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【一般資料】 女性，72歲，無業(yè) 【主訴】 右手紅腫伴癢痛1天。 【現(xiàn)病史】 患者1天前在樹下乘涼時右手被不知名蟲子叮咬，回家后自行外用藥膏涂抹，未見好轉，局部逐漸紅腫伴有癢痛，遂來疹。 【既往史】 平素身體一般，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認食物藥物過敏史。 【個人史】 生于原籍，無冶游史，無吸煙史，無飲酒史。 【查體】 T:36.2℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:138/83mmHg。發(fā)育正常，體瘦，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，各淺表淋巴結未觸及。頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻通暢無畸形，聽力正常，副鼻竇無壓痛，口唇無紫紺，咽腔無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大，胸廓無畸形，語顫兩側正常，叩雙肺清音，聽雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及外生殖器正常。脊柱及四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚所見：右手背及第4指紅腫，局部皮溫高。 【輔助檢查】 肝功腎功離子無異常。 【初步診斷】 蟲咬性皮炎 【診斷依據(jù)】 1.患者有明確蟲咬史2.皮疹見紅斑腫脹，有癢痛感。 【鑒別診斷】 1.接觸性皮炎，本病為接觸外物所致，有明確的致敏原。2.丹毒，本病為溶血性鏈球菌感染所致，部分患者科伴有發(fā)熱，血常規(guī)白細胞及CRP升高。 【診治經(jīng)過】 予復方甘草酸苷片50毫克日2次口服，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，左西替利嗪片5毫克晚1次口服，丙酸氟替卡松乳膏局部日2次外用，共1周?；颊呒t腫消退，無癢痛感。 【診斷結果】 蟲咬性皮炎 【分析總結】 本例患者有明確蟲咬史，診斷明確。夏季是蟲咬性皮炎高發(fā)季節(jié)，最常見的致病原為蚊子。南方隱翅蟲引起的隱翅蟲皮炎更常見，現(xiàn)在由于綠化更好，人們愿意到野外郊游，也會經(jīng)常出現(xiàn)蜂蜇傷、蟻蜇傷、蝎蜇傷、蜘蛛蜇傷、蜈蚣蜇傷等。以上蟲咬所致皮炎表現(xiàn)不一，隱翅蟲皮炎通常表現(xiàn)為夏秋季節(jié)暴露部位，早晨起床后突然出現(xiàn)的條索狀、點狀或斑片狀水腫性紅斑，其上可見膿皰。其它蜇傷一般也會出現(xiàn)局部紅腫伴癢痛感。嚴重者出現(xiàn)全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁，甚至出現(xiàn)休克。一旦出現(xiàn)上述情況，應及時就診，及早使用抗組胺藥物和糖皮質激素，休克患者應予腎上腺素及激素抗休克治療。監(jiān)測患者肝腎功能變化，如有異常，及時相關科室會診治療。本例患者無全身癥狀，予復方甘草酸苷抗炎，抗組胺藥物抗過敏止癢，糖皮質激素外用抗炎抗過敏治療即可。用藥期間監(jiān)測血壓，防止復方甘草酸苷不良反應。 
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