三、固本扶元法治愈富血壓性心臟病、心力衰竭一例

周某，男，55歲。

初診∶1959年9月24日。

主訴及病史∶因高血壓、糖尿病、腦血管意外，出現(xiàn)全身浮腫及氣急。

診查∶面色蒼白，口唇青紫，端坐呼吸，氣急，血壓測(cè)不出。心界擴(kuò)大，心尖Ⅰ級(jí)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，兩肺濕啰音。全身浮腫，尤以兩下肢凹陷性水腫更明顯。腹部呈蛙形，有移動(dòng)性濁音，腹圍103cm，陰囊水腫。右小腿潰瘍，干性壞死，脈來沉細(xì)而疾數(shù)。胸透主動(dòng)脈弓增寬，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，肺門略充血。血糖5.27mmol/L。尿常規(guī)∶蛋白（+++），管形（+），白細(xì)胞（+），糖（—）。

辨證∶陽氣虛微，心氣衰竭，脈來疾數(shù)之象，將瀕于陰陽渙離之危。

治法∶固本扶元法。

處方∶別直參9g（另煎沖服）、蛤蚧尾1對(duì)、淡附片9g、桂心1.5g（研末，分吞）、破麥冬18g、五味子4.5g、五花龍骨18g（先煎）、煅牡蠣24g、紫石英30g（先煎）、白茯苓24g、坎炁4.5g、浮小麥18g，1劑

二診∶9月25日。脈來沉細(xì)而數(shù)勢(shì)較緩，不若昨之疾走模糊之象。陽氣式微，心腎兩虧。遍身浮腫未退，肢厥不和，自汗雖不至淋，但泄尚未已。沖氣上逆，心氣衰竭，喘息不定，虛里躍躍振衣，證勢(shì)仍危，虛脫堪慮，故再擬扶正固本，心腎并治。

處方∶別直參9g（另煎沖服）、蛤蚧尾1對(duì)、淡附片9g、桂心1.5g（研末，分吞）、破麥冬18g、五味子4.5g、五花龍骨18g（先煎）、煅牡蠣24g、靈磁石30g（先煎）、懷牛膝12g、白茯苓24g、炒棗仁24g（研）、坎炁4.5g、車前子12g（包），1劑

三診∶9月26日。脈仍沉微，重按尚有濡數(shù)之象。元神浮游，陰陽失于交戀。自汗迸泄，喘息聳肩，虛里躍動(dòng)，腫脹未退，厥冷較和。心腎兩虧，真陽告匱，證勢(shì)仍防陰陽渙離，虛脫險(xiǎn)關(guān)，尚難守隘，慎之。

處方∶別直參9g（另煎沖服）、蛤蚧尾1對(duì)、淡附片9g、破麥冬18g、五味子4.5g、五花龍骨18g（先煎）、煅牡蠣24g、靈磁石30g（先煎）、懷牛膝12g、白茯苓24g、炒棗仁18g（研）、原金斛18g、浮小麥18g、澤瀉12g、車前子12g（包），1劑

四診∶9月27日。連服大劑扶陽固本、心腎并治之方，虛里躍動(dòng)已不若前之奔馬失韁之象，自汗?jié)B泄亦不若前之洶涌如淋之狀。濁陰漸化，陽氣較展。浮腫略退，四肢已和。脾陽不升，便解稀薄。陰液耗傷，舌有裂紋。續(xù)擬溫和脾腎、育陰養(yǎng)心之法。

處方∶別直參9g（另煎沖服）、米炒麥冬18g、五味子4.5g、五花龍骨18g（先煎）、煅牡蠣24g、紫石英30g（先煎）、泡遠(yuǎn)志4.5g、炒棗仁12g（研）、白茯苓24g、懷牛膝9g、生熟苡仁各12g、浮小麥18g、澤瀉12g、炒香荷葉蒂5只、糯稻根30g（煎湯代水），3劑

五診∶9月30日。真陽已回，陰霾自消。脾腎陽氣已有蒸騰之能，遍身浮腫日見消退，便溏已瘥。心腎交戀，沖氣較納，喘息漸平，驚悸漸寧。陰液不足，口干舌燥。胃餒不振，納谷尚鈍。氣滯不展，脅肋掣痛。證勢(shì)漸夷，再當(dāng)和陽育陰之法。

處方∶別直參4.5g（另煎沖服）、米炒麥冬15g、五味子3g、煅牡蠣24g、紫石英24g（先煎）、白茯苓18g、遠(yuǎn)志4.5g、炒棗仁12g（研）、原金斛15g、浮小麥18g、生熟苡仁各12g、澤瀉12g、炒香荷葉蒂5只、糯稻根30g（煎湯代水），4劑

八診∶10月22日。寤寐較安，心悸較寧，氣息已平，肢溫汗斂，腫勢(shì)漸退，溲尚渾濁。脈從沉細(xì)微數(shù)而已覺有力?？谟筛稍锷嗔讯^為津潤(rùn)。氣陰有煦育之能，心腎得交泰之機(jī)，脾肺有和肅之權(quán)矣。

處方∶靈磁石24g（先煎）、紫石英24g（先煎）、泡遠(yuǎn)志4.5g、炒棗仁12g（研）、茯苓神各12g、金石斛15g、淡天冬12g、澤瀉12g、生苡仁18g、車前子12g（包）、冬葵子12g通天草9g、海桐皮12g、冬瓜皮子各12g，7劑

九診∶11月1日。肺氣已能下降，腎氣亦能上升。陽已敷布，水濕自利，故浮腫獲退，小溲清長(zhǎng)。心系已振，水氣不凌，故悸寧寐安，喘平息勻。惟脾胃不和，中陽困憊，畏寒蜷臥，肢冷神疲，味淡納遜。脈來濡緩，再議和養(yǎng)，以善其后。

處方∶潞黨參9g、清炙芪9g、土炒于術(shù)6g、白茯苓12g、清炙草3g、陳廣皮6g、炒苡仁15g、佩蘭梗6g、炒棗仁12g（研）、澤瀉9g、煨益智9g、菟絲子12g、生熟谷芽各12g、紅棗7個(gè)，7劑

【按語】本病例已至真陽衰微，將瀕虛脫之險(xiǎn)，其生命已不絕如縷，正元?dú)獯嫱鲋?。其所以能從極危殆而竟至生還者，是用回陽攝陰之法。用參、附、龍、牡回陽救逆、潛攝浮陽，加以桂心之溫陽化水，紫石英、坎炁、蛤蚧尾之收納腎氣，又以生脈散氣陰兩補(bǔ)。蓋虛脫之時(shí)，用藥必須陰陽兩顧，回陽之中必須佐以陰藥，攝陰之內(nèi)必須顧及陽氣。何況此證陰津已傷，取茯苓、澤瀉之健牌利水，浮小麥之養(yǎng)心斂汗，均為隨癥加減之治。然邪實(shí)正虛之證非易圖功，故二診雖見小效，而未離絕境，虛脫險(xiǎn)關(guān)仍然未逾。從原方加懷牛膝引浮陽直達(dá)下焦。至五診時(shí)，真陽始回，陰霾漸消，浮腫日見消退。心氣漸振，腎氣漸攝，驚悸較寧，氣逆較平，雖逾險(xiǎn)嶺，仍當(dāng)加意。

人參、蛤蚧在臨床上之應(yīng)用;人參有大補(bǔ)元?dú)庵Γ蝌挥醒a(bǔ)肺潤(rùn)腎、定喘止咳之效。李時(shí)珍曰∶"補(bǔ)肺止渴，功同人參，益氣扶贏，功同羊肉"。凡腎虧氣不攝納而致氣喘者，或心氣不足而致衰竭喘逆之象，或肺氣不足而有咳逆吐血之癥，人參、蛤蚧同用，確有功效，亦歷驗(yàn)不爽。人參用于心虛肺虛，當(dāng)以吉林野山產(chǎn)者為宜。腎虛陽虧，當(dāng)以別直參（朝鮮參）為宜。劑量，輕則人參用4.5g，重用9g至15g。蛤蚧尾1對(duì)，重至2對(duì)，煎湯頻服，或研末吞服。