發(fā)熱，其間歇的無(wú)熱期可長(zhǎng)短不一。復(fù)發(fā)熱以傳染病與寄生蟲病、細(xì)菌性感染、腫瘤、結(jié)締組織病較多見。[1]

折疊檢查

（一）觀察面容

高熱者可為急性熱病容；傷寒為無(wú)欲狀面容；休克時(shí)面容呈死灰色；結(jié)核病人為慢性面容；破傷風(fēng)時(shí)則可出現(xiàn)特殊苦笑面容。

（二）重點(diǎn)檢查

皮膚、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾和神經(jīng)系統(tǒng)。注意有無(wú)皮疹、意識(shí)障礙、周圍循環(huán)衰竭等。

（三）實(shí)驗(yàn)室與器械及其他檢查

1、血常規(guī)檢查：如白細(xì)胞增加，多考慮細(xì)菌性感染、白血病等；白細(xì)胞減少，多考慮病毒感染、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤及各種慢性炎癥等。

2、尿常規(guī)檢查：注意尿蛋白及紅、白細(xì)胞，懷疑尿路感染是應(yīng)作中段尿培養(yǎng)。

3、糞常規(guī)檢查：必要時(shí)做致病菌的培養(yǎng)。

4、有指征時(shí)作血涂片查瘧原蟲、回歸熱螺旋體、狼瘡細(xì)胞等，或進(jìn)行傷寒、鉤端螺旋體等免疫學(xué)檢查。

5、必要時(shí)做血培養(yǎng)、腦脊液檢查、鬼祟檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等。

6、疑為呼吸道感染應(yīng)攝X線胸片，超聲波檢查有助于肝、膽、胰、腎等臟器病變的診斷、漿膜腔積液或深部膿腫等可進(jìn)行診斷性穿刺。

折疊治療

1、原因不明的發(fā)熱不要急于退熱

對(duì)熱度不高且發(fā)熱原因不明者，通常不主張急于退熱，以免掩蓋病情，降低機(jī)體抵抗力。應(yīng)集中精力盡早找到病因。

2、宜及時(shí)退熱的幾種情況

體溫過(guò)高，如達(dá)39℃以上，特別是小兒因?yàn)橐装l(fā)生熱驚厥，可考慮退熱。 腫瘤性發(fā)熱將加重患者體內(nèi)物質(zhì)的消耗，對(duì)原有心肌損傷的患者，發(fā)熱會(huì)加重心肌負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，如遇到這些病例也可及時(shí)退熱。

3、加強(qiáng)對(duì)高熱或持久發(fā)熱患者的護(hù)理

發(fā)熱期間應(yīng)補(bǔ)充易消化的營(yíng)養(yǎng)食物，要給予足夠的糖和維生素B、維生素C的供應(yīng)，注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，尤其要補(bǔ)給充足的水分，預(yù)防脫水和虛脫的發(fā)生。

4、選擇適宜的退熱措施

發(fā)熱不是孤立的癥狀或病理過(guò)程，所以必須針對(duì)發(fā)熱病因采取有效的措施。 致熱原性發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)發(fā)熱機(jī)制及解熱劑藥理特性，選用合適的解熱措施。

折疊臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱分度

根據(jù)口腔溫度， 臨床上將發(fā)熱分為下列四度：

1、低熱 體溫為37.3℃—38℃。

2、中度發(fā)熱 體溫為38.1℃—39℃。

3、高熱 體溫為39.1℃—41℃。

4、超高熱 體溫為41℃以上。

脈搏和呼吸通常隨體溫升高而加快?！阏f(shuō)來(lái)，體溫升高1℃， 脈搏每分鐘增加10次

（二）發(fā)熱的臨床過(guò)程及表現(xiàn)

1、體溫上升期

產(chǎn)熱大于散熱，臨床上表現(xiàn)為疲乏、不適、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒，有時(shí)伴寒戰(zhàn)等癥狀。體溫上升有兩種方式: ①驟升型: 體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39℃—40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)，小兒可有驚厥。見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、敗血癥、輸液反應(yīng)等。②緩升型:體溫緩慢上升，在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，—般不伴有寒戰(zhàn)。見于傷寒、結(jié)核病等。

2、高熱期

產(chǎn)熱與散熱在較高的水平上趨于平衡。體溫維持在較高的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸、心率增快。此期持續(xù)時(shí)間因病情和治療效果而異，可為數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周不等。

3、體溫下降期

由于病因的消除或藥物的應(yīng)用，使散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)為患者大量出汗和皮膚溫度降低。體溫下降的方式有兩種:①驟降，體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速降至正常，有時(shí)可略低于正常，伴有大汗。常見于瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等。②漸降，體溫于數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。

（三）熱型及臨床意義

發(fā)熱患者體溫曲線的形態(tài)稱為熱型，是將患者每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值描記在體溫單上，用藍(lán)線連接起來(lái)形成的體溫曲線。熱型有助于診斷疾病、判斷病情和療效。臨床上常見的熱型如下：

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39℃—40℃，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，可達(dá)數(shù)天或數(shù)周。見于大葉性肺炎、傷寒等。

2、弛張熱：又稱敗血癥熱，體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。見于敗血癥、 重癥肺結(jié)核、 風(fēng)濕熱等。

3、間歇熱：體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后又驟然降至正常水平，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后又突然升高，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

4、不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)—定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。

折疊臨床意義

發(fā)熱是疾病發(fā)生的重要信號(hào)，對(duì)診斷疾病，評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后均有重要參考價(jià)值，同時(shí)發(fā)熱也是機(jī)體抵抗疾病的一種防御反應(yīng)。一定程度的發(fā)熱能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，有利于抗體的形成，并能增強(qiáng)肝臟的解毒功能，這些防御反應(yīng)均有利于機(jī)體消除各種致病因素。在許多急性傳染病時(shí)，一定程度的發(fā)熱，常表示機(jī)體反應(yīng)能力良好。若感染嚴(yán)重而發(fā)熱不明顯者，則表示機(jī)體的反應(yīng)能力不良，預(yù)后差。但體溫過(guò)高或持續(xù)高熱，對(duì)機(jī)體是不利的，因?yàn)榘l(fā)熱過(guò)高或過(guò)久，可使能量物質(zhì)和維生素消耗過(guò)多，引起代謝紊亂和組織、器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可引起嚴(yán)重的后果。因此，在臨床工作中，對(duì)發(fā)熱應(yīng)采取積極、慎重的處理原則，首先要尋找發(fā)熱的原因，針對(duì)發(fā)熱的病因進(jìn)行治療；對(duì)非高熱或尚未查明發(fā)熱原因的患者，不要盲目退熱；對(duì)于發(fā)熱過(guò)高或持久的患者，適當(dāng)退熱則是必要的。

折疊注意事項(xiàng)

定期檢測(cè)患者體溫，并記錄在體溫圖上，以便觀察體溫變化曲線。增加液體和營(yíng)養(yǎng)攝入量。使用退熱處方藥時(shí)遵循常規(guī)劑量時(shí)間表，以最大限度地減少由此產(chǎn)生的寒戰(zhàn)及出汗。保持室溫恒定，并且定期更換衣服及床單以使患者感覺舒適。進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)，如血常規(guī)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及傷口分泌物培養(yǎng)。

折疊日常護(hù)理

1、評(píng)估并確認(rèn)患者病情、治療、心理狀態(tài)，患者對(duì)發(fā)熱知識(shí)的知曉程度等。

2、密切監(jiān)測(cè)體溫。

3、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)，有無(wú)高熱驚厥、心律失常。

4、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿失衡情況，監(jiān)測(cè)出入量，皮膚不顯性失水情況，皮膚顏色、溫度。

5、環(huán)境管理。調(diào)節(jié)室溫，注意通風(fēng)，使用電風(fēng)扇增加空氣流通。

6、高熱者臥床休息，低熱者根據(jù)患者情況指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)。取患者感覺舒適的體位。

7、高熱者可用毛巾包裹的冰袋冰敷頭部、腹股溝或腋窩。適當(dāng)時(shí)可給予溫水擦浴或局部乙醇。擦浴或?qū)⒒颊叻胖迷诮禍靥荷希褂媒禍靥簳r(shí)監(jiān)測(cè)降溫速度、皮膚情況、生命體征變化等。

8、體液管理。少量多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml左右為宜，必要日時(shí)給予靜脈輸液治療。

9、適當(dāng)時(shí)給予退熱藥物。藥物降溫時(shí)注意藥物的劑量、用法。補(bǔ)充水分，防止出汗過(guò)多出現(xiàn)虛脫或休克。

10、適當(dāng)時(shí)根據(jù)原因進(jìn)行藥物治療。控制感染，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

11、保持口腔清潔。危重、臥床患者給予口腔護(hù)理，觀察治療后全身癥狀、血常規(guī)檢查結(jié)果等。

12、皮膚護(hù)理。監(jiān)測(cè)皮膚顏色和溫度；及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單;根據(jù)情況給患者洗頭、洗澡、抹身；協(xié)助臥床者定時(shí)翻身，防止壓瘡。

13、安全護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者有無(wú)發(fā)生高熱驚厥、躁動(dòng)不安、譫妄等，注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)加床欄、約束帶約束患者;觀察降溫后效果，防止發(fā)生治療導(dǎo)致的低體溫。

14、根據(jù)患者情況給予吸氧。

15、做好記錄。[1]