十、上病下取法治愈咯血證（支氣管擴(kuò)張）一例

王某，男，45歲。

初診∶1984年10月23日。

主訴及病史∶反復(fù)咯血12年，經(jīng)多次檢查確診為"支氣管擴(kuò)張"。1個(gè)月前因感受外寒，咳嗽痰多，半月來(lái)痰中帶血，血色鮮紅或紫暗相兼;5天前因遇事怫郁，半夜突然大量咯血，旋即送附近醫(yī)院急診，后經(jīng)用西藥內(nèi)服和注射后，并觀察一夜回家，幾天來(lái)痰內(nèi)帶血未凈，今晨起又突然大量咯血。

診查∶血涌量多，血色鮮紅帶紫，質(zhì)多稠厚;面赤煩熱，體溫37.8℃，口渴，胸痛，脅脹;苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

辨證∶痰熱犯肺，肝火熾盛，火盛氣逆，灼傷肺絡(luò)，血熱妄行。

治法∶涼血清肺，通泄寧絡(luò)。

處方∶生地黃30g丹皮10g黃芩10g黃連6g黑山梔10g白茅根30g銀花15g

上藥水煎，日分3次服。另用生大黃粉3g、參三七粉3g、白及粉6g，上藥分為4包，每2小時(shí)用唾液拌和，慢慢咽服。

二診∶1劑后，大便日排2次，咯血漸見(jiàn)減少，由大量轉(zhuǎn)為痰內(nèi)夾小量血液;煩熱口渴亦有減輕，體溫37℃。續(xù)進(jìn)原方。

三診∶3劑后，咯血已基本停止。因血夫傷陰，以潤(rùn)肺養(yǎng)陰、化痰行瘀法以善其后。

處方∶生地黃15g玄參15g麥冬15g南北沙參各15g黨參15g丹皮10g阿膠10g（烊沖）參三七3g（研吞）海蛤殼15g（先煎）瓜萎皮15g川貝母6g（研吞）生甘草3g

服上藥15劑而收全功。

【按語(yǔ)】我將"上病下取"之釜底抽薪法;在臨床上常用于血熱上沖的鼻衄、咯血、吐血及怫郁于上之火，尤以支氣管擴(kuò)張大咯血為多。選用瀉火逐瘀止血之生大黃、白及粉、參三七，定名為三圣散，以小劑量分多處咽服，止血迅速，療效可靠。生大黃能瀉火逐瘀、推陳致新，使離經(jīng)之血從大便逐出;參三七止血化瘀，白及粉止血消腫生肌，三藥合用有利于促進(jìn)創(chuàng)口的愈合而達(dá)到止血的目的。臨床可以單獨(dú)使用，如能配合辨證治療的中藥湯劑，其效果更佳。

根據(jù)我的體會(huì)，對(duì)本病的治療須抓住火、瘀、痰。不論虛火、實(shí)火，因火邪灼肺、損傷肺絡(luò)而致病，故火為本病最主要的致病因素，所以當(dāng)以清熱止血為要。清熱須佐以降氣，如兼外感者當(dāng)配合辛涼疏表;如為肺腎陰虛者，則應(yīng)滋陰清熱;止血當(dāng)配合涼血行血。但須注意的是清熱不可太過(guò)，以防寒涼遏邪。止血不可純用炭類藥，以防留瘀為患;因離經(jīng)之血不行，往往又可導(dǎo)致再次出血。止血之后，改用益氣養(yǎng)陰、行瘀化痰之法以善其后。

十一、四物三色湯治愈蕁麻疹一例

陳某，女，24歲。

初診∶1984年3月14日。

主訴及病史∶四肢皮膚每遇風(fēng)冷即感瘙癢，隨之出現(xiàn)紅色丘疹，旋即融成一片片紅色疹塊曾用西藥治療，多愈而又發(fā)。病已反復(fù)兩年多。近周來(lái)，感受風(fēng)邪之后，四肢疹塊又起。

診查∶四肢皮膚紅色丘疹，瘙癢明顯處已融成大片突起風(fēng)團(tuán)。瘙癢難忍，日輕夜重。察其疹色淡紅，皮膚搔痕可見(jiàn)。伴有畏風(fēng)、鼻塞、流涕。舌淡紅，苔薄白，脈浮帶弦。

辨證∶表虛之體復(fù)犯風(fēng)邪，外襲肌表，營(yíng)衛(wèi)被郁。

治法∶益氣疏表，涼血祛風(fēng)。

處方∶生黃芪30g防風(fēng)10g荊芥10g生地黃20g赤芍10g當(dāng)歸10g生首烏20g白蒺藜15g生甘草3g蒼耳子10g白芷10g辛夷10g

二診∶服上藥5劑后，鼻塞流涕、畏風(fēng)等表證已解，皮疹漸退。續(xù)進(jìn)涼血益氣祛風(fēng)之品。

處方∶生地黃30g赤芍15g當(dāng)歸10g川芎6g防風(fēng)10g生黃芪30g生首烏30g白蒺藜15g生甘草3g白鮮皮15g地膚子15g晚蠶砂30g（包煎）

三診∶進(jìn)上方5劑后，皮疹已全部消失，皮膚瘙癢亦退。1年后隨訪未曾復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】四物三色湯系我多年來(lái)治療蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)方，由生地黃20～30g、赤芍10～15g、當(dāng)歸10g、川芎6g（四物）、生黃芪20～30g、生首烏10~30g（如患者大便溏薄者易制首烏）、白蒺藜15g（三色）、荊芥10g、防風(fēng)10g、生甘草3g組成。因該癥患者多系血熱、血虛、表虛、氣弱之體質(zhì)，易為風(fēng)邪侵襲肌膚而致病。方中以生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、生首烏涼血養(yǎng)血，以生黃芪益氣固表，以荊芥、防風(fēng)、白蒺藜祛風(fēng)消疹，標(biāo)本兼顧。臨床根據(jù)不同見(jiàn)癥，靈活加減。此方不但對(duì)本病之初發(fā)者有效，對(duì)慢性屢發(fā)或久治不愈之蕁麻疹亦頗有效驗(yàn)。