十五、益肝腎調(diào)沖任法治愈月經(jīng)淋漓不斷征一例

馮某，女，36歲。

初診∶1989年3月16日。

主訴及病史∶自1987年生產(chǎn)后，每次經(jīng)潮量多，常淋漓多日而不凈，甚至月經(jīng)1月兩至，身體日弱，就醫(yī)診斷為功能性子宮出血病。服藥已多，所投無非補(bǔ)血止血之劑，但終未能愈。

診查∶月經(jīng)十多日而未凈盡。面色無華，頭昏目眩，口干唇白，稍勞即感心慌，一派血虛之象已現(xiàn)。查血紅細(xì)胞、血色素、血小板計(jì)數(shù)均偏低。舌質(zhì)淡紅，脈象沉細(xì)。

辨證∶肝腎久虧，沖任督帶奇經(jīng)不能固攝，致經(jīng)漏不止。

治法∶以補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任為法，用四物湯合金鎖固精丸加減。

處方∶熟地黃15g白芍10g蓮須8g芡實(shí)15g煅龍牡各15g沙苑子15g當(dāng)歸炭10g

二診∶服前方藥5劑后，經(jīng)下雖較減少，但仍未凈盡;口頗干，不欲多飲。血虛生熱之象也，當(dāng)再加補(bǔ)益沖任之品。

處方∶前方加龜版15g（先煎）、菟絲子10g、川續(xù)斷10g、黃柏4g。

三診∶前方服用7劑，經(jīng)漏已止，且精神轉(zhuǎn)佳，眠食均可。其后囑于經(jīng)潮期間停服，經(jīng)至5日后再調(diào)服幾劑，如是數(shù)月，再未出現(xiàn)經(jīng)漏不止之象。

【按語】《醫(yī)宗金鑒》所說∶"婦人經(jīng)行之后，淋漓不止，名曰經(jīng)漏，經(jīng)血忽然大下不止，名曰經(jīng)崩"。此病例則屬于經(jīng)漏范圍。崩漏的發(fā)生，可歸納為血熱、血虛、血瘀三種類型，而本病例側(cè)重于脾腎。脾為后天之本，為生化之源;腎為先天之本，為元?dú)庵?。故對本病治療，單純補(bǔ)血難以為功，于補(bǔ)血之外還必須補(bǔ)腎，因二診中加用菟絲子、續(xù)斷、龜版等，使補(bǔ)血、益腎與固澀結(jié)合運(yùn)用，其效較為明顯。方中參用小量黃柏者，因血虛生熱，用黃柏以泄熱和陰也。

十六、溫經(jīng)散寒、和血化瘀法治愈掌指瘀紫一例

陳某，女，22歲。

初診∶1990年11月25日。

主訴及病史∶兩年前冬季發(fā)現(xiàn)手指發(fā)紺，局部疼痛，遇熱即可緩解。發(fā)作呈間歇性，夏季肢端可完全正常。起病雖較緩慢，但近兩年來病勢較重于前，除兩掌背手指外，兩足趾亦受累，并呈對稱性。冬季寒冷時(shí)發(fā)作明顯加重。曾在醫(yī)院檢查，印象∶肢端動(dòng)脈痙攣癥，舊名雷諾病。

診查∶兩手掌背及手指瘀紫發(fā)紺，四肢厥冷，遇寒則證情加劇;情緒易波動(dòng)，眠食尚可;舌淡苔白，脈象沉細(xì)。

辨證∶寒邪侵入經(jīng)脈，陽氣不振，四末失于溫養(yǎng)，血脈運(yùn)行不利;寒則凝、瘀則滯，此寒凝血瘀證也。

治法∶當(dāng)用溫經(jīng)散寒、和血化瘀法，方用當(dāng)歸四逆湯合陽和湯加減。

處方∶當(dāng)歸10g細(xì)辛3g桂枝5g甘草4g木通4g熟地黃12g麻黃4g白芥子6g炮姜5g鹿角霜15g大棗5枚

二診∶前方服15劑后，肢厥程度減輕，手指紫紺未見明顯減退。仍守原方出入。

處方∶前方加蔥3根、赤芍10g。

三診∶上列方藥，又服二十余劑，手足轉(zhuǎn)溫，手指紫紺色亦逐漸轉(zhuǎn)淡。再守原方繼服藥20劑，證情漸趨正常。其后，入冬天寒，證候未見有反復(fù)。

【按語】方以"四逆"命名者，實(shí)有四逆湯、四逆散及當(dāng)歸四逆湯之別，其主治、功用和組方配伍也各不相同。正如周揚(yáng)俊所說∶"四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全從養(yǎng)血通脈起見。"本證原為寒凝經(jīng)絡(luò)，理應(yīng)用本法治療。為了加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之力，故配以陽和湯。寒邪凝滯，本身就會使血行不暢，而溫經(jīng)散寒卻又有散瘀作用，方中加用紅花更有利于血脈運(yùn)行，如此寒邪除、陽氣振，經(jīng)脈得通，則手足自溫，諸癥自除。