十、柴胡桂枝湯治療經(jīng)行前寒熱一例

朱某，女，34歲。

初診∶1988年11月26日。

主訴及病史∶1981年秋開始，每次經(jīng)行前一周左右，晚間9時(shí)許開始形寒怕冷，周身酸痛，繼而高熱，汗出則熱退，每晚發(fā)作，月經(jīng)來潮則寒熱自已。昨晚已開始發(fā)作。平素月經(jīng)延期7～10天，持續(xù)3～4天凈，有少量血塊，帶多色黃質(zhì)稠，腰酸痛。多次血檢，未找到瘧原蟲，血象正常，胸片無異常。經(jīng)多家醫(yī)院治療，癥狀未能控制。初起兩三年尚積極投醫(yī)，后聽之任之，近半年來證情加重。

診查∶舌苔薄白，根部黃膩;脈浮細(xì)而弦。

辨證∶少陽樞機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)不和，濕熱蘊(yùn)阻下焦。

治法∶和解樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清化濕熱。

處方∶軟柴胡8g、淡黃芩10g、法半夏10g、太子參12g、炙甘草4g、川桂枝10g、炒赤白芍各10g、當(dāng)歸10g、大棗4枚、生姜4片、炒蒼術(shù)8g、炒黃柏6g，3劑

二診∶1988年11月29日。服上方后第一天晚上寒熱仍作，之后未有發(fā)作，白帶明顯減少，周身酸痛減輕，晨起眼瞼略浮，午后兩足輕度浮腫，二便、飲食正常，苔薄白，脈細(xì)弦。高熱后正氣受傷，營(yíng)衛(wèi)未和。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益正氣。

處方∶川桂枝10g、炒白芍10g、炙甘草4g、大棗5枚、生姜4片、炒潞黨12g、炙黃芪12g、當(dāng)歸10g、茯苓12g、柴胡6g、淡黃芩8g，7劑

三診∶1988年12月6日。寒熱未作，月經(jīng)于4天前來潮，現(xiàn)即將干凈，無任何不適。后以原法加減調(diào)理，服藥至下次經(jīng)行，寒熱未有發(fā)作。后三四月因胃病來診，詢及月經(jīng)正常，寒熱一直未有發(fā)作。

【按語】女子以肝為先天，肝失調(diào)達(dá)，則經(jīng)事愆期。而厥陰與少陽相為表里，肝氣失疏，經(jīng)血不調(diào)，欲外出少陽，故寒熱定時(shí)發(fā)作。初診時(shí)因證屬少陽樞機(jī)不利、營(yíng)衛(wèi)不和、濕熱蘊(yùn)阻，故以小柴胡湯和解少陽，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，二妙丸清化下焦?jié)駸?/span>;加當(dāng)歸、柴胡、赤白芍，意在疏調(diào)肝經(jīng)氣血。治本治標(biāo)兼顧，故能一藥中的。

十一、麻附細(xì)辛湯合麻杏薏甘湯加減治療

夏日外感咳嗽一例

周某，男，42歲。

初診∶1987年8月12日。

主訴及病史;暑假中赴黃山旅游，途中淋雨，濕衣未及時(shí)更換，當(dāng)時(shí)未有不適，繼續(xù)在山上游覽，3天后返家，即寒熱咳嗽。

診查∶昨晚發(fā)熱，今體溫38.4℃，惡寒較甚，頭重頭痛，周身疼痛困重，腰痛尤甚，轉(zhuǎn)側(cè)不利;喉癢咳喘，咳聲重濁，咯白色泡沫痰;語音嘶啞，四末涼冷;舌苔白厚而膩，脈沉細(xì)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×/L，中性粒細(xì)胞0.75。

辨證∶腎陽虛，外感寒濕，肺氣失宣。

處方∶凈麻黃5g淡附片6g細(xì)辛3g光杏仁12g生薏苡15g法半夏10g茯苓12g，2劑

二診∶1987年8月14日。服上藥1劑，未有動(dòng)靜;服第二劑藥后，得汗熱減，現(xiàn)體溫37.3℃，周身舒暢，惡寒消失，肢冷轉(zhuǎn)溫，咳嗽明顯輕減，痰沫略少，思食稀粥，苔薄白微膩。腎陽已復(fù)，寒濕外解，肺失宣降，痰濁未清。擬宣降肺氣，化痰止咳。

處方∶炙麻黃5g光杏仁12g生薏苡12g炙甘草4g法半夏10g陳皮6g茯苓12g，3劑

服藥2劑后，癥狀全部瘥可，納食正常，第三劑藥未服。

【按語】夏日因乘涼飲冷，每多寒濕外侵，常用香薷飲之類。本例患者因腎陽虛餒，被雨濕所淋，受寒較甚，是亦太陽與少陰兩感，且肺氣郁閉，故病初選用麻附細(xì)辛湯合麻杏薏甘湯加減，一以助陽散寒化濕，一以解表宣肺止咳。二診時(shí)，寒濕外解，陽氣已復(fù)，只是肺經(jīng)余邪未清，痰濕未凈，所以用麻杏薏甘合二陳湯，以宣肺止咳化痰。因時(shí)屬盛夏，故麻黃、附子用量適當(dāng)減輕。