十九、補(bǔ)脾益腎法治愈遺尿一例

孫某，男，20歲。

初診∶1963年5月23日。

主訴∶遺尿20年。

診查∶稚年多病，白晝小溲頻數(shù)，夜晚夢(mèng)中遺尿，冬季更甚。

辨證∶元?dú)獠蛔?，膀胱失約。

治法∶擬丸劑培補(bǔ)脾腎，以緩圖之。

處方∶炙黃芪90g炒黨參60g漂白術(shù)60g炙升麻30g炒山藥45g煨益智45g厚杜仲60g炙龜版45g煅龍骨45g桑螵蛸90g菟絲子45g炙甘草30g

上味各研細(xì)末，和勻，水泛為丸，如綠豆大。每日清晨及臨臥，開水送服6g。

二診∶服培補(bǔ)脾腎之丸藥一料，遺尿大減，僅偶有熟睡而遺，白晝小溲次數(shù)已少。藥既合機(jī)，原方進(jìn)步。

上方加大熟地黃90g，熟附片45g，山萸肉60g;再制一料丸藥以鞏固療效。

【按語】《黃帝內(nèi)經(jīng)》云"膀胱……不約為遺溺"。又曰"膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣"?？梢姲螂字鞑啬纾鞒瞿缯呷谟跉饣?。膀胱之氣化實(shí)源于腎，患者稚年體弱多病，元?dú)獠蛔悖I之氣化不及膀胱，故欲約其膀胱，必須培養(yǎng)先后天。細(xì)析所擬丸藥方，乃從補(bǔ)中益氣湯、桑螵蛸散、縮泉丸三方化裁而來。連服三個(gè)月甚效。二診時(shí)已屆秋涼，故復(fù)入腎氣丸法，著重溫補(bǔ)腎氣，以獲全功。

二十、調(diào)肝脾、和營(yíng)衛(wèi)、化濕泄?jié)岱ㄖ斡鷥?nèi)傷發(fā)熱

（喬本甲狀腺炎）一例

朱某，女，41歲。

初診∶1980年3月20日。

主訴及病史∶甲狀腺腫大伴發(fā)熱再起兩周。1971年患"甲亢"，服西藥治療2年，癥減藥停。去年5月以來，先后數(shù)度持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，體溫在38～39℃。伴畏寒、心悸、出汗、乏力，每次歷數(shù)周至兩個(gè)月不等。本月4日起寒熱又作，先惡寒，繼發(fā)熱，體溫39℃，汗出熱降。心慌、納少、疲乏、關(guān)節(jié)刺痛，稍有咳嗆。曾用多種抗生素治療，寒熱不退。在某醫(yī)院檢查;免疫球蛋白G17.3g/L，免疫球蛋白M3.95g/L，血沉90～160mm/1h，羅氏試驗(yàn)（+），其他檢查結(jié)果無異常。診斷為"喬本甲狀腺炎"。因患者拒絕激素治療，乃轉(zhuǎn)來本院。

診查∶面色胱白，甲狀腺中等腫大，質(zhì)中，表面光滑，無壓痛，無血管雜音。苔白垢膩，脈細(xì)數(shù)。

辨證∶內(nèi)外合因，肝脾損傷，肝傷則氣失調(diào)暢，脾傷則谷氣衰少，病久體虛，營(yíng)衛(wèi)分爭(zhēng)。

治法∶宜先調(diào)肝脾，和營(yíng)衛(wèi)，除寒熱。

處方∶銀柴胡10g川桂枝6g淡干姜5g香青蒿10g炙鱉甲20g左秦艽10g全當(dāng)歸6g炒白芍10g穞豆衣10g制半夏10g制川樸6g炒谷芽15g

二診∶藥后往來寒熱得止。仍覺怕冷，納差，疲乏無力。舌質(zhì)淡，苔白膩。當(dāng)轉(zhuǎn)溫中健脾，化濕泄?jié)釣榉ā?/span>

處方∶炒黨參10g生茅術(shù)10g淡干姜5g制川樸5g廣陳皮5g法半夏10g炒苡仁10g川桂枝5g京赤芍10g川斷肉10g炒谷芽15g

三診∶胃納增加，惡寒亦減，惟覺乏力，夜寐欠佳。宜從益氣安神為治。

處方∶生黃芪12g川桂枝5g炒白芍10g炒黨參10g炒白術(shù)10g朱茯神15g制川樸5g廣陳皮5g法半夏10g川斷肉10g紫丹參10g炙遠(yuǎn)志5g

服藥1周畏寒已除，胃納正常，精神亦振。脈細(xì)弦，舌苔薄白，唇燥。治守原方出入，繼續(xù)中藥調(diào)理。

【按語】《素問·調(diào)經(jīng)論》云∶"有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。"此節(jié)所謂內(nèi)熱亦即內(nèi)傷發(fā)熱，當(dāng)屬營(yíng)衛(wèi)不和，其本多責(zé)之脾胃，以脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本也。患者病久體弱，脾胃薄弱，食少運(yùn)遲，化源不暢，則濕濁暗生，營(yíng)衛(wèi)分爭(zhēng)則寒熱似瘧。其形體瘦削、神萎、汗多、心慌、脈細(xì)等癥，顯系內(nèi)傷虛勞寒熱。

東垣據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》"勞者溫之，損者益之"之意，創(chuàng)甘溫除熱法，治脾胃虛弱內(nèi)傷發(fā)熱證可仿用之，故先用理肝脾、和營(yíng)衛(wèi)之法。藥后寒熱漸止，轉(zhuǎn)以調(diào)理脾胃為重點(diǎn)，以暢氣血生化之源，佐化濕泄?jié)嵋院臀高_(dá)邪。是案治療效果較好，不但很快控制寒熱，而且全身情況亦明顯改善。