支氣管哮喘

一、病因

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。哮喘的形成和反復(fù)發(fā)病，常與過敏體質(zhì)（個(gè)體變應(yīng)）、原宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境中促發(fā)因素有關(guān)，是此三方面因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境促發(fā)因素包括：吸入物、感染、食物、氣候改變、精神因素、運(yùn)動(dòng)、藥物（如阿司匹林等）、月經(jīng)、妊娠、精神和心理因素等及變應(yīng)原等。

二、癥狀

臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息伴哮鳴音、氣急、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。少數(shù)患者還可能是以胸痛為主要表現(xiàn)，可用支氣管舒張劑緩解或可自行緩解?？刹l(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。臨床上常分為3 期5 級(jí)。

三、用藥方案

用藥方案1（β 受體激動(dòng)藥）：如沙丁胺醇，成人，一次2.5mg，一日3～4 次；或特布他林（博利康尼）一次5mg，一日3～4 次?；蚱渌哂兄夤芙獐d作用的β 受體激動(dòng)藥，如中效類克倫特羅、氯丙那林等和長效類福莫特羅、沙美特羅等。

用藥方案2（茶堿）：如氨茶堿片，一次0.1～0.2g，一日2 次；極量：一次0.5g，一日1g；或氨茶堿緩釋片，口服，一次0.1～0.3g。一日2 次，一日不超過0.9g?；蚱渌哂兄夤芙獐d作用的茶堿類如膽茶堿、甘油茶堿（二羥丙茶堿）、多索茶堿（可鎮(zhèn)咳）等。

用藥方案3［吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）］：如布地奈德福莫特羅粉吸入劑160μg/4.5μg（或320μg/9μg）吸入，一次1～2 吸，一日2 次。或其他糖皮質(zhì)激素（ICS）如沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑、倍氯米松/福莫特羅氣霧劑等。

用藥方案4（抗膽堿藥）：如噻托溴銨，一次18μg，一日1 次；或異丙托溴銨0.5mg，每6～8 小時(shí)1 次?；蚱渌鼓憠A藥如阿托品、新斯的明、毛果蕓香堿、山莨菪堿、東莨菪堿等藥物。

用藥方案5（白三烯受體拮抗劑）：如孟魯司特（具有3 種不同的規(guī)格），4～10mg，一日口服1 次?；蚱渌兹┦荏w拮抗劑如扎魯司特等。

用藥方案6［抗過敏藥（肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑）］：如酮替芬片，口服，一次1 片，一日2 次，早晚服。或其他抗過敏藥（肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑），如色甘酸鈉、曲尼司特、噻哌酮、奈多羅米鈉等。

用藥方案7（平喘中成藥）：如補(bǔ)肺丸，口服，一次1 丸，一日2 次?；蚱渌酱谐伤幦琊B(yǎng)肺丸、止咳定喘丸、蛤蚧定喘丸、止咳靈注射液等。

用藥方案8（補(bǔ)虛中成藥）：如玉屏風(fēng)顆粒，開水沖服，一次5g，一日3 次。

四、聯(lián)合用藥

1. 哮喘急性發(fā)作的處理

用藥方案1（β 受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇或特布他林） + 用藥方案4（抗膽堿藥：異丙托溴銨）。

2. 在長期維持治療中，對(duì)哮喘患者癥狀明顯進(jìn)行第4 級(jí)用藥

用藥方案3［吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：布地奈德福莫特羅粉吸入劑］ + 用藥方案4（抗膽堿藥：噻托溴銨） + 用藥方案2（茶堿：氨茶堿緩釋片）。

注1：根據(jù)需要可加用藥方案7（平喘中成藥：養(yǎng)肺丸），或用藥方案8（補(bǔ)虛中成藥：玉屏風(fēng)顆粒）。

注2：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用。

提示

01

生活管理

①避免或減少接觸室內(nèi)外過敏原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物等危險(xiǎn)因素，以預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。如不吸煙，避免被動(dòng)吸煙；避免接觸鮮花；避免吸入刺激性氣體；避免食物過敏或刺激性食物；避免吸入刺激性氣體等。

②處理哮喘急性發(fā)作。

③規(guī)范用藥。

④定期復(fù)診。

⑤進(jìn)行呼吸功能鍛煉及全身體能鍛煉，提高機(jī)體的耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防外感。

02

用藥建議

（1）當(dāng)哮喘控制并維持至少 3 個(gè)月后，治療方案可考慮降級(jí)。建議減量方案：①單獨(dú)吸入中至高劑量激素的患者，將吸入激素劑量減少50%；②單獨(dú)吸入低劑量激素的患者，可改為一日 1 次用藥；③聯(lián)合吸入激素和口服緩釋茶堿的患者，將吸入激素劑量減少約 50%，仍繼續(xù)使用緩釋茶堿聯(lián)合治療。若患者使用最低劑量藥物達(dá)到控制哮喘1 年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。

（2）糖皮質(zhì)激素（ICS）一般主要用于中、重度急性哮喘發(fā)作患者，選擇半衰期短的藥物，而且不可長期使用。

（3） 對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診輕度哮喘患者可選擇第2 級(jí)治療方案，哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3 級(jí)治療方案，推薦低劑量的ICS加緩釋茶堿的治療方案。有條件的地區(qū)基層醫(yī)院也可以選擇低劑量的ICS加LABA（氣霧劑為主）或加白三烯調(diào)節(jié)劑的治療方案。第4 級(jí)的治療方案中同樣先選擇中高劑量的ICS 加緩釋茶堿的治療方案。從第2 級(jí)到第5 級(jí)的治療方案中都應(yīng)該有以吸入激素為主的哮喘控制藥物。在以上每一級(jí)中應(yīng)按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。

（4） 重度支氣管哮喘可試用如下方案：①多巴胺 10mg、硫酸鎂2.5mg、西咪替丁0.8mg 加入10%葡萄糖注射液250ml 內(nèi)靜脈滴注，速度每分鐘10～20 滴，一日1 次，癥狀消失或減輕后3～5 日停藥。②酚妥拉明10mg，25%硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液250ml 內(nèi)靜脈滴注，速度每分鐘10～20 滴，一日1 次，7～10 日為一療程。③小兒重癥哮喘在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上可試用：甲潑尼龍（2mg/kg）和氨茶堿（6～9mg/kg）靜脈滴注，4～6 小時(shí)一次，1～3 天病情好轉(zhuǎn)后逐步減量。然后改為口服，約1 周。

03

所有藥品的藥物相互作用、不良反應(yīng)、禁忌和注意事項(xiàng)見其“說明書”。

注：本書中的“聯(lián)合用藥”，是針對(duì)該疾病的聯(lián)合用藥方案的部分方案，也只是有關(guān)聯(lián)合用藥的建議；“聯(lián)合用藥”中，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用；由于病情不一、個(gè)體差異、細(xì)菌耐藥性及病毒的變異性等不確定因素，故書中“聯(lián)合用藥”中涉及的用藥方案僅供參考。

上述內(nèi)容摘取自《常見病聯(lián)合用藥手冊(cè)》。