例四郭某，男，36歲。

初診∶1991年3月26日。

主訴及病史∶主因腹脹，尿少2個(gè)月，腿腫兩周，以"肝硬化腹水"收入住院?；颊呋悸愿窝?/span>3年，于入院前2個(gè)月自覺腹脹，食后脹甚，食少納呆，伴肝區(qū)隱痛，體倦乏力;便溏，每日三四次。在外院曾服中藥治療無(wú)效，兩周前又出現(xiàn)腿腫。

診查∶肝功能谷-丙轉(zhuǎn)氨酶48U，白蛋白/球蛋白比值26.8/33.1，乙型肝炎病毒表面抗原（—）。B超提示"肝硬化腹水形成"?；颊呱袂逑?，面色萎黃，鞏膜皮膚黃染（—），腹膨隆、脹大，腹水征（+++），腹壁可見輕度靜脈曲張，肝脾觸及不滿意，雙下肢腫（+），可見肝掌及蜘蛛痣。舌淡胖，邊齒痕，苔薄滑，脈沉緩。

辨證∶肝郁脾虛，脾運(yùn)失司。

治法∶益氣健脾。

處方∶黨參30g黃芪30g蒼白術(shù)各15g云茯苓20g甘草10g山藥15g柴胡10g升麻10g丹參30g郁金10g澤瀉20g豬苓15g澤蘭30g漢防己30g牛膝20g仙靈脾10g干姜6g

服藥后1周尿量明顯增多，體重減輕5kg，大便正常，繼續(xù)服原湯藥3周后腹水消失，癥狀悉減，無(wú)腹脹、腿腫，飲食增加。服藥3月余，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶正常，白蛋白上升到35.20g/L，球蛋白下降至27.90g/L。又住院調(diào)理鞏固治療兩月余，康復(fù)出院。

例五王某，56歲，男。

初診∶1984年3月9日。

主訴及病史∶黃疸、大便色白1周。素患慢性肝炎15年，近五六年肝功正常，病情穩(wěn)定。于1984年2月中旬開始食欲不振，惡心嘔吐，乏力。住院前1周發(fā)現(xiàn)肝功能異常，皮膚痛癢，大便灰白，有黃疸而收入院。入院后黃疸進(jìn)行性加深，顏面及皮膚呈黃綠色，血膽紅素331.7μmol/L，高膽紅素血癥時(shí)間（>10mg）持續(xù)49天。B超提示肝劍下2.8cm，脾肋下7cm。舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦澀。腹膽鏡檢查診為淤膽型肝炎;經(jīng)強(qiáng)的松試驗(yàn)治療診為肝內(nèi)淤膽;經(jīng)用激素及清熱解毒、利濕通腑藥治療，黃疸持續(xù)不退，第三周膽紅素上升為436.1μmol/L，且胸部布滿痤瘡，皮膚有抓搔痕跡，B超示肝劍下5.5cmn，脾肋下7.2cm，故遞減激素量改用中藥。

辨證∶肝郁血瘀，瘀血阻絡(luò)。

治法∶活血化瘀，涼血解毒。

處方∶生地黃30g砂仁10g赤芍100g梔子10g桃紅各10g郁金10g丹參10g大黃10g（后下）當(dāng)歸10g王不留行15g川芎10g牛膝10g柴胡10g茵陳30g

服藥2周，黃疽明顯消退;治療第十周，膽紅素<17.1μmol/L，黃疸指數(shù)6U，肝功能恢復(fù)正常，諸癥消失，肝臟回縮至劍下1cm，脾臟肋下1cm，治愈出院，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】慢性乙型肝炎的病因?yàn)闈駸岫拘吧罘?，肝藏血。其病位在肝，肝失疏泄，故肝郁氣滯為慢性肝炎最常見的主要病理變化。濕為陰邪，易傷?yáng)氣，中陽(yáng)被阻脾氣不運(yùn)，因此脾虛也是慢性肝病的重要病理變化。熱邪久居勢(shì)必傷陰，更由于慢性肝炎多脾虛病理變化，食欲不振，水谷攝入減少，腎精化源不足，導(dǎo)致腎陰不足。谷老認(rèn)為"濕熱是慢性肝炎的起動(dòng)因子，病位在肝，影響到脾、腎，病及氣血陰陽(yáng)"，以清熱利濕、疏肝解郁、益氣健脾、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀治療往往可取得顯著效果，實(shí)乃對(duì)慢性肝病病機(jī)的深刻理解。我們根據(jù)谷老經(jīng)驗(yàn)研究的治療慢性乙型肝炎的5個(gè)協(xié)定處方治療慢性肝炎356例取得顯著療效，其臨床治愈率為72.5%。經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)這5個(gè)處方均有保護(hù)肝細(xì)胞、防止肝細(xì)胞壞死、預(yù)防并治療肝纖維化、調(diào)整免疫功能的作用。本項(xiàng)研究已獲1987年天津市衛(wèi)生局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。