今天由東莞虎門醫(yī)院的王曙光主任舉辦的線上會議中，我把多年之前的剖宮產(chǎn)疤痕妊娠課件拿出來講課，經(jīng)過交流突然發(fā)現(xiàn)，的確有很多問題回答不了，太久沒有看這方面文獻(xiàn)。。。

       從早上到現(xiàn)在惡補(bǔ)文獻(xiàn)后，綜合我院自2009年至今治療剖宮產(chǎn)疤痕憩室與疤痕妊娠的經(jīng)驗，做出本課件，希望能回答一些問題，避免一些風(fēng)險，也可以回答一些患者的疑惑。

        歡迎各位到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，希望攜手共進(jìn)，共創(chuàng)輝煌！

    剖宮產(chǎn)疤痕憩室與疤痕妊娠，可以說是醫(yī)源性，但我不認(rèn)為這是醫(yī)生的錯誤，而是對于產(chǎn)科的母子平安來講，這兩個疾病，算是一個可接受的并發(fā)癥。

      以前總以為，剖宮產(chǎn)率高是我們沒有控制好，看了較多文獻(xiàn)才發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率高也是經(jīng)濟(jì)較好的標(biāo)志，畢竟，非洲窮到鳥不拉屎地方，那有條件剖宮產(chǎn)？所以看問題不能總是片面怪醫(yī)療方面。。。

     只是數(shù)據(jù)的確不太好看，到2010年，我國的剖宮產(chǎn)率已達(dá)50%，這篇文章作者之一是上海的段濤教授，的確看出我國隨著改革開放經(jīng)濟(jì)向好，剖宮產(chǎn)率也一路走高。。。

    對于剖宮產(chǎn)疤痕憩室，大家對發(fā)生率還沒有清晰概念，更聽到一些醫(yī)生吹牛說——我手術(shù)好，我做的就不會出現(xiàn)疤痕憩室。。。吹牛那個你別跑，看看數(shù)據(jù)，一次剖宮產(chǎn)，憩室發(fā)生率可高達(dá)61%，還是腳踏實地，別總自戀。。。

   更有研究統(tǒng)計了剖宮產(chǎn)次數(shù)與疤痕憩室發(fā)生率，這也就讓我們能與患者解釋了，的確是越剖越難剖，憩室發(fā)生率也飆升。

      這篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)被很多大文章引用，設(shè)計的確挺不錯，按照剖宮產(chǎn)切口位置高低做的臨床實驗。

    研究以膀胱返折腹膜為線，其上方2cm定為——高切口組；下方2cm定為——低切口組，行隨機(jī)對照研究分析。

     結(jié)果發(fā)現(xiàn)，還是高了好！高切口組剖宮產(chǎn)疤痕憩室發(fā)生率明顯較低，很多做剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生喜歡切口盡可能靠下（切口埋在陰毛邊界線以下），但是里面子宮的切口，可不能過低哦。。。

     我們醫(yī)院2從2008年底碰到一例復(fù)雜疤痕憩室，經(jīng)過全科多次討論，在姚書忠主任、何勉教授、謝洪哲教授的努力下，完成首例陰式手術(shù)，宣傳給進(jìn)修同道，在大會宣傳，并總結(jié)發(fā)表文章。

     講了半天，好像還沒到整體，然而，不說剖宮產(chǎn)疤痕憩室，怎么能繼續(xù)講下面這個故事？

       這是剖宮產(chǎn)疤痕妊娠發(fā)生率數(shù)據(jù)，有人會問怎么數(shù)據(jù)說，占異位妊娠的多少，后面會回答這個問題。

    還真有剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSP）繼續(xù)妊娠的報道。這35例勇者，用數(shù)據(jù)證實了剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的走向——繼續(xù)妊娠風(fēng)險太大，大多數(shù)需要切除子宮，得不償失啊。

     這時候有人會問，怎么我碰到好多還可以哦，我想告訴你的是，目前超聲醫(yī)生診斷CSP的假陽性率，的確，有點高，我還見過把種植于子宮后壁的妊娠囊診斷為CSP的，因此，超聲的正確性，很重要。。。

這也就是很多人，將CSP定為異位妊娠的一種，可隸屬宮頸妊娠的大類

  并不是所有病例都有癥狀，因此既往剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠的確要密切檢查。

     查到了超聲診斷CSP的規(guī)則，也發(fā)上來看看。 

    基本上大家都尊重這個分類方法，人為分為三個類型，其中I型可以清宮搞定，其他兩個類型，請慎重處理。

    查了文獻(xiàn)，處理方式大體就是這些，其他奇思妙想的個例報道我沒有放上來，畢竟是孕產(chǎn)婦，大家還是慎重處理，不要動不動玩?zhèn)€花樣。。。

    單純MTX，對于活性高的胚胎肯定是不行的，這在異位妊娠的數(shù)據(jù)中已經(jīng)體現(xiàn)，但是作為術(shù)前處理可以考慮，但是絕不是每個病人都適用。是小部分人適用，大部分還是需要手術(shù)處理。

   介入栓塞可止血，也可減少術(shù)中出血，但是考慮到其并發(fā)癥（如宮腔粘連、卵巢早衰等），還是慎重采用。并且介入后最好48小時內(nèi)處理，時間過長后會有后患。

超聲聚焦也有報道，數(shù)據(jù)見上。

   手術(shù)處理，尤其是II-III型，數(shù)據(jù)顯示，宮腔鏡效果不如其他方式（開腹、腹腔鏡、陰式），且水中毒風(fēng)險大，2010年前后，姚書忠主任組織科內(nèi)嘗試宮腔電切，CSP電切后出現(xiàn)3例嚴(yán)重水中毒，當(dāng)時我住院總，處理的驚險我記憶猶新，幸虧綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室處理能力強(qiáng)大，不然孕產(chǎn)婦死亡，非?？膳?。我們也因此停止了宮腔電切的進(jìn)一步嘗試，與廣州市第一人民醫(yī)院張浩教授交流，他也建議對于活性低的，或者經(jīng)過預(yù)處理的部分病例可考慮宮腔電切，并非所有病例都適合。

     我腹腔鏡做過一個較大（5cm）的III型CSP，后來發(fā)現(xiàn)的確難度較高，側(cè)推膀胱時切開了妊娠組織，出血難止，姚主任結(jié)扎了一側(cè)子宮動脈后方得以繼續(xù)操作，因此對于腹腔鏡下剖宮產(chǎn)疤痕憩室做的還不夠多的小朋友們來說，腹腔鏡下較大CSP還慎重。。。

我院的陰式手術(shù)方式已經(jīng)總結(jié)，方法并不難。