牙痛論治

牙痛為臨床常見疾患之一，雖屬小恙，亦能影響工作。此證由于病因各異，處方用藥必須辨別寒熱虛實(shí)，不能執(zhí)一己之偏見，專主清涼或?qū)Ｖ鳒責(zé)?。有關(guān)牙痛辨證論治，概括分為四型簡述于下：

(一)寒閉型

此屬寒入少陰經(jīng)，少陰屬腎，腎主骨，齒為骨之余?；颊哐劳淳d綿不休，痛引頭部，得溫痛減。多現(xiàn)面青無神，齒齦不腫(齒齦屬陽明胃經(jīng)分布范疇，齦不腫非胃熱所致，此為辨證要點(diǎn))。脈象多沉或沉緊，舌多淡潤或滑潤，時(shí)見畏寒。法當(dāng)溫經(jīng)散寒止痛。處方：

川附片30克 麻絨6克 細(xì)辛3克 防風(fēng)6克

炒骨碎補(bǔ)10克 生姜3片

方中附片溫少陰之經(jīng)脈，促進(jìn)血行，麻、辛助陽散寒，防風(fēng)祛風(fēng)止痛，骨碎補(bǔ)溫腎助陽。生姜走而不守，辛溫散寒。全方溫經(jīng)散寒，宣暢氣機(jī)，可達(dá)“通則不痛”之功。用治寒入陰分，陰邪上犯所致之牙痛甚佳。

(二)胃熱型《證治準(zhǔn)繩》謂：“上齦屬足陽明胃經(jīng)，下齦屬手陽明大腸經(jīng)”。此型多現(xiàn)上下牙齦紅腫疼痛較劇，牽引頭部，惡熱，口渴，煩躁不安。舌紅，質(zhì)干，苔黃膩，或現(xiàn)口臭。便秘，尿短赤，脈象多洪數(shù)，或弦數(shù)，系陽明伏火與風(fēng)熱之邪相搏，風(fēng)火上乘所致。法當(dāng)清熱瀉火?？捎铻a黃散或清胃散。

第一方，瀉黃散；

藿香6克 梔子9克 防風(fēng)9克 生石膏30克 甘草6克

(清酒數(shù)滴、白蜜一匙為引。若加蜂房10克，骨碎補(bǔ)30克，其效尤佳)

方中生石膏瀉陽明胃火，防風(fēng)發(fā)中焦伏火，梔子瀉心、肺、三焦郁熱。藿香理氣調(diào)胃，使伏熱得清，胃氣不傷。甘草瀉火調(diào)胃。尤妙在酒性升提，蜜性潤降，一升一降，能引諸藥上行，直達(dá)病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。

第二方，清胃散：

生地30克 當(dāng)歸15克 粉丹皮10克 川黃連6克 升麻10克

生石膏15至30克

此方用于胃有積熱，牙齦出血，紅腫潰瘍。黃連、石膏瀉脾胃實(shí)火。因胃乃多氣多血之腑，胃中積熱，易導(dǎo)致血分瘀血，故用當(dāng)歸活血，生地、丹皮涼血養(yǎng)陰。升麻為陽明引經(jīng)藥，具有清熱解毒、升清等作用，佐黃連、石膏宣達(dá)郁熱。諸藥共呈清宣胃火、涼血養(yǎng)陰之效，使實(shí)火得清，則血不妄行，陰液得養(yǎng)，則潰瘍自除。

凡牙痛由脾胃伏熱引起，未涉及血分者，用瀉黃散；由胃中積熱引起，血分亦熱者．用清胃散。前者苔多膩，后者舌質(zhì)多紅，無苔或少苔。

(三)旰腎陰虧

此型牙痛多半時(shí)劇時(shí)緩，夜間痛甚，牙齦無紅腫之象，但心煩，潮熱，或尿短赤，舌質(zhì)多紅，少苔，-脈多細(xì)。法當(dāng)育陰清熱祛風(fēng)。兼虛火上越者，脈多細(xì)數(shù)。可予以下二方：

第一方，生地骨碎補(bǔ)湯：

骨碎補(bǔ)30克 生地30克 薄荷6克 細(xì)辛6克 蟬蛻10克

天麻15克 粉丹皮10克 焦黃柏10克 桑葉10克 乳香6克

秦艽6克 露蜂房10克 甘草6克

此方系自擬經(jīng)驗(yàn)方，不僅用于陰虛有熱之牙痛，并可用于陰虛所致三叉神經(jīng)痛，其效亦佳。

方中骨碎補(bǔ)益腎行血，固精髓，鎮(zhèn)牙痛，生地、丹皮涼血養(yǎng)陰。露蜂房祛風(fēng)，細(xì)辛散寒止痛。乳香疏利散瘀，活血止痛，蟬蛻、桑葉、薄荷、秦艽以祛風(fēng)熱。黃柏滋水瀉火，天麻熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。寒溫并用，以達(dá)育陰清熱而止痛。

第二方，當(dāng)歸石決明散：

當(dāng)歸15克 石決明30克 龜板15克 磁石30克 女貞子15克

杭芍15克 茯苓15克 粉丹皮15克 細(xì)辛5克

此方治肝腎陰虧導(dǎo)致虛火上越之牙痛，具有養(yǎng)肝腎、潛陽熄風(fēng)之效。較六味地黃丸僅具養(yǎng)肝腎之陰之作用者，療效較理想。若陰虛兼有風(fēng)熱者用第一方；陰虛兼有肝血不足和虛火上越者可用第二方。

(四)腎陽虛型

此型多屬老年腎精虛虧，相火浮越。牙痛特征：疼痛不劇，晝輕夜重，綿綿不休，無牙齒紅腫之象，舌質(zhì)多青，苔淡潤多津，脈多沉或沉弦。治宜溫陽固腎。余常選用桂附八味丸，改為湯劑。選上肉桂以引火歸源。

如腎陽大虛，面青畏寒特甚，選用白通湯加北細(xì)辛。熱藥冷服，取其反佐。

(五)齲齒(蟲牙)

此型疼痛較劇，可因冷熱或刺激性食物而誘發(fā)?？蛇x黃坤載柴胡桃仁湯效果較好。處方：

柴胡10克 桃仁10克 生石膏20克 炒骨碎補(bǔ)20克

方中柴胡調(diào)氣舒郁，配骨碎補(bǔ)鎮(zhèn)痛，桃仁行血逐瘀而緩?fù)矗嗲鍩釣a火。此方用于緩解齲齒疼痛，有立竿見影之功效。

以上五型牙痛為臨床所常見者。因治驗(yàn)病案甚多，不便一一列舉。僅提出以上分型論治之理法方藥，供臨證選取。醫(yī) 案 暑溫夾癘

葉××，男，三十歲。于1949年盛夏，發(fā)熱不退，已月余，經(jīng)西醫(yī)治療熱仍未解，延余會(huì)診。癥見：臥床不起，面垢而黃，雙目發(fā)黃，壯熱煩渴，自汗出，身重。舌苔白膩，右脈洪大有力。因思病發(fā)于七月，節(jié)令正當(dāng)大小暑之際，系暴感暑熱之氣所致。吳鞠通氏云：“暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫，然病勢既暴，必夾癘氣為患”，乃斷為暑溫夾癘。癥既見壯熱、煩渴、汗出、面垢，右脈洪大有力，乃熱邪內(nèi)伏，與《傷寒論》白虎湯證相似。予白虎加蒼術(shù)湯。處方：

生石膏30克 炒知母9克 炒蒼術(shù)6克 粳米15克 甘草6克

方中石膏清肺熱、瀉胃火，知母清肺熱、育腎陰，甘草、粳米和中護(hù)胃氣，蒼術(shù)燥濕辟穢。諸藥合用共奏清熱除煩、燥濕解暑之功。

二診：藥后煩渴、發(fā)熱減輕，脈由洪大轉(zhuǎn)弦細(xì)，舌苔微薄，尚有口渴、心煩、微熱。證屬暑熱內(nèi)閉，宜清熱除煩，透熱外出。改予芳香散。處方。

僵蠶6克 蟬蛻6克 生石膏15克 玄參15克 苦參4．5克

燒神曲9克 荊芥6克 茯神15克 焦梔子9克 炒黃芩6克

炒川連2克 焦黃柏6克 天花粉9克 甘草4．5克

方中用僵蠶、蟬蛻皆清化之品，滌癘除穢；苦參清熱燥濕，玄參清火退熱而養(yǎng)陰；合以石膏、黃芩、黃連、梔子，增強(qiáng)退熱之效。經(jīng)云“火郁發(fā)之”，用荊芥以透熱外出，花粉生津止渴，神曲消食化穢，茯神安神，甘草顧胃和中，調(diào)和諸藥。

三診：服一劑后，發(fā)熱煩渴頓減，苔膩全退，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紫，已現(xiàn)津虛本質(zhì)，此郁遏之伏熱外露，佳兆也。惟大便秘結(jié)多日，里急腹痛，由熱郁日久，內(nèi)結(jié)為患，應(yīng)當(dāng)急下，用《傷寒六書》黃龍湯加減。蓋本證雖屬溫?zé)?，然因病程已久，熱結(jié)于里，灼傷津液，腸液枯涸，若專以攻下瀉熱，則不免有“病去人亡”之虞，故擬攻補(bǔ)兼施之法為妥。處方：

酒炒生地15克 當(dāng)歸15克 大黃6克 潞黨參15克 芒硝6克

厚樸6克 炒枳實(shí)6克 甘草4．5克 白蜜3匙為引

此方乃大承氣湯加味而成。方中生地養(yǎng)陰生津，酒炒后尤能活血；配以潞黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血；甘草和胃，更加白蜜滋養(yǎng)胃陰而潤燥。如此組合，集扶正攻邪于一方，則攻邪而不傷正，扶正而不礙邪，方與證衡，自屬相得。

服藥一次，便稍通，然不甚暢。服二次，小腹急脹，隨即下黑便甚多，間有血塊，可見若遷延失下，姑息養(yǎng)奸，勢必陽盛陰亡，有生命危險(xiǎn)。今患者雖神形倦怠，然發(fā)熱月余，煩渴雖解，自覺輕快。但汗出不已，形體消瘦，下午微熱。處以補(bǔ)血養(yǎng)陰之劑調(diào)理。不料其家屬請某醫(yī)處以附片、鱉甲、杭芍、元肉之方插服，服后煩躁不安，此乃病退阻虧，不耐扶陽，雖上方亦有養(yǎng)陰之品，但在陰虧陽盛之際，投以附片等物，終不相宜也。復(fù)延余診，純從養(yǎng)陰立法。處方：

酒炒生地15克 龜板15克 金石斛9克 五味子2克

牡蠣15克 焦黃柏6克 炒川連2克 玉竹9克 麥冬9克

玄參15克 阿膠9克 知母6克 甘草4．5克

全方主旨在養(yǎng)肺胃之陰液。五味子、牡蠣斂汗育陰；阿膠補(bǔ)益肺津，滋益肝腎，龜板益陰滋水；玉竹、麥冬、石斛和玄參生津潤燥；少佐黃連以降心經(jīng)之浮熱，加黃柏瀉火而堅(jiān)腎。服后，煩定汗收。繼以大劑補(bǔ)陰煎，重用龜板、熟地及知柏八味，重用淮山藥調(diào)理數(shù)劑而告痊愈。

[按]：暑溫易夾癘氣，本案病雖月余，熱邪羈留氣分，證似白虎，因予白虎加蒼術(shù)湯，藥后熱勢緩解，繼用芳香散透熱外出，諸癥頓減。然因熱邪郁結(jié)既久，陽明腑實(shí)，非攻下無以搗其巢穴。但久熱傷陰，正氣也虛，不養(yǎng)陰扶正，則難任攻下，兩全之策，只有攻補(bǔ)兼施，黃龍湯是理想之劑。攻下之后，本來補(bǔ)血養(yǎng)陰即可痊愈，但病家易醫(yī)更方，兼用扶陽，致有一時(shí)之變。說明暑溫病至后期陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱必傷陰，形成惡性循環(huán)。陰虛者必滋養(yǎng)之，此千古不易之法。病非陰陽兩虛，故不必陰陽雙補(bǔ)，否則，“畫蛇添足”，反而僨事。

夾陰傷寒

陸××，男，五十余歲。于1943年夏，因發(fā)熱不退，住某醫(yī)院，經(jīng)西醫(yī)診斷為“腸傷寒”。用西藥治療無效．又用小柴胡湯加二陳、生地、牡蠣、丹皮之類，病勢日趨沉重．已二十多日，乃請余診治。癥見：高熱無汗，面色晦滯．聲低懶言，項(xiàng)背強(qiáng)痛，時(shí)見驚懼，舌苔厚膩而滑，口不渴，脈沉遲而緊。據(jù)癥分析，患者病程雖達(dá)二十多日，尤高熱無汗，項(xiàng)背強(qiáng)痛，顯系太陽未解。然面色晦滯，脈沉遲而緊，聲低懶言者，又屬表邪閉甚而里氣不足所致。不足者，即“氣怯”之意也。余詢之，患者病作之初，又犯房勞，因而致有里氣不足之象。舌苔厚膩，則系濕邪郁甚。此癥初起即應(yīng)以汗法解表，若汗之得當(dāng)，邪隨汗解，萬不致遷延時(shí)日，愈演愈烈，至于此極。患者當(dāng)前所現(xiàn)癥狀，原系太陽、少陰兩感證，初起誤治，專從和解少陽著眼，屢用小柴胡加減，何能勝任!且生地、丹皮之陰而斂，牡蠣之澀而收，柴胡之升而散，黃芩之清而降，不但不能盡其解表之功，反足以抑減體功之抗力。肌腠愈閉，致使體溫愈激愈高，神明將頻亍混亂，心機(jī)亦日趨衰弱，故時(shí)見驚懼。斯時(shí)據(jù)理而立法遣方，固宜解太陽之表，溫少陰之經(jīng)，而以麻黃附子細(xì)辛湯；但又考慮病勢初起，前醫(yī)屢甩柴胡一升再升，今時(shí)見驚懼，若循規(guī)再用麻辛之升散，恐致心神飛越之不良后果。兩全之策，唯有溫扶腎陽，開太陽氣機(jī)，引病邪由里達(dá)外，遂決定用自擬附子桂枝獨(dú)活寄生湯：

附片60克 桂枝9克 桑寄生9克 杭芍9克 法夏9克

茯苓15克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克 川芎6克 臺烏9克

陳皮6克 燒生姜3片 甘草6克 大棗3個(gè)

方解見本書“風(fēng)寒濕痹”案。

處方畢，特語其家屬曰：“此癥之轉(zhuǎn)機(jī)，若能由陰轉(zhuǎn)陽，陽回陰消，則屬易治，似此發(fā)熱不退至二十余日，將來恐不免白痦紅斑接踵而發(fā)。此方主旨，即在導(dǎo)邪外出，庶免腸壁穿孔之患。”

次日復(fù)診：服藥后，神形較安，惟發(fā)熱如故。仍守原方加重附片至90克。三、四診均守原方另加淮牛膝9克、杜仲15克、金毛狗脊9克以溫壯元陽而療其腰脊之痛。

五診：用大劑白通湯鼓舞氣機(jī)，交通心腎之陽。處方：

附片120克 干姜15克 蔥白3個(gè)

前數(shù)方服后，均未得汗，服大劑白通湯一劑后，始濈然汗出，足見表邪固閉之甚，非大劑溫里通陽不能逮也。兩周來均未大便，近五日所服之方，均以附片溫壯元陽，強(qiáng)心益火增強(qiáng)體功抗力為主。

六診：服白通湯一劑后，雖已得汗，里陽漸回，發(fā)熱未退，然全身痛楚大減，神氣轉(zhuǎn)佳，驚懼已平，面色潤澤。病已由陰轉(zhuǎn)陽，脈現(xiàn)洪大有力。煩渴思飲，病者已由初之形氣俱怯轉(zhuǎn)為形氣皆盛，實(shí)乃預(yù)后良好之征兆也，乃用《傷寒論》白虎加人參湯。處方：

白洋參9克 生石膏15克 炒知母9克 甘草6克 粳米15克

七診：服上方后，煩熱緩解，且得安眠。果然胸間隱隱出現(xiàn)白痦，足征肺郁已宣，惟胸悶脘痞殊甚，不大便已十余日，脈仍有力，熱傳于胃，腑氣已實(shí)，可下之征備矣。

西醫(yī)治療“腸傷寒”，便秘禁用下法，下之則因腸蠕動(dòng)過劇而引起腸出血等危癥。然只要具備可下之癥，未嘗不可用下，故毅然用大承氣湯。處方：

大黃9克 元明粉9克 厚樸9克 枳實(shí)9克

八診：藥后，排出臭糞甚多，十余日來之積垢，大為蕩除。惟自痦仍續(xù)出，并現(xiàn)嘔吐。此非大承氣湯下后之變．系患者胃氣初復(fù)，寒熱失調(diào)所致。給以調(diào)和胃氣，方用《傷寒論》半夏瀉心湯加減。處方：

法夏9克 炒黃連3克 炒黃芩6克 潞黨參15克 神曲9克

雞內(nèi)金9克 麥芽15克 干姜12克 甘草6克 大棗3個(gè)

此方原治傷寒下后，胸滿不痛之痞證，身寒而嘔吐之主方。方中法夏止嘔逆，散結(jié)氣；芩、連消痞，參、草、姜，補(bǔ)脾和中以通上下而交陰陽；加神曲、麥芽、雞內(nèi)金．消導(dǎo)積滯。

九診：諸癥均減，飲食漸增，但發(fā)熱轉(zhuǎn)為潮熱，神倦，胸稍悶，又四日未大便，時(shí)有惡寒。此邪熱有余而陽氣不足也。《傷寒論》云：“心下痞、而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”，正符此候，乃予是方治之。處方：

附片60克 大黃6克 黃連3克 黃芩6克

心下痞，胸悶不舒，虛熱內(nèi)伏也。惡寒者，陽虛于內(nèi)也，予瀉心湯攻痞通便，加附子以助陽。

十診：服后便通，周身旋出紅斑，色甚鮮艷(若色黑，則系胃陰枯絕，難治也)。前于胸間所發(fā)白痦，今已全退?；颊咧链耍裥尉氲?，骨瘦如柴。宜保津液、養(yǎng)胃陰為治。處以下方：

生地15克 熟地15克 麥冬9克 天冬9克 陳皮6克

白洋參9克 知母6克 粳米15克 犀角3克 甘草6克

十一診：服上方后，神氣轉(zhuǎn)佳，飲食增進(jìn)，旋又潮熱鼻衄，此靜胃余熱未盡，血熱妄行。宜清肺胃郁熱，涼血止衄。方用扁鵲三豆飲加減。處方：

黑豆9克 綠豆9克 焦梔皮3克 扁豆9克 桑葉6克

枇杷葉9克 連翹9克 麥冬9克 枳殼6克 藕節(jié)5個(gè)

竹茹6克 甘草3克

十二診：上方服一劑，鼻衄即止，潮熱亦退，續(xù)以養(yǎng)陰潤燥滋養(yǎng)之劑調(diào)理。方用上方加減。處方：

黑豆9克 綠豆9克 扁豆9克 烏梅9克 冰糖15克(分三

次同煎)

上方連服五劑，諸證痊愈。

[按]：綜觀此癥，病程較長，機(jī)轉(zhuǎn)亦繁，概而論之，因患者表實(shí)里虛，抗力不足，故先用附子桂枝獨(dú)活寄生湯、白通湯溫扶。之后，患者體功由虛轉(zhuǎn)實(shí)，即按祝昧菊先生所說：“治法以人體為主”，及“立法處方，不必細(xì)審為何細(xì)茵，但了然于其病灶之所在，就體功反常之處為調(diào)治南針”。毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱，以大承氣湯下其久滯不通之結(jié)熱；白痦未盡，紅斑旋出，邪勢遂因之而漸衰。倘于此時(shí)因循坐誤必失良機(jī)。病者自服白通湯后，汗出濈濈，從未中止，是病邪外達(dá)，有利于減輕腸胃之壅熱，此為順癥之所當(dāng)然，亦即預(yù)后良好之征兆。在整個(gè)治療過程中，用寒用熱，悉以體氣之盛衰而為定，在體功與病邪方面，則根據(jù)“體功重于病邪”、“陽氣重于陰氣”的觀點(diǎn)，先著重調(diào)理體功(機(jī)體功能)及扶持陽氣，使正氣旺盛，抗力增強(qiáng)，然后再處以治病之方，總以救人為先。此余平生用藥心得之一也。

另據(jù)此案，可知西醫(yī)之腸傷寒亦未必都是中醫(yī)的濕溫癥，臨床辨證勿為病名所惑：

頭痛八例

例一：

李××，女，四十三歲，患頭痛日久，來所就診。自訴：每日工作即感頭痛腦鳴，目眩，心煩。休息即止，口中干燥少津，舌色紫，脈細(xì)數(shù)。脈癥合參，系用腦過度，腎水虧虛，不能涵養(yǎng)肝木，以致風(fēng)火上擾清空。治當(dāng)滋腎水，養(yǎng)肝木，熄風(fēng)火。用六味地黃湯加味。處方：

生地15克 粉丹皮10克 澤瀉9克 茯苓9克 淮山藥15克

柴胡6克 蔓荊子9克 鉤藤10克

六味地黃湯為治肝腎不足、真陰虧損之名方。此例即為肝腎陰虛是病之本，故用此方加蔓荊子搜風(fēng)涼血，且止腦鳴；柴胡疏肝達(dá)郁，暢達(dá)氣血，并升舉清氣，鉤藤平肝熄風(fēng)；三味加入六味地黃湯中，則有滋水養(yǎng)肝，熄風(fēng)之效。

上方服五劑，各證均減。

二診：脈已不數(shù)，舌轉(zhuǎn)紅潤。擬三才封髓丹育陰滋腎，以作鞏固。

例二：

王××，女，三十余歲，患頭痛，目眩且脹，尤以眉棱骨脹甚。脈弦兼數(shù)，口干，舌略紅。脈癥合參，此系血虛生風(fēng)。法當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)為治。處方：

黃芪15克 當(dāng)歸12克 柴胡6克 刺蒺藜10克 白芷6克

鉤藤10克 明天麻15克 枸杞15克 桑葉6克 菊花6克

肝藏血，血虛即是肝虛。本方黃芪、當(dāng)歸為補(bǔ)血湯。補(bǔ)氣益血，佐枸杞滋腎補(bǔ)肝，為治本之圖。加柴胡達(dá)木郁以調(diào)暢氣血，白芷祛風(fēng)止痛，鉤藤、刺蒺藜、菊花平肝熄風(fēng)，天麻獨(dú)入肝經(jīng)，尤增強(qiáng)治虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之效。菊花一味《本經(jīng)》稱其“主諸風(fēng)腫痛，目欲脫淚出”。此方組合對血虛生風(fēng)之頭痛，尤為切合，乃本“治風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅”之旨。

二診：上方服三劑后，頭痛止，眉棱骨脹亦減輕。仍守原方去黃芪加黑豆10克、荷頂1O克再服三劑，諸證悉除。

例三：

武××，男，四十五歲，患頭痛引左頸麻木疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)已十余年，曾經(jīng)多方治療，效未顯，轉(zhuǎn)余診治。按其脈濡滑，舌淡苔白膩。自訴：痛甚時(shí)欲嘔，常感四肢酸困。證屬寒濕不化所致，擬溫陽化濕通絡(luò)為治。予自擬小白附子湯。處方：

小白附子30克 天麻15克 法夏10克 茯苓15克 葳蕤仁20克

川芎6克 藁本6克 獨(dú)活6克 吳白芷6克 防風(fēng)6克

桂枝10克 甘草3克 生姜10克 大棗10克

囑患者守方服用，共服至三十余劑，十余年之頑固疾患競愈。至今多年未發(fā)。

[按]：小白附子一方，為余多年臨床常用有效方劑。舉幾體功不足，陽虛外感，或寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致之頭痛，用之均有療效。

余曾以此方治一李姓婦女，四十余歲，患兩下肢劇烈疼痛，且出現(xiàn)對稱性紅斑。診為營衛(wèi)阻滯，氣機(jī)不調(diào)，用小白附子湯加羌活、秦艽五劑而愈。

例四：

李××，男，四十余歲，患頭頂疼痛，已歷數(shù)月之久，兼見失眠、耳鳴，心煩，不能任勞。某醫(yī)以腎陽虛論治，用附片、狗脊、白術(shù)、吳萸、肉桂、寄生、黃芪、黨參和干姜等藥治之。服二劑后，頭頂疼痛加劇，轉(zhuǎn)余診治。查其脈弦滑，舌苔白膩。詳細(xì)詢問，曾因長期工作勞煩，脾陽不足，痰厥生風(fēng)所致。擬方以李東垣半夏白術(shù)天麻湯加味。處方：

法夏10克 白術(shù)9克 明天麻15克 陳皮6克 茯苓10克

潞黨參15克 黃芪15克 澤瀉9克 焦黃柏6克 蒼術(shù)9克

麥芽6克 干姜9克 神曲15克 菊花6克 蔓荊子9克

痰厥頭痛，非半夏不能療；虛風(fēng)眩暈非天麻不能除。黨參、黃芪甘溫益氣健脾，白術(shù)、蒼術(shù)，甘、苦、溫，健脾燥濕，補(bǔ)益脾陽，陳皮理氣化痰；神曲、麥芽消食和胃，去胃中積滯。干姜溫中散寒，黃柏堅(jiān)腎益陰而退虛熱，澤瀉利水滲濕，茯苓滲濕健脾。加蔓荊子、菊花疏散風(fēng)熱。諸藥共呈健脾燥濕、祛痰宣散風(fēng)熱之功。

二診：服上方二劑，頭頂疼痛大減，惟尚眩暈，耳鳴。午后心煩，唇舌略紫。此乃濕郁化熱，加之元陰不足，相火浮動(dòng)。擬“水中置介”法。方用自擬首烏黑芝麻散加減。處方：

龜板15克 首烏00克 黑芝麻15克 龍骨15克 牡蠣15克

鉤藤10克 茯神15克 石斛10克 桑葉9克 菊花6克

梔子6克 甘草6克

方中首烏、黑芝麻補(bǔ)肝腎益氣血，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；石斛清虛熱，梔子苦寒瀉火、涼血清心；桑葉、菊花、鉤藤平肝熄風(fēng)以治頭眩。

三診：服二劑后，頭頂疼痛消失，仍有心煩失眠。用龍虎丹以交心腎。處方：

川附片30克 上肉桂6克 云黃連5克 龍骨15克 牡蠣15克

炒棗仁15克 茯神15克 干姜9克 甘草6克 桂枝9克

附片、棗仁以強(qiáng)心，黃連、肉桂即交泰丸以交心腎，任心火下注于腎；腎水溫則上濟(jì)于心，水火相濟(jì)則神安。桂枝、甘草、龍骨、牡蠣即《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。桂枝和營血而扶心陽，龍、牡收浮越之陽而復(fù)陰，茯神寧心安神，甘草、干姜溫中陽。

四診：服一劑后，心煩大減，競已得寐。囑用原方再進(jìn)二劑，并用龜齡集二瓶作調(diào)理而愈。

龜齡集系我國最早的升煉劑之一，采用多種珍貴的動(dòng)、植物藥材煉制而成，有強(qiáng)身健腦，固腎補(bǔ)氣，調(diào)整肝腎之功。

例五：

胡××，男，二十五歲，患頭痛且脹，痛引前額，午后尤劇，病已月余。曾服止痛藥效未顯，轉(zhuǎn)余診治。其脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩，心煩，口干。脈癥合參診為膽胃郁熱、風(fēng)熱上乘所致。選用自擬菊花粉葛湯加味。處方：

菊花6克 粉葛20克 吳芷10克 川芎6克 蔓京子9克

炒荊芥6克薄荷6克連翹10克枯芩6克 焦楂15克

荷頂10克

二診：上方服二劑后，頭脹痛遂止，脈已不數(shù)尚弦，苔黃膩略減，尤感心煩。用溫膽湯加味，繼清膽胃郁熱。處方：

陳皮10克 法夏10克 茯苓15克 枳實(shí)9克青蒿6克

吳芷6克夏枯花6克 甘草3克 竹茹3克荷頂10克桑葉1o克上方服三劑，諸證消失而愈。

例六：

張××，女，四十余歲，經(jīng)期前即感頭痛綿綿不休，歷時(shí)已年余。診脈細(xì)弦，舌淡潤無苔。此系血虛生風(fēng)兼肝氣不舒。本《內(nèi)經(jīng)》木郁達(dá)之，法當(dāng)養(yǎng)血舒肝解郁。用逍遙散加味。處方：

當(dāng)歸20克 柴胡9克 白術(shù)10克 茯苓10克 薄荷6克

藁本6克 明天麻15克 吳芷9克 川芎6克 杭芍10克

炙甘草6克 炮姜6克 荷頂10克

當(dāng)歸、杭芍補(bǔ)血和營養(yǎng)肝，茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)中。柴胡、香附和薄荷疏肝解郁，加天麻、吳芷、川芎活血祛風(fēng)止痛。炙甘草、炮姜苦甘化陰，與歸、芍合用有調(diào)和氣血之功。諸藥共呈健脾養(yǎng)血、祛風(fēng)解郁止痛之效。僅服三劑而痛即止。囑每月經(jīng)期前守方服三劑。服三月，多年經(jīng)前頭痛即未再發(fā)。

例七：

王××，女，二十七歲。病由產(chǎn)后血虛受寒，致頭痛隱隱，持續(xù)一年，遇風(fēng)更甚。經(jīng)多方治療，疼痛雖有所減輕，但未根治，每遇風(fēng)頭痛即發(fā)。診其脈沉細(xì)，舌淡無苔，畏風(fēng)特甚。脈癥合參，系肝血不足，血虛生風(fēng)。法當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)肝祛風(fēng)。用加味愈風(fēng)散。處方：

當(dāng)歸20克 黑豆10克 炒荊芥6克 獨(dú)活6克 荷頂10克

方解見本書“產(chǎn)后發(fā)熱”治案。

服上方十余劑后，頭痛、畏風(fēng)消除而愈。

臨床實(shí)踐證明，本方藥昧雖簡而功效顯著，曾用本方治療產(chǎn)后血虛生風(fēng)所致之頭痛，或產(chǎn)后血虛受寒所致之發(fā)熱頭身痛，無不藥到病除。治案較多，不再另舉。

例八：

楊××，女，三十八歲，產(chǎn)后曾大流血，服藥血止后．即現(xiàn)頭痛，時(shí)作眩暈，面赤灼熱。脈細(xì)，舌淡潤。此為陰血暴虛，陽無所附，故面赤灼熱，乃假熱征象也，氣血不能上榮于腦，故頭痛；血虛生風(fēng)，故時(shí)作眩暈。擬方以補(bǔ)水湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，大補(bǔ)氣血而滋水為治。處方：

白洋參15克 當(dāng)歸15克 口芪20克 焦黃柏6克 白蜜15克

方中白洋參、黃柏、白蜜為補(bǔ)水湯，有大滋腎水之功。白洋參大補(bǔ)心氣。黃柏苦以堅(jiān)腎，合白蜜之甘，苦甘化陰．陰得化生而血液不竭。加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，補(bǔ)氣補(bǔ)血，使氣充血旺，浮陽得以潛納。

二診：上方服二劑后，頭痛眩暈好轉(zhuǎn)，陽氣收納，面赤灼熱轉(zhuǎn)為蒼白。擬歸脾湯去木香、白術(shù)加天麻、法夏、杭芍繼補(bǔ)心脾。上方續(xù)服三劑，頭痛眩暈悉除。

[按]：頭居人體最高往。手足三陽經(jīng)和主一身陽氣的督脈及足厥陰肝經(jīng)均上會(huì)于頭。所以說“頭為諸陽之會(huì)”，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上會(huì)于此。頭痛一證，有內(nèi)傷與外感之分。外感頭痛不外六淫之邪循經(jīng)上犯，治療關(guān)健在于分清六淫之性質(zhì)，體質(zhì)之強(qiáng)弱，掌握經(jīng)絡(luò)循行部位，則不難辨也。所難辨者，內(nèi)傷頭痛，證情較復(fù)雜。純虛與純實(shí)者易治，虛實(shí)互見，寒熱相兼者，則較為難治，非一方、一法所能取效。宜方隨證變，尤其掌握體質(zhì)因素最關(guān)重要。治病必求其本，非見痛止痛所能見效。上逆八例，均屬臨床所常見，特為立案，以備參考。