三、攻補(bǔ)兼施法治愈臌脹一例

沈某，女，35歲。

主訴及病史∶腹?jié)M膨脹，叩之如鼓，腹筋起，臍突，腹圍94cm，小便量少，大便干燥，面色萎黃，精神不振，不思納食，每餐只能進(jìn)1～2兩米飯，食后感飽脹。血液生化檢查;白蛋白2.2g%，球蛋白4.2g%，白球蛋白比例倒置。食管鋇餐檢查提示食管靜脈曲張。以往中西醫(yī)使用峻劑利尿逐水，腹水未退。

診查∶苔白膩，舌質(zhì)淡胖，脈來沉細(xì)稍弦。

辨證∶脈證合參，本虛標(biāo)實(shí)，虛顯于實(shí)，氣血兩虧。

治法∶治擬益氣養(yǎng)血，健脾利濕，攻補(bǔ)兼施。

處方∶炒黨參15g炙黃芪9g白歸身15g大熟地15g川斷15g澤瀉12g車前子30g腹水草15g半枝蓮30g陳皮3g大棗10枚河車大造丸9g（吞服）14劑

二診∶藥后小便明顯增多，每天約1500～2000ml，腹圍縮小至72cm。胃納增加，每餐3～4兩米飯;口干，便艱;脈來弦細(xì)，苔白膩。仍守前意，原方去腹水草、車前子、陳皮、川斷，加菟絲子9g、脫力草30g、黃精12g、玉竹12g、青寧丸12g（吞），14劑。

三診∶頭暈乏力，腰酸失眠，汗多便艱。苔薄尖紅刺，脈細(xì)弦。邪去正虛，脾失健運(yùn)，治擬健脾益腎，氣血雙調(diào)。

處方∶黨參9g熟地15g當(dāng)歸15g黃精15g玉竹15g車前子30g生軍9g（后下）枳殼6g川斷15g

投藥14劑，腹水消退，余癥皆平，遂轉(zhuǎn)外科做門腔靜脈分流術(shù)。術(shù)后再予中藥調(diào)理2個(gè)月，精神飽滿，胃納增加，每餐可食米飯半斤左右，體重增加6kg。

【按語】本例血吸蟲病性肝硬化腹水，屬中醫(yī)學(xué)臌脹范圍。以往曾使用中西峻劑利尿逐水法3個(gè)月余，邪未攻逐，水勢更盛，此乃至虛有盛候;反瀉含冤。肝、脾、腎皆虧，氣血不足是本，腹水邪實(shí)為標(biāo)。治病必求于本，故予攻補(bǔ)兼施、扶正達(dá)邪。藥證相符，病勢漸退，為外科手術(shù)創(chuàng)造有利條件。術(shù)后再用中藥調(diào)理，痊愈出院。

四、宣痹化瘀法給愈胸痹一例

楊某，男，56歲。

會(huì)診∶1975年11月23日。

主訴及病史∶頭暈，胸痛頻作，胸悶憋氣，血壓偏高（178/98mmHg）。

診查∶脈來如魚翔，來明去暗，脈搏60次/分，舌苔白膩。

辨證∶證屬心氣不足，氣滯血瘀，痰濁痹阻。

治法∶治擬宣痹化濁，活血化瘀。

處方∶川桂枝12g竹瀝半夏6g菖蒲9g郁金9g生地15g羅布麻葉9g黃精12g玉竹9g制香附6g陳皮6g大棗10個(gè)

冠心蘇合丸日服2次，每次1粒（吞），7劑。

二診∶諸癥未罷，脈舌同前，按原方續(xù)進(jìn)藥7劑。

三診∶藥后胸痛未發(fā)作，胸悶憋氣尚存。苔薄脈弦緩，仍守原意。

處方∶川桂枝12g竹瀝半夏9g菖蒲9g郁金6g生地15g丹參12g黃精9g川芎6g赤芍9g葛根9g大棗10個(gè)

四診∶連進(jìn)藥7劑，胸悶漸減，脈來弦緩有力，苔薄膩。仍宗前意出入。

處方∶川桂枝12g生地15g菖蒲9g竹瀝半夏6g南沙參12g麥冬9g北五味3g郁金6g川芎6g赤芍9g丹參15g大棗10個(gè)

藥進(jìn)14劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院。

【按語】本例為高血壓心臟病，入院前胸痛頻頻發(fā)作，胸悶憋氣;脈來如魚翔，來明去暗?！稙l湖脈學(xué)》有"蝦游魚翔，命脈將絕"之說。此乃脾腎陰陽兩虛，平衡失調(diào)。脾失健運(yùn)，腎失蒸化，濕濁停聚中焦。心氣不足，氣滯血瘀，痰濁痹阻，不通則痛。先擬宣痹化濁、活血化瘀，繼則增入益血養(yǎng)陰之品，平衡陰陽，藥中病機(jī)，諸癥緩解。