編者按：本版集結(jié)了五運(yùn)六氣理論在危急重癥方面成功應(yīng)用的案例，展示了中醫(yī)學(xué)不僅在慢性病的調(diào)治和養(yǎng)生康復(fù)中具有特色優(yōu)勢(shì)，在危急重癥的救治中同樣大有可為。中醫(yī)藥人應(yīng)增強(qiáng)理論與實(shí)踐自信，突破“中醫(yī)是慢郎中”觀念的束縛，要勇于在危急重癥的救治中充當(dāng)先鋒主力，探索出一條以中醫(yī)藥為主導(dǎo)的危急重癥救治之路，為人類健康事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。

史鎖芳 江蘇省中醫(yī)院

黃某，男，67歲，支氣管擴(kuò)張伴咯血病史，因“反復(fù)大咯血3天”于2018年3月12日收住入院，每日出血量超過(guò)500毫升，急診查胸部增強(qiáng)CT+主動(dòng)脈CTA提示：兩肺多發(fā)感染，肺氣腫伴肺大泡，兩上肺陳舊性肺結(jié)核，兩下肺鈣化灶，予抗感染、止血等急診對(duì)癥處理后仍咯血不止，遂行“支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)”，術(shù)后仍反復(fù)咯血，每次70~100毫升，13日再次行“支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)”，術(shù)后仍間斷咯血，15日求治于中醫(yī)。

診見：23點(diǎn)自覺燥熱，隨即開始咯血，至2~4點(diǎn)連續(xù)咯血數(shù)次，偶有胸悶心慌，時(shí)有咽癢，咳嗽，口苦口干，納差，大便干，面紅，舌偏紅苔薄微黃干，脈細(xì)浮滑數(shù)。

處方一為司天麥門冬湯合審平湯：麥冬90克，紫菀10克，桑白皮15克，法半夏10克，淡竹葉15克，白芷10克，潞黨參10克，鐘乳石10克(先煎)，天冬30克，山茱萸10克，白術(shù)10克，白芍10克，炙遠(yuǎn)志10克，紫檀10克，炙甘草5克，生姜3克，紅棗10克。2劑。每劑分早飯后、午飯后各服用1次，每次量約150毫升。

處方二為黃連阿膠雞子黃湯合烏梅丸加味：川連9克，炒黃芩10克，白芍15克，阿膠珠15克，烏梅60克，細(xì)辛3克，肉桂3克(后下)，炒黃柏10克，炒當(dāng)歸10克，潞黨參10克，花椒3克，干姜3克，制附片3克(先煎)，白薇15克，百合20克，側(cè)柏葉20克，雞子黃1個(gè)(自備，沖服)。2劑。每劑亦分2次服，晚飯后、睡前各服用150毫升。

16日查房，訴當(dāng)晚服用中藥后一夜安寐，未發(fā)燥熱，也沒有咯血。但患者于16日17時(shí)起又覺燥熱，有少量間斷咯血，19點(diǎn)42分至21點(diǎn)間又咯血數(shù)次，量約300毫升。暫停夜間服藥，在上處方一基礎(chǔ)上合用白虎湯和小承氣湯，加了生石膏30克(先煎)，知母10克，枳殼10克，厚樸15克，大黃10克(后下)，水牛角90克(先煎)。2劑。急煎，早晚各服1次，每次150毫升。

17日查房，患者訴昨晚未再咯血，稍有咳嗽咳痰，痰黃略有少量暗紅色血塊，時(shí)有呃逆，稍有胸悶、煩躁、口渴、咽癢，胃納可，精神轉(zhuǎn)好，解稀便5次?？┭每?，給予竹葉石膏湯、橘皮竹茹湯等調(diào)養(yǎng)，觀察6天，病情穩(wěn)定出院。

按：本案屬大咯血重癥急癥，開始經(jīng)西藥抗炎、止血及“支氣管動(dòng)脈栓塞”術(shù)均無(wú)法有效控制。中醫(yī)據(jù)戊戌火運(yùn)之年，咯血時(shí)正處于“二之氣”(客氣陽(yáng)明燥金、主氣少陰君火)，結(jié)合患者臨床征象，予麥門冬湯合審平湯抑火救金。又因患者于23點(diǎn)后及2~4點(diǎn)燥熱出血，時(shí)間上屬少陰和厥陰欲解時(shí)，故于夜間加服黃連阿膠雞子黃湯合烏梅丸方，因順勢(shì)調(diào)治，肺燥得緩，咯血亦止。第二天轉(zhuǎn)變?yōu)橄挛缂鞍碓餆?、咯血，已屬?yáng)明欲解時(shí)，病變由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，果斷變法，加入主陽(yáng)明的白虎湯和小承氣湯，患者咯血之癥獲除。本案啟示，雖為大咯血重癥，恰當(dāng)運(yùn)用運(yùn)氣思維指導(dǎo)，可以做到“效如桴鼓”。

倪君 江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院

黃某，女，1945年9月1日出生。2018年7月底開始出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，8月1日凌晨，因過(guò)量服用艾司唑侖后摔倒，當(dāng)時(shí)神志不清，急診送入我院?；颊呒韧刑悄虿?、高血壓、冠心病史，行冠狀支架植入。入院后經(jīng)吸氧、抗感染等治療，神志轉(zhuǎn)清，但左足第五趾壞死，較多膿性滲液，局部疼痛劇烈，反復(fù)高熱，體溫波動(dòng)在38℃左右。至8月8日患者拒絕進(jìn)食，出現(xiàn)無(wú)尿，全身水腫，尤以雙下肢為甚，呼吸急促，腹膨隆，叩診呈鼓音;查血象：WBC15.18×109/L;腎功能：尿素氮36.66mmol/L，肌酐679umol/L，血鉀6.82mmol/L;心電圖示ST段改變;CT示：心包積液，兩側(cè)胸腔積液，雙腎萎縮。速尿用至200毫克并微泵24小時(shí)維持至9日仍無(wú)尿，患者已呈昏迷狀，家屬要求請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。參照龍砂醫(yī)學(xué)流派主要傳承人、山東臨沂市人民醫(yī)院李玲主任指導(dǎo)胡淑占醫(yī)師救治一嚴(yán)重心衰腸麻痹案(見本版)，予以戊戌年的司天麥冬湯合靜順湯再加小承氣方。

處方：剖麥冬140克，法半夏10克，香白芷10克，野西洋參40克，生姜片10克，大紅棗10克，炙紫菀15克，炒甘草30克，淡竹葉10克，桑白皮12克，制附子60克(先煎3小時(shí))，宣木瓜20克，懷牛膝15克，云茯苓20克，凈萸肉30克，訶子肉10克，西防風(fēng)10克，炒枳實(shí)30克，制川軍30克(后下)，川厚樸30克，炒當(dāng)歸10克。當(dāng)晚通過(guò)鼻飼服藥1劑，囑停用一切西藥。

10日，患者體溫恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，24小時(shí)尿量1355毫升，至11日尿量已達(dá)2750毫升;鼻飼流質(zhì)約1960毫升。13日，雙下肢水腫消退，復(fù)查腎功能：尿素氮12.21mmol/L，肌酐181umol/L，血鉀3.34mmol/L。15日拔除鼻飼管，自主流質(zhì)飲食，保留導(dǎo)尿引出尿量3500毫升。復(fù)查CT：心包和胸腔積液消失;左下肢疼痛口服止痛片已能緩解。通過(guò)中醫(yī)中藥康復(fù)治療，于9月底出院。

按：患者持續(xù)高熱不退為火象，是年戊戌，故用了針對(duì)戊年火運(yùn)太過(guò)的麥冬湯?；颊呷砀∧[，脈極沉細(xì)，考慮為大量使用抗生素?fù)p傷了陽(yáng)氣，又值戌年太陽(yáng)寒水司天，故配用了該年的司天方靜順湯加西洋參，并重用附子回陽(yáng)救逆。又因患者昏迷，二便不通，急需通下而加入了小承氣湯。三方合用，使病人轉(zhuǎn)危為安，彰顯了司天方在臨床急危重病應(yīng)用上的重要作用。

張麗 解放軍230醫(yī)院

張某，1949年12月12日出生。既往有高血壓、糖尿病、房顫病史。2018年11月6日因心梗入院，予溶栓治療，11月7日出現(xiàn)腦梗，后來(lái)出現(xiàn)腦出血、房顫，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，于12月8日出院。出院1天后自覺感冒發(fā)熱咳嗽，下肢浮腫，于12月10日再次入院，經(jīng)西醫(yī)治療體溫降至正常，下肢浮腫消失，胸腔積液減少，但至13日覺胸悶氣短，身冷，上半身尤甚，前胸及后背冰冷感，急請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。筆者于12月14日凌晨被請(qǐng)去會(huì)診，患者刻下體溫36℃，上半身冷汗出，觸診皮膚潮濕，雖用厚被覆蓋加三個(gè)熱水袋取暖，摸其雙下肢仍冰冷，咳嗽無(wú)痰，口干不欲飲，舌質(zhì)紫紅，舌尖紅，舌中根部厚膩苔略黃而干有裂紋，舌下靜脈紫暗較著，左手寸、尺脈俱沉弱，關(guān)脈浮大，右手脈略好，病人時(shí)昏睡、時(shí)蘇醒。筆者認(rèn)為此患者病情危急，遂于清晨6點(diǎn)在全國(guó)龍砂微信群上求援，引起了大家的關(guān)注，至7點(diǎn)有龍砂醫(yī)學(xué)流派弟子推薦了顧植山教授在安徽救治一重癥老年病人用過(guò)的處方如下：剖麥冬100克，熟附片60克(先煎3小時(shí))，野山參1克(另燉，兌服)，炙紫菀15克，法半夏10克，宣木瓜20克，云茯苓10克，凈萸肉30克，炮干姜15克，訶子肉6克，西防風(fēng)10克，江枳實(shí)20克，川厚樸20克，熟川軍(后下)10克，西當(dāng)歸15克，桑白皮15克，赤白芍各15克。水煎分2次服。

患者于當(dāng)天下午服藥約1小時(shí)后冷汗消失，微微溫汗;兩個(gè)半小時(shí)后，皮膚及四肢有溫?zé)岣?，汗退皮膚干爽，顏面由白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，說(shuō)話由少氣懶言轉(zhuǎn)為微笑應(yīng)答，可握手致意，并且出現(xiàn)饑餓感，不需用熱水袋取暖，原來(lái)裹著棉被出冷汗，肩部怕冷，此時(shí)被子已經(jīng)正常蓋至胸部，左手關(guān)脈不再浮大，厚膩舌苔明顯變薄。

12月15日，患者原方按前服法再進(jìn)，精神、食欲好轉(zhuǎn)，冷汗消失，皮膚干爽，全身溫?zé)岣?，面色紅潤(rùn)，有饑餓感，左手浮大之關(guān)脈消失，僅尺脈弱，寸關(guān)脈平和，右手尺脈恢復(fù)，厚膩舌苔消失，舌質(zhì)淡紅苔薄白有裂紋。患者出現(xiàn)一日內(nèi)排稀便5次故減熟川軍，1劑藥分4次服2天，后予4劑鞏固治療。

12月16日，患者自我感覺良好，雙手三部脈均恢復(fù)正常，二便正常。

12月27日患者病愈出院，隨訪至今身體康健。

胡淑占 山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣化雨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

患者，男，1933年11月出生。2018年7月26日，筆者在外地，家屬電話求治，訴病情如下：因全身水腫，心衰，腸麻痹入院，予強(qiáng)心利尿等措施病情未能緩解，且漸加重，住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，已下病危通知。刻下：全身水腫，腹脹嚴(yán)重，伴有腹痛，無(wú)大便(平素大便稀)，已2天未進(jìn)食，呃逆，不排氣，亦無(wú)腸蠕動(dòng)，檢查有少量心包積液，胸腔積液，咳痰帶血絲，神志尚清，舌、脈家屬無(wú)法提供。筆者當(dāng)即請(qǐng)教了臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科李玲主任，李玲指導(dǎo)擬方如下。

處方：麥冬140克，炙紫菀10克，清半夏10克，炙甘草30克，西洋參30克，熟附子60克(先煎3小時(shí))，宣木瓜10克，懷牛膝15克，云茯苓10克，凈萸肉30克，淡干姜15克，訶子肉10克，西防風(fēng)10克，江枳實(shí)30克，川厚樸30克，生川軍20(后下)克，西當(dāng)歸10克，桑白皮10克，赤芍30克。1劑。

當(dāng)天晚上，醫(yī)院見病情危重，催其家屬將病人拉回家中，準(zhǔn)備后事。到家后，才開始給病人服中藥，服藥半劑后，即有排氣，排出大便后腹脹腹疼明顯減輕。1劑服完，全身水腫即消，病情趨平穩(wěn)，第三天已能進(jìn)少量米粥、面條和蛋糕等食物。數(shù)日后隨訪，僅有輕微胸悶腹脹。

按：上方乃司天麥門冬湯、靜順湯與小承氣湯的合方?；颊呔驮\時(shí)間為戊戌年，歲火太過(guò)，炎暑流行，肺金受邪，故咳痰帶血，司天麥冬湯可抑火救金。根據(jù)患者平素便溏，可判斷脾土不足，就診時(shí)太陽(yáng)寒水司天，陽(yáng)氣不令而致水腫，該年的司天方靜順湯有溫陽(yáng)利水之功，重用附子和西洋參，可助回陽(yáng)救逆而治心衰。腸麻痹二便不通，急需通下而與小承氣湯三方合用，使患者陽(yáng)明降，腑氣通，心陽(yáng)復(fù)，水腫消，胃納開，轉(zhuǎn)危為安。

初展 天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

筆者近半年赴龍砂醫(yī)學(xué)流派研究所跟隨顧植山教授進(jìn)修，親歷其兩次救治一位95歲高齡多臟器衰竭患者使之轉(zhuǎn)危為安的全過(guò)程，茲簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

王某，男，1924年2月出生，離休老干部。有冠心病、心絞痛、心衰、腦梗、血黏度高等病史。患者于2018年12月1日凌晨1點(diǎn)突發(fā)胸悶難受，入醫(yī)院急診，診斷為“慢性心衰急性發(fā)作”。第二天家屬微信向顧老師求治，顧老師處方烏梅丸湯：淡附片60克(先煎2小時(shí)以上)，川桂枝10克，淡干姜10克，制烏梅30克，北細(xì)辛6克，西當(dāng)歸10克，炒黃連8克(后下)，川椒3克，林下參10克(另燉)，炒黃柏6克。睡前服。

12月4日，家屬告知，服烏梅丸湯后患者可夜夜安睡，夜間未再發(fā)病?；颊呷朐汉蠼?jīng)西醫(yī)給予強(qiáng)心、利尿、抗感染等治療，雖心率、血壓得以控制，但出現(xiàn)周身乏力，納差，大便難(3日未解大便)，肛注開塞露后排出黃色軟便，腹脹較劇，故調(diào)整處方如下：剖麥冬100克，炙紫菀15克，法半夏10克，炒甘草30克，林下參3克(另燉)，淡附片60克(先煎3小時(shí))，宣木瓜20克，云茯苓10克，凈萸肉30克，炮干姜15克，訶子肉6克，西防風(fēng)10克，江枳實(shí)20克，川厚樸20克，熟川軍10克(后下)，西當(dāng)歸15克，桑白皮15克，赤白芍各15克，野山參0.5克(另煎)。2劑。

12月6日，其子女微信反饋稱麥冬湯奇效，才服半劑藥，患者第二天晨起6時(shí)即主動(dòng)下床解大便，黃色成條，量為正常人一日量，神志胃口明顯好轉(zhuǎn)。

2019年1月7日患者家屬微信告知，患者在醫(yī)院發(fā)生感染，高燒近40度，用西藥退燒。9號(hào)早晨護(hù)工告急，說(shuō)病人“大便一直順著肛門往外流”，小便不通，導(dǎo)尿有血尿，腹脹厲害，呻吟一夜。病人家屬遂請(qǐng)顧老師會(huì)診。上午10點(diǎn)，筆者隨顧老師去醫(yī)院病房，見病人處昏睡狀態(tài)，腹脹如鼓，體溫38.5度，舌紅苔薄白，脈數(shù)偏弦。

處方：于術(shù)30克，川厚樸20克，法半夏10克，小青皮10克，炙甘草6克，廣藿香6克，川桂枝10克，炮干姜10克，野山參1克(另燉)。

1月12日晨家屬微信：“上方用完兩劑，患者退燒，進(jìn)食進(jìn)水量增加，精神好轉(zhuǎn)，血壓正常，心率偏快，已停用西藥、止瀉藥，前晚到昨晚一天兩次稀便?！?/span>

1月15日家屬微信：“上方共用完五劑，患者身體、精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，血壓正常，心率減緩。”發(fā)來(lái)照片患者已能下床坐椅子上。

顧老師囑將上方于術(shù)改為炒白術(shù)15克，減厚樸為10克。

1月17日家屬微信：“家父服腸胃方7劑，大便恢復(fù)正常為1日1次，今晨最好，成形、成條、多段?！薄把獕赫?，心率從每分鐘80次升到90至100次?！薄把簷z測(cè)指標(biāo)總體恢復(fù)，基本無(wú)黃痰，但喉頭似總有黏痰咳不出，咳出的為透明黏絲痰?！?/span>

處方：整生棗仁20克(先煎)，訶子肉6克，法半夏10克，炒枳實(shí)10克，云茯苓10克，青皮5克，陳皮5克，炮干姜10克，炒甘草10克，北五味子10克，大紅棗10克(擘)，無(wú)膽巴附片30克(先煎3小時(shí))，野山參0.5克、林下參5克(另燉)。

三天后附子加量至60克并加炙遠(yuǎn)志30克共先煎3小時(shí)。

1月24日家屬微信：“服敷和湯加參附湯后，睡眠好轉(zhuǎn)，晨昏顛倒在逐步改變，胃口好，大便成形?！薄皡⒏綔莒`，家父心率已降到每分鐘93次，晚上可以舒服地入睡”。

2月4號(hào)微信：“父親經(jīng)您的精心診治，出院回家過(guò)年，情況穩(wěn)定?！辈⒏絹?lái)患者自主行走的視頻。

按：患者第一次發(fā)病時(shí)間為凌晨1點(diǎn)，六經(jīng)病欲解時(shí)中屬于厥陰病欲解時(shí)，選用厥陰病代表方烏梅丸湯穩(wěn)住厥陰之氣，繼服當(dāng)年司天麥冬湯、靜順湯加小承氣的合方，使心衰重癥得以緩解。

第二次，患者因住院交叉感染發(fā)高燒并嚴(yán)重腹脹，泄瀉無(wú)度，時(shí)在戊戌終之氣，太陰濕土在泉，氣候陰雨明顯，又將進(jìn)入己年，顧老師果斷采用了己年針對(duì)土運(yùn)的白術(shù)厚樸湯調(diào)治脾胃功能。

太陽(yáng)寒水與厥陰風(fēng)木交接之際，再予重劑參附湯合司天敷和湯獲效。

郭香云 山東省兗礦新里程總醫(yī)院

韋某，女，1954年12月5日出生。2018年12月3日初診。患者2月前曾大面積腦出血，行手術(shù)治療，術(shù)后一直昏迷不醒伴反復(fù)發(fā)熱，咳嗽，痰多，氣管切開處經(jīng)常有痰液，雙手及下肢水腫。家屬要求停用西藥，請(qǐng)筆者用中藥治療。時(shí)見患者昏迷，體溫37.7℃，心率96次/分，血壓146/74mmHg，因牙關(guān)緊閉未能見舌象，鼻飼，大便日4~5次，導(dǎo)尿袋尿液色黃，脈左弦滑，右浮數(shù)。予司天麥冬湯加味。

處方：剖麥冬30克，桑白皮15克，云茯苓15克，西洋參20克，紫菀10克，白芷10克，清半夏12克，淡竹葉10克，赤芍藥15克，石菖蒲12克，炙遠(yuǎn)志10克，旋覆花12克(包煎)，宣木瓜15克，大紅棗15克(擘)，炙甘草10克，3劑。

8日復(fù)診：患者訴服藥后第二天體溫即降至正常?？滔滤[消，痰亦明顯減少，左眼已能完全睜開，可喜的是呼之有應(yīng)，目光有神，可張口看到舌象：舌淡紅，苔前剝脫中厚膩，唇干。脈左弦略滑，右脈弱，關(guān)小弦。二便如前，遂將上方麥冬增至60克，并加枳殼6克，炮姜10克，五味子10克，訶子肉6克，凈萸肉15克，黨參15克，續(xù)服3劑。

隨訪至17日，體溫一直正常，上方加制附子20克(先煎)，車前子20克(包煎)，人參3克(另燉)，續(xù)服3劑后出院。

按：患者為老年女性，病發(fā)于戊戌年值歲運(yùn)太徵火運(yùn)太過(guò)。五之氣少陰君火加臨陽(yáng)明燥金，肺金受邪，予司天麥冬湯抑火救金并結(jié)合辨證加石菖蒲、遠(yuǎn)志、旋覆花化痰開竅，一劑輒熱退，且昏迷蘇醒。二診時(shí)以其脈仍弦，右脈弱，大便溏泄，依據(jù)客氣太陰濕土、客運(yùn)少角風(fēng)木而結(jié)合敷和湯扶土抑木。三診時(shí)，患者漸康復(fù)，結(jié)合司天靜順湯善后。