陽萎就是勃起功能障礙。是指過去三個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起硬度，以進(jìn)行滿意的房事。這種疾病，或不起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，或未交而泄，或入內(nèi)即軟，病情有輕有重，但都屬于陽痿病的范疇。

首先一點(diǎn)，除了器質(zhì)性的病變比較難以治愈之外。其他方面的，一般經(jīng)過一段時(shí)間的治療，都會(huì)有不錯(cuò)的療效，也基本都是可以治好的，不要有心理負(fù)擔(dān)。這個(gè)病，中醫(yī)已經(jīng)治了幾千年了。早在《內(nèi)經(jīng)》里面就有了'陰痿’、'陰器不用’、'宗筋弛縱’、'縱挺不起’等名稱?！焙罄m(xù)醫(yī)家，一直用陰痿來稱呼此病。一直到明代，在《景岳全書》上才第一次開始用了現(xiàn)在陽痿這個(gè)稱呼。大部分的情況是因?yàn)槟I虛所致?！毒霸廊珪飞弦舱f'男子痿而不起，多由命門火衰，精氣虛冷?！覀?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)大部分的患者也是這樣的。除了腎陽虛命門火衰之外，導(dǎo)致陽痿病的原因還有其他方面。

總的來說，有外感，有內(nèi)傷。外感，有中寒，有寒濕。內(nèi)傷，有腎陽腎精虧損，心脾虧虛，有濕熱下注，有氣郁氣滯。

寒中厥陰：同房后洗冷水澡后，出現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢(mèng)，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。此血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)。治擬養(yǎng)血散寒、助陽通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加減。

寒濕入肝腎：面色晦滯，頭昏，眠多，疲乏，腰膝酸軟，畏寒自汗，頻繁滑精，陽痿不起，或陰囊潮濕，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白根部厚膩，津潤，脈沉遲。此是寒濕之邪浸淫宗筋，深入下焦肝腎，宗筋拘急痿軟。治用烏頭湯加減。

腎陽腎精虧損：腎陽虛自然是最大的一種。但這些人一般是年輕人手欲過度，或者早婚，或者縱欲過度，時(shí)間長了，耗損過大，導(dǎo)致腎陽虛及腎精虧損。一般會(huì)有腰疼，面色胱白，枯萎沒有榮光。頭暈耳鳴，有些還有后腦作痛，神情疲倦，怕冷畏寒手腳發(fā)冷，腰膝酸軟，夜尿清長等多種癥狀。治療就應(yīng)該要補(bǔ)腎填精，可以用桂附地黃丸或五子衍宗丸。但是臨床如陽虛太甚，則應(yīng)用附子理中湯或四逆湯加補(bǔ)腎藥，而不能用補(bǔ)陰之藥。

心脾虧虛：比如長期睡眠不足，精神疲憊，勞傷心脾的。就像做生意的，可能有段時(shí)間特別累，或者思慮過度，精神緊張，也會(huì)有影響的。吃也吃不下，晚上也睡不好，還容易拉肚子，如果是由于心脾虧虛，就要養(yǎng)心安脾，扶脾益氣了。這就可用歸脾湯或起陰湯加減治療。

濕熱下注：就會(huì)導(dǎo)致宗筋弛縱，因?yàn)殛幹鳛樽诮钪畢R，自然會(huì)痿軟不用。其癥：性情火暴，易怒急躁，怒后陽痿不起，或起而不堅(jiān)，小便赤熱，一身無力。舌質(zhì)紅，苔黃膩根厚。脈按之濡數(shù)，沉取弦數(shù)且急。治療就要清熱利濕。臨床可以選用龍膽瀉肝湯一類方藥加減。龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地。

氣郁氣滯：年少之時(shí)因事體未遂，抑郁憂悶，遂至陽痿不振，舉而不剛。其癥：頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。方用柴胡加龍骨牡蠣湯或宣志湯加減應(yīng)用。

還兼有早泄的：有可能是腎的問題，也可能是肝的問題，肝經(jīng)循陰之器，肝又主疏泄，所以肝經(jīng)出問題也會(huì)導(dǎo)致此病。除據(jù)前辨證以外，更要交通心腎，先用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)治。

綜上所述，陽虛為多，陰虛較少，但當(dāng)今社會(huì)氣郁氣滯之癥也不少。特別兼有早泄更多。治療過程中，我們辨證用藥之外，多兼用理氣解郁之藥，或兼用交通心腎之方，方能收全功。

下面我們看一些具體的醫(yī)案，可以幫助我們實(shí)踐中處方用藥。

寒中厥陰

史學(xué)茂醫(yī)案：呂某某，男，29歲，1980年8月20日就診。患者婚后三年玉莖舉而不堅(jiān)，不能同房。主述同房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢(mèng)，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，此非腎陽虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加減：

當(dāng)歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，細(xì)辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。黃酒引水煎服，日1劑分3次服。

5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。

按語：陽痿一證，求之于心腎而不愈者，應(yīng)知常達(dá)變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血和營，溫陽驅(qū)寒，故見殊功。

寒濕入肝腎2例

宋建華醫(yī)案：易某，男，31歲。1985年6月4日初診。陽痿4年余，面色晦滯，頭昏，眠多，疲乏，腰膝酸軟，畏寒自汗，頻繁滑精，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白根部厚膩，津潤，脈沉遲。追問病史乃知，年少時(shí)屢犯手淫，遂致不倒，故常在起床時(shí)用鐵器，涼水等促其痿軟。1981年結(jié)婚，婚后不到3月即陽痿不起。更醫(yī)多人屢治不效。此乃寒濕之邪浸淫宗筋，深入下焦肝腎，宗筋拘急之證。

處方：麻黃12克，黃芪60克，白芍12克，甘草6克，制川烏，熟附子（與生姜60克，先煎兩小時(shí)，后入諸藥）各30克，蜈蚣（不去頭足，研末分吞）3條。3劑。

服上藥后，滑精，自汗止。腰膝酸軟似有好轉(zhuǎn)。余證同上述。效不更方，仍予原方3劑。藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，再7劑則病愈。隨訪至1986年3月，未再復(fù)發(fā)。

按：患者少時(shí)竟在陽強(qiáng)不倒之時(shí)，縱然以寒涼之物冰伏令其痿軟，致使寒濕入侵，經(jīng)脈受阻，陽氣不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而導(dǎo)致后來陽痿不起?！鹅`樞經(jīng)筋》曰：足厥陰之筋，其病……..陰器不用。傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入。似此寒濕浸淫宗筋，深入下焦肝腎，膠結(jié)不解之證，非麻，附，烏，姜不能去。方中黃芪益氣，助麻，附，烏，姜溫通陽氣，重用生姜解其烏附之毒，更助其性之速發(fā)。更有芍甘之酸甘護(hù)其陰，又可舒筋緩急。雖證屬陽痿，然寒濕致病之因則一，故不治病之標(biāo)，而治病之本。合寒濕去，宗筋利，陽痿自起。

本人醫(yī)案：馮某某，男，36歲，

20190822初診。陽痿早泄2年，同房時(shí)出汗。早上勃起很少。腰有時(shí)有點(diǎn)困。工作壓力不大。陰囊潮濕。舌質(zhì)紅，苔薄白。脈沉緩細(xì)無力。按：此腎陽不足，寒濕下注，導(dǎo)致陰囊潮濕，濕侵宗筋則痿軟不起，早泄，腰困。治用烏頭湯加減。處方：麻黃10，黃芪60，白芍12，炙甘草6，附子30，蜈蚣1條沖服，5付。

20190828二診。腰不困。陰囊潮濕減輕。早上勃起好一些。同房時(shí)未出汗。按：此已見效。仍用前方加減。處方：麻黃10，黃芪60，白芍12，炙甘草6，附子30，蜈蚣1克沖服，干姜10，加生姜30片，5付。

20190903來電說陰囊不潮，房事恢復(fù)正常。讓其暫時(shí)停藥觀察，節(jié)制房事以養(yǎng)腎氣。

按：本例從陰囊潮濕判斷是濕浸宗筋，阻遏陽氣，陽光氣不伸則陰痙痿軟，舉而無力。陽氣虛則攝精無力，致同房早泄。腎陽虛不攝精血，導(dǎo)致同房出汗。所以根源在腎陽不足，濕氣下注。用麻黃，附子，姜溫陽去濕，重用黃芪益氣而助麻附姜溫通陽氣，更助其性之速發(fā)。病不重，不用川烏，只用的附子。效果一樣好。如果病重，還應(yīng)用川烏。芍藥甘草酸甘以護(hù)肝之體，不致發(fā)散太過。加蜈蚣以搜風(fēng)散結(jié)而讓寒濕速去。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：'蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘈疭，小兒臍風(fēng)；外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木。為其性能制蛇，故又治蛇癥及蛇咬中毒。外敷治瘡甲（俗名雞眼）。用時(shí)宜帶頭足，去之則力減，且其性原無大毒，故不妨全用也。

三焦氣滯陽痿2例

朱進(jìn)忠醫(yī)案：陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發(fā)現(xiàn)陽萎，前后服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽之品達(dá)三百多劑無效。近來年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養(yǎng)之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。

柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川軍3克，黃芩9克，黨參9克，桂枝12克，生姜3片，大棗5枚，生龍骨15克，牡蠣15克。

服藥3劑陽痿好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)20劑諸癥均愈。

按語：陽痿多責(zé)之于命門火衰，溫補(bǔ)下元乃醫(yī)者常用之法。然本案病情復(fù)雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在于疏通三焦，寒熱并治，心腎并調(diào)。所以治療本病必須詳審病因以論治。

劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽痿。自認(rèn)為是腎虛，遍服各種補(bǔ)腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔白滑略厚。除陽痿外，兼見胸脅苦滿，口苦，心煩，手足冰冷。細(xì)詢患病之由，乃因內(nèi)懷憂恚心情，久而不釋，發(fā)生此病。肝膽氣郁，抑而不伸，陽氣受阻，<傷寒論》所謂“陽微結(jié)’’也。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，而反服補(bǔ)陽壯火之品，則實(shí)其實(shí)，郁其郁，故使病不愈也。當(dāng)疏肝膽之氣郁，以通陽氣之凝結(jié)。

柴胡16克，黃芩1O克，半夏14克，生姜8克，黨參1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳實(shí)12克，大棗7枚。

僅服3劑而愈。

按語：年壯陽痿，非因縱欲，便為情志之障。觀其胸脅苦滿，口苦，心煩，手足逆冷，切其脈弦有力，乃為陽郁不伸，氣機(jī)不利之象。蓋人遇憂恚憤怒之事，或所愿不遂，每致肝膽氣郁，少陽樞機(jī)不利，陽氣不得暢達(dá)。肝主筋，其經(jīng)循陰器；腎藏志，為作強(qiáng)之官，技巧出焉。肝腎一體，乙癸同源，肝膽氣郁，疏泄不利，陽氣受阻，則使陽痿不舉。王節(jié)齋說：“少年陽痿，有因于失志者……茍志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立斃而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也?！手未俗C，但宜舒郁，不宜用補(bǔ)，待“陽氣舒而痿自起’’。本案選用小柴胡湯與四逆散合方，蓋欲疏通氣機(jī)，開泄陽郁，必以斡旋樞機(jī)為要。陽經(jīng)之樞機(jī)，在于少陽；陰經(jīng)之樞機(jī)，在于少陰。小柴胡湯和解少陽之樞而利其氣；四逆散通暢少陰之樞以達(dá)其陽。二方合用，使樞機(jī)一開，則氣機(jī)利，陽氣伸，火氣達(dá)，而陽痿可愈矣。

兼遺精2例

李某某，男，40歲，湘林汽車五中隊(duì)工人，遺精半載，諸治不效，于1982年4月13日來院就診。癥見，頭暈神疲，面色萎黃，遺泄無夢(mèng)，陽痿不舉，舌常薄苔，脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導(dǎo)致氣餒。治宜引納固下，益氣調(diào)中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪，黨參。進(jìn)4劑，遺泄依然?；I思再三，以為病深藥少，囑其再進(jìn)4劑，仍無寸效。于是以原方去參，芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發(fā)。

又齊某某，男，53歲，黔陽縣竹器廠篾工。遺精十余年，多方治療而效不顯。于1982年7月14日來院就診。癥見，頭暈?zāi)垦?，虛羸少氣，腰酸肢冷，小便頻數(shù)不禁，寢難成寐，遺泄無夢(mèng)，近來幾天虛弱乏力。脈來弦細(xì)而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯加參，芪。并非故蹈覆轍，以圖再試耳。誰知進(jìn)4劑后，不效依然。遂于原方去參，芪與之，進(jìn)三劑，遺泄戛然而止。續(xù)進(jìn)十余劑，諸證尋愈。隨訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。

腎陽腎精虧虛

龔子夫醫(yī)案：熊某，男，42歲，已婚，工人。1989年11月26日初診?；颊呓Y(jié)婚10余年，性生活較頻。從78年起每年有2-4次滑精。近2年因工作緊張，勞累，漸感體力不支，常有頭身疲倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來性功能差，最近陰莖舉而不堅(jiān)，致使不能交合。食納尚可，大便溏，小便頻，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉細(xì)弱，右尺尤甚。此為腎精虧耗，命門火衰，治宜溫補(bǔ)下元，振陽起痿，以天雄散加味。

處方：附子10克炮，白術(shù)15克，肉桂6克后下，生龍骨15克，補(bǔ)骨脂15克，肉蓯蓉10克，巴戟天10克，枸杞子15克，日一劑，水煎服。

服藥7劑后，陰莖堅(jiān)，能交合，但時(shí)間短，怯寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉(zhuǎn)，繼前方，再進(jìn)10余劑。藥后諸癥平復(fù)，為鞏固療效，繼服5劑。后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：龔老認(rèn)為，因腎虧而痿者，只須溫腎補(bǔ)火，并注重腎為水火之臟，體陰用陽之特點(diǎn)，用藥配伍當(dāng)遵景岳善補(bǔ)陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮的治則。方中天雄散加淫羊藿，巴戟天，肉蓯蓉以補(bǔ)腎助陽，補(bǔ)骨脂，白術(shù)補(bǔ)先后天之陽，枸杞子補(bǔ)腎益精，旨在陰中求陽，諸藥合用，力專補(bǔ)腎，壯陽，起痿。

陽虛血寒

李自憲醫(yī)案：張某，男，34歲。1994年5月24日初診?；颊哧栶舨慌e，難以交合，5年余。致使夫妻不和，曾用激素類藥治療收效不顯，后改服中藥調(diào)治，屢次更醫(yī)更藥，服藥百余劑，不僅陽痿未愈。反增頭痛眩暈，心煩失眠。癥見面色不澤，神疲倦怠，伴頭痛眩暈，手掌心煩熱，時(shí)出冷汗，口唇干燥，午夜心煩失眠，小腹下墜且痛，陰部冷脹，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證屬陽氣虛衰，營氣不通，宗筋弛緩之候。治宜溫陽散寒，調(diào)和氣血，方用溫經(jīng)湯。

處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍12克，丹皮10克，麥冬12克，黨參15克，牛膝15克，肉桂10克，吳茱萸10克，炙甘草10克，仙靈脾15克，仙茅12克，生姜5片。水煎服。日一劑。

服藥10劑后，精神漸佳，頭痛頭暈減輕，飲食增加，睡眠好，陽事時(shí)興，余癥也相繼好轉(zhuǎn)。原方繼服10劑，病情又明顯進(jìn)步，可以過兩性生活。又服10劑，房事正常，3個(gè)月后，其妻懷孕。

郁熱內(nèi)蘊(yùn)

孫匡時(shí)醫(yī)案：吳某，男，28歲。1981年6月20日診。3-4年之前即患陽痿，逐漸加重。前妻因此離婚，續(xù)妻也因此要求離婚。先后曾服三腎丸，參茸丸等，毫無起色?，F(xiàn)自覺頭暈，身熱，小溲黃赤，大便燥結(jié)，夢(mèng)多，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。此由過用峻補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，宗筋弛緩，不能作強(qiáng)，用竹皮大丸連服120余劑，1982年春病愈，其愛人已懷孕。

處方：生竹茹15克，石膏15克，桂枝10克，甘草7克，白薇10克。大棗10個(gè)，水煎服。

按：腎藏精，肝主筋，陽明為宗筋之會(huì)，故陽痿與這三經(jīng)關(guān)系密切。壯年一般多氣血充實(shí)，發(fā)病多與精神刺激，思慮過度等因素有關(guān)。治療時(shí)用溫燥之品補(bǔ)益，往往導(dǎo)致火熱內(nèi)生。孫老用竹皮大丸，意在清熱降火，和肝理胃，因切中病機(jī)而獲效。

最后強(qiáng)調(diào)一下吃補(bǔ)腎藥，或藥酒，或食療如狗腎，鹿鞭等，一定是腎陽腎精虧虛，才可以適當(dāng)吃一些。如果兼有濕熱或郁熱，或三焦氣滯氣郁等癥，就不可以吃這些大補(bǔ)而溫?zé)岬乃帯?/span>