三、辨證治愈瘟疫病誤治陽極似以陰證兩例

例一馬某，男，30歲。

初診∶1920年3月。

主訴及病史∶患瘟疫病已七八日。

診查;延余診視，見其張目仰臥，煩躁譫語，頭汗如洗，問其所苦不能答。脈象沉伏欲絕，四肢厥逆，遍身膚冷。唇焦齒枯;舌干苔黑，起刺如鐵釘;口臭氣粗。以手試之，則口氣蒸手。小便短赤點(diǎn)滴，大便燥結(jié)已數(shù)日未通。

辨證∶查其前服之方，系以羌活、紫蘇、荊芥、薄荷、山楂、神曲、枳實(shí)、厚樸、梔子、黃連、升麻、麻黃及葛根等藥連進(jìn)4劑，辛散發(fā)表過甚，真陰被劫，疫邪內(nèi)壅與陽明燥氣相合，復(fù)感少陰君火，熱化太過，逼其真陰外越，遂成此熱深厥深陽極似陰之證，茍不急為撲滅，待至真陰灼盡，必殆無救。擬下方治之。

處方;大黃26g（泡水兌入）生石膏30g枳實(shí)15g厚樸15g芒硝10g知母12g生地60g黃連10g

服藥1劑，病情如故。服藥2劑后大便始通，脈息沉而虛數(shù)，但仍神識(shí)蒙龍，問不能答。照方再服藥2劑，連下惡臭醬黑糞便，臭不可當(dāng)，其后口津略生。又照原方再服藥2劑，大便始漸轉(zhuǎn)黃而溏，舌釘漸軟，惟舌中部黑苔釘刺尚硬，唇齒稍潤，略識(shí)人事，索飲而渴，進(jìn)食稀粥少許。照前方去枳實(shí)、厚樸，加天冬、麥冬各15g、沙參20g、生地12g、甘草6g，將大黃分量減半。連進(jìn)藥4劑后，人事清醒，津液同生，苔皮漸退而唇舌已潤，唯仍喜冷飲。繼以生脈散加味善后。

處方∶人參15g寸冬15g當(dāng)歸10g生地15g杭芍15g五味子3g生石膏10g黃連5g甘草6g

連服3劑而愈。

【按語】患者不省人事，不能詢及渴飲與否，但抓住壯熱面赤、口氣蒸手、唇舌焦燥、鼻如煙熏等實(shí)熱主癥，即當(dāng)愈下，切勿遲疑，以免貽誤病機(jī)，證變難挽。

例二張某之妻，年四旬余。

主訴及病史;體質(zhì)素弱，患痰飲哮喘咳嗽多年，屢服滋陰清肺之藥罔效。余擬以小青龍湯加附子及四逆二陳加麻辛湯等治之，服十多劑后病愈而復(fù)健康。數(shù)年后，于1920年3月感染時(shí)疫。初起發(fā)熱而渴，頭體痛。某醫(yī)以九味羌活湯加麻黃、桂枝1劑，服后則汗出而昏厥，乃延余診視。

診查∶脈沉伏欲絕，肢厥膚冷，唇焦齒枯，口不能張，問其所苦而不能答。

辨證∶此系瘟疫誤表過汗傷陰，疫邪傳入陽明之腑，復(fù)感少陰君火，熱化太過，邪熱灼陰，其陰欲絕。

治法∶急予養(yǎng)陰生津之劑，方用生脈散煎汁，頻頻喂服。

處方∶米洋參10g麥門冬26g北五味子6g生甘草6g

二診;藥湯下咽后數(shù)刻，脈來沉數(shù)，肢厥漸回，口氣仍蒸手。邪熱未潰，仍照前方加生石膏50g，生地40g，知母、貝母各30g。

三診;是晚再診視，脈來洪數(shù)，人事稍清，視其苔黃黑而生芒刺，壯熱渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結(jié)不通?！秲?nèi)經(jīng)》云∶"熱深者，厥亦深也。"今得前二方以濟(jì)之，促其真陰內(nèi)回、陽熱始通，故反早現(xiàn)壯熱煩渴飲冷等癥，邪熱內(nèi)熾不退，燥結(jié)陽明，真陰仍有涸竭之虞。當(dāng)即主以涼下救真陰，擬白虎承氣湯加味1劑。

處方∶生石膏26g知母16g沙參16g生大黃10g（泡水兌入）枳實(shí)13g厚樸13g芒硝6g生甘草6g黃連5g生地16g

四診∶服上方藥1劑后，大便始通，苔刺漸軟，身熱稍退;又服第2劑，熱退六七，口津稍回，仍渴喜冷飲;續(xù)服第3劑，乃下黑燥糞，惡臭已極，熱退七八，已不見渴，稍進(jìn)稀粥。又照此方去積、樸，加天冬、麥冬各40g。

五診;上方藥連進(jìn)2劑后，脈靜身涼，津液滿口，惟尚喜冷飲。仍照原方夫硝，并將石膏、大黃減半，加入當(dāng)歸16g、杭芍13g。

六診;上方藥連進(jìn)4劑而愈。繼以四物湯加黨參、口芪，調(diào)理10余日而康復(fù)。

【按語】此陽極似陰危篤之證，連進(jìn)涼下藥9劑，始將疫毒邪火撲滅凈盡，轉(zhuǎn)危為安。本證燥熱合邪，消灼真陰，津液涸竭，危在旦夕。如不用釜底抽薪之法，連用大涼大下之劑，萬難奏效。誠言有是病、用是藥。如方藥對證，石膏、大黃亦妙藥也。

四、桂葛湯治愈小兒時(shí)疫痢一例

孫某，女，1歲。

初診∶1961年8月29日。

主訴及病史∶因發(fā)熱1日，腹瀉10余次，糞便帶紅白粘液，以"菌痢"收住兒科病房治療。

入院時(shí)體溫39℃（肛表）。大便培養(yǎng)檢出志賀氏痢疾桿菌。經(jīng)用氯霉素、多粘菌素，并內(nèi)服清熱解毒止痢中藥治療，但腹瀉不止，體溫仍在39.5℃左右。于8月29日邀余會(huì)診。

診查∶面赤身熱，體溫40.5℃（肛表），衰弱無神，唇口干燥，眼瞠凹陷。時(shí)聞啼聲，氣息低弱，不思乳食，自汗出，稍動(dòng)則易驚怖。詢及今日大便已瀉10余次，每次便量不多，紅白粘液混雜，小便短少。指紋色赤而浮，舌苔粉白。

辨證∶此系內(nèi)傷飲食，復(fù)感表邪，表證不解，邪氣又陷入陽明，遂成太陽陽明合病下痢之證。如過早施用清熱止痢及苦寒瀉下之劑，易傷里氣;若表邪深陷，則痢無止期。

治法∶此證已屬二陽合病，當(dāng)以解表兼以升提之法治之。建議暫停其他中西藥物，擬桂枝葛根湯1劑。

處方∶桂枝10g葛根10g杭芍6g生姜2小片小棗3枚甘草3g

二診∶9月1日。當(dāng)晚喂藥2次，至夜有微汗出，身熱稍退，體溫39℃（肛表）。次晨又煎服第3次，日內(nèi)照方服完2劑。每次喂藥后片刻，均有熱汗徐徐外出。于30日晚體溫已降至37.8℃（肛表），終日未見瀉利。至9月1日，體溫37.2℃（肛表）;大便解2次，已為糞質(zhì)，色黃而溏薄，未見膿血狀物。據(jù)其母所訴，患兒熱退之后已不再發(fā)驚，能安靜熟睡，稍進(jìn)乳食。此時(shí)雖然發(fā)熱已退，腹瀉已止，但見面色轉(zhuǎn)淡，嗜臥無神，指紋色淡、隱隱可見，口唇回潤，干渴之狀已不見，舌苔薄白轉(zhuǎn)潤。此系病邪已退，中焦脾胃虛弱，須當(dāng)調(diào)補(bǔ)中氣，健運(yùn)脾胃以善其后，擬歸芍理中湯加味治之。

處方∶潞黨參10g炮姜6g肉桂5g當(dāng)歸6g杭芍5g白術(shù)6g砂仁3g公丁香7粒甘草3g

三診∶9月4日。上方藥連服3劑，患兒于服藥后第二三兩日，均未解大便，今日則大便2次，色黃微溏;體溫已平，精神轉(zhuǎn)佳，乳食如常。大便培養(yǎng)病菌2次，均未檢出痢疾桿菌。調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。

【按語】本例為小兒時(shí)疫痢，辨證屬于太陽陽明合病，治療當(dāng)以解表兼以升提之法，如過早使用清熱止痢、苦寒瀉下，不僅表證不解，且苦寒傷陽傷氣，痢不能愈。