九、先化頑痰、后調(diào)脾胃法治愈癇證一例

梁某，男，13歲。

初診∶1974年春。

主訴及病史;癇證反復(fù)發(fā)作已4年余，經(jīng)某醫(yī)學(xué)院診斷為"原發(fā)性癲癇";近月來(lái)又頻頻發(fā)作。發(fā)時(shí)似豬羊驚叫，昏仆著地，不省人事，眼睛上視，四肢抽搐，口吐涎沫，八便自遺，片刻即醒，醒后頭昏腦脹，困倦乏力。

診查∶診其脈滑而數(shù)。

辨證;此屬頑痰作祟，蒙阻清竅之候。

治法;治以蕩滌頑痰之法，使從大便而解，方投礞石滾痰丸加味。

處方;礞石15g黃芩12g大黃9g牛膝12g白芥子9g正南沉香3g每日1劑，水煎分2次服。

按上方加減連續(xù)調(diào)治3個(gè)月余，癇證發(fā)作次數(shù)明顯減少，由原來(lái)數(shù)日一發(fā)減為數(shù)月一發(fā)。繼以調(diào)理脾胃，健脾化痰之法調(diào)治。

處方∶懷山藥12g扁豆12g茯苓12g谷芽15g苡仁18g紅棗15g白芥子9g守上方加減服藥半年多，病已不發(fā)，精神好轉(zhuǎn)，已能上學(xué)念書(shū)。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】癇證發(fā)作時(shí)以痰涎雍盛為多見(jiàn)，故治療應(yīng)以蕩滌頑痰為主，病情好轉(zhuǎn)后著重調(diào)理脾胃，杜絕頑痰復(fù)聚而善其后。

蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾胃健旺、運(yùn)化有權(quán)，則痰無(wú)所生，故調(diào)理脾胃是治本之法。本例初投蕩滌頑痰之峻劑礞石滾痰丸，加牛膝以引藥下行，加白芥子搜臟腑經(jīng)絡(luò)之痰。病情好轉(zhuǎn)后改用輕清甜淡之懷山藥、苡仁、谷芽、茯苓之類調(diào)理脾胃，收效良好。

十、疏風(fēng)宣肺為主治愈失音一例

羅某，女，28歲。

初診∶1980年4月11日。

主訴及病史∶初病感冒發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽痛，繼而聲音嘶啞，漸至完全失音。咽喉干燥，呼氣灼熱，小便赤澀，大便干結(jié)。

診查;咽粘膜掀紅，扁桃腺Ⅰ度腫大，舌質(zhì)深紅，苔黃干，脈象浮數(shù)。

辨證;此屬風(fēng)熱犯肺，肢氣不宣，氣機(jī)閉塞，熱邪化火，上蒸咽喉所致。

治法∶治宜疏風(fēng)宣肺，清熱解毒。

處方;桔梗12g牛蒡子9g蟬蛻6g銀花12g連翹9g蒲公英12g青天葵9g生硼砂4.5g玄參15g麥冬12g參葉9g甘草6g

3劑，每日1劑。

二診;4月15日。服藥3劑，語(yǔ)音已出，發(fā)熱已退，頭痛、咳嗽減輕，咽干轉(zhuǎn)潤(rùn)，呼氣清爽，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。藥已中病，仍守原方繼服藥3劑。

三診∶4月19日。語(yǔ)音恢復(fù)正常，上述諸癥消失而告愈。

【按語(yǔ)】本例失音是因風(fēng)熱犯肺，壅塞氣道，肺氣失宣，熱郁化火，上蒸咽喉、會(huì)厭變病以致聲音全失。方中以桔梗、甘草、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱，宣肺利咽;用蒲公英、銀花、連翹、青天葵、生硼砂等苦甘咸寒之品以清熱解毒;此《內(nèi)經(jīng)》"熱澤于內(nèi)，治以咸寒，以甘緩之"之謂也。然火熱之邪最易傷陰耗液，故又以玄參、麥冬、參葉清熱生津潤(rùn)肺。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、宣肺利咽之功，使聲道通暢，咽喉清利而告愈。

十一、疏肝理氣解郁法治愈經(jīng)前頭痛一例

王某，女，33歲。

初診∶1983年8月5日。

主訴及病史;3年來(lái)，每次經(jīng)前3～5天即出現(xiàn)頭痛且逐步加重，經(jīng)潮后則頭痛遞減，至經(jīng)凈痛止。頭痛時(shí)常伴胸脅脹悶、乳房脹痛、口干欲吐、心煩失眠、夢(mèng)多等癥。平素月經(jīng)衍期，先后不定，經(jīng)量多而色紫暗有塊。

診查∶舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緊。

辨證∶此屬肝郁氣滯。

治法∶治當(dāng)以疏肝理氣解郁為法。

處方∶柴胡9g郁金9g青皮6g川楝子9g當(dāng)歸9g赤芍12g丹參15g川芎3g山梔9g甘草3g

3劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診∶8月8日。服藥3劑，月經(jīng)雖未來(lái)潮，但頭痛減輕。照原方再進(jìn)2劑。

三診∶8月11日。服藥2劑后，月經(jīng)適來(lái)，頭痛、胸脅脹悶、乳房脹痛等癥比過(guò)去大為減輕，但經(jīng)色仍紫暗，夾有血塊，小腹疼痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃、脈弦緊。胸脅及乳房脹減是氣滯得疏;經(jīng)色紫暗，夾有血塊，小腹疼痛乃血瘀之證?，F(xiàn)月經(jīng)既至，見(jiàn)血當(dāng)以調(diào)血，故治宜補(bǔ)血活血為主，佐以疏肝理氣。方用四物湯加丹參15g、柴胡9g、香附6g、澤蘭9g、益母草9g。

連服上方藥4劑經(jīng)凈，頭痛得止。囑其下次經(jīng)前按上法調(diào)治。患者遵囑取藥3個(gè)月經(jīng)周期，諸癥自愈。隨訪2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】頭痛為臨床常見(jiàn)疾患，其原因比較復(fù)雜。本例頭痛特點(diǎn)出現(xiàn)于月經(jīng)來(lái)潮之前，且月經(jīng)干凈后不藥而愈。按其病機(jī)，此屬肝氣郁滯、經(jīng)脈瘀滯所致。肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈"布脅肋……與督脈會(huì)于巔"。肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣失于條達(dá)，故見(jiàn)頭痛、胸脅脹悶、乳房脹痛;氣郁日久，必致血瘀，故見(jiàn)經(jīng)色紫暗有塊，小腹疼痛，專邊瘀斑。治當(dāng)疏肝解郁、活血通絡(luò)。方中柴胡、郁金、青皮、川楝子、香附疏肝理氣，解郁;當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、澤蘭、益母草活血化瘀通絡(luò)。梔子瀉三焦之火而利心胸，導(dǎo)郁火下行從小便而解;甘草調(diào)和諸藥，合而用之，使肝郁得達(dá)。氣機(jī)通調(diào)，血行流暢。故頭痛、胸脅脹悶、乳房脹痛等癥得以消除。