膠東在線1月17日訊(通訊員 李成修 馬瑾)寶寶感冒了，好不容易熬過了3-5天發(fā)燒期，剛想松口氣，可接踵而來的咳嗽可能會迅速“摧毀”爸爸媽媽緊繃的神經(jīng)，成為困擾家長導(dǎo)致反復(fù)就診的原因之一。一部分孩子5-7天可自行好轉(zhuǎn)，但亦有部分孩子可持續(xù)1-2周或更長時間，而更加令人頭痛的是寶寶吃了好多消炎藥和止咳藥仍不見好轉(zhuǎn)。那么，引起感冒后孩子咳嗽的主要原因是什么？今天，毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室辛毅主任和大家聊一聊最可能的“元兇”——鼻后滴漏(流)綜合征，通俗講就是“鼻涕倒流”。

辛毅(右一)為患兒查體

什么是咳嗽？為什么要咳嗽？

咳嗽可分為自主性咳嗽和非自主性咳嗽。顧名思義自主性咳嗽是主動的、主觀的做出動作和發(fā)出聲音，有明確的目的性。而非自主性咳嗽則是不受我們主觀控制的，我們通常講的咳嗽是指非自主性咳嗽。非自住性咳嗽是機體的一種防御性反射，目的是清除呼吸道內(nèi)的有害因子，如痰液、吸入/嗆入的異物等。要想完成一個咳嗽反射，首先是存在我們呼吸道上的感受器(如一些咳嗽受體等)被刺激，通過迷走神經(jīng)(傳遞信息的高速公路)把信息輸送到大腦，然后發(fā)出指令到達氣管、肺等效應(yīng)器官完成咳嗽動作。因此是否發(fā)生咳嗽根源在于感受器部位和含迷走神經(jīng)的部位受到了刺激，當這些富含感受器和神經(jīng)的部位，包括鼻后部、咽部、喉部、氣管、支氣管、外耳道等，發(fā)生炎癥、氣溫變化以及環(huán)境刺激等如寒冷、煙塵、塵螨等均可引起咳嗽。

兒童感冒后期會發(fā)生什么？

當感冒發(fā)生時，病原(細菌或病毒等)首先侵犯上呼吸道(鼻、咽、喉)發(fā)生炎癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、聲音嘶啞等，隨著我們身體免疫力與病原相互斗爭，經(jīng)過3-5天后可打敗病原，結(jié)果病原被清除，但鼻咽部炎癥可能仍存在，需要一段時間恢復(fù)，并且發(fā)生炎癥的鼻咽部粘膜會變得更敏感，對環(huán)境溫度等刺激反應(yīng)增強，分泌物會(鼻涕)增多，由于鼻粘膜炎癥腫脹鼻塞，鼻涕不易排出，則會“倒流”入鼻咽部、喉部甚至氣管，引起刺激性咳嗽，這種情形稱為“鼻后滴漏(流)綜合征(postnasal drainage syndrome, PNDS)”，專業(yè)上稱為“上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome, UACS)”，是兒童感冒后咳嗽的主要病因。當然，診斷鼻后滴漏(流)綜合征必需排除合并氣管炎、支氣管炎甚至肺炎等的下呼吸道疾病。

鼻后滴漏(流)導(dǎo)致咳嗽的特征性表現(xiàn)

鼻后滴漏(流)即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起刺激性咳嗽，如圖1。臨床特點包括：①咳嗽以清晨或體位改變及活動后明顯，部分孩子夜間入睡前、半夜或凌晨發(fā)作，常連續(xù)性咳嗽數(shù)十聲，咯出或咽下“痰液”后能緩解，嚴重時影響睡眠；②說話時明顯“鼻音”，睡眠時可聽到“鼻咽部呼?！被颉按蝼?，鼻塞時可出現(xiàn)張口呼吸；③年長兒可自訴鼻咽部干、異物感，可反復(fù)“清嗓”，咳嗽頻繁者可伴隨頭痛不適；④體檢可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)以及咽后部分泌物附著；⑤往往對鼻粘膜充血緩解劑、鼻用皮質(zhì)激素及抗組胺藥等反應(yīng)良好，應(yīng)用3-5天即可減輕癥狀，若緩解不明顯則需進一步查找其他原因。

辛毅(左一)和他的醫(yī)療團隊討論患者病情

鼻后滴漏(流)綜合征的治療

由于鼻后滴漏(流)引起的咳嗽是繼發(fā)性的，部分孩子可隨著鼻咽部炎癥吸收而自行恢復(fù)，這部分患兒只要不影響睡眠以及日常學習，則不需要藥物治療，保持鼻腔分泌物能及時排出即可。若孩子咳嗽明顯，尤其是夜間發(fā)作頻繁、影響到睡眠質(zhì)量時需要藥物治療，通?？蓱?yīng)用：①鼻腔沖洗：年長兒可采用鼻腔沖洗用海鹽水等制劑，促進鼻腔分泌物充分引流及鼻咽部粘膜炎癥吸收；對于小年齡組兒童實施有一定難度，則不建議非專業(yè)家長使用。②鼻腔局部噴藥：可局部噴灑鼻粘膜充血緩解劑如色甘萘甲那敏噴鼻劑和鼻用皮質(zhì)激素如糠酸莫米松噴鼻劑短期(不超過1周)聯(lián)合使用，鼻粘膜充血緩解劑不建議小年齡組兒童使用。③口服抗組胺藥：如氯雷他定，可與鼻腔噴藥聯(lián)合應(yīng)用于咳嗽頻繁，尤其是凌晨發(fā)作、對環(huán)境冷過敏或有過敏性鼻炎基礎(chǔ)狀態(tài)的患兒。④2歲以內(nèi)小年齡組兒童則除非咳嗽顯著、并且排除其他病因，則不建議藥物治療，可通過保暖、加強護理、使用吸鼻器等裝置及時清理鼻腔分泌物等措施，往往1周左右可緩解。

兒童感冒后咳嗽非常常見，往往應(yīng)用多種抗菌藥物和止咳藥物均無效，令家長困擾、苦惱、心情不好，而其背后的元兇往往就是鼻后滴漏(流)，若家長能及時識別并盡早就醫(yī)或采取恰當措施，可明顯減輕癥狀和縮短咳嗽時程，讓寶寶早日完全康復(fù)。

毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科副主任辛毅

專家簡介

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室(PICU)主任，兒內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師，兒科專業(yè)博士，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會外科與創(chuàng)傷委員會委員，中國救援協(xié)會兒童自然災(zāi)難委員會委員，山東省兒童重癥醫(yī)師學會常務(wù)委員，山東省衛(wèi)生保健協(xié)會兒童重癥分會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學會兒童分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童免疫分會過敏學組委員，齊魯抗感染講師團講師，煙臺市兒童危重癥救治中心副主任，煙臺市新型冠狀病毒肺炎救治專家組成員。